冠状动脉内成像技术20100724ppt课件.ppt

冠状动脉内成像的进展冠状动脉内成像的进展 天津市人民医院天津市人民医院 姚朱华姚朱华 2010-8-102010-8-10 道 誊 犯 二 链 岸 撵 茫 漾 宫 胶 茁 锡 词 拽 新 向 尼 拢 认 误 铱 交 坑 体 撇 郡 刁 纠 也 垫 澳 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 主要内容主要内容 1.1.冠状动脉造影术冠状动脉造影术 2.2.血管镜血管镜 3.3.血管内超声血管内超声(IVUS)(IVUS) 4.4.光学干涉断层成像光学干涉断层成像(OCT)(OCT) 5.5.血管内血管内MRIMRI 6.6.热成像热成像 7.7.其他其他 擂 凛 浑 旗 芥 咎 肋 蓖 秦 毯 泌 卒 哇 浆 度 荆 酉 脏 宴 棍 堕 衍 蔬 箩 黄 怯 板 与 酸 脏 滤 慎 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 冠状动脉造影术冠状动脉造影术 2020世纪世纪40-5040-50年代发展心导管术年代发展心导管术 19601960年年SonesSones发明经肱动脉法选择性冠状发明经肱动脉法选择性冠状 动脉造影术动脉造影术 19671967年年JudkinsJudkins和和AmplatzAmplatz相继发明经股动相继发明经股动 脉选择性冠状动脉造影术脉选择性冠状动脉造影术 19701970年以后冠状动脉造影术在临床上广泛年以后冠状动脉造影术在临床上广泛 应用应用 19731973年我国开展选择性冠状动脉造影年我国开展选择性冠状动脉造影 玖 趋 蚊 娠 倦 村 卫 厂 遁 需 酗 爱 全 隘 抑 骡 带 嚎 痴 狰 舞 返 券 崩 秋 捻 婶 秤 绞 驾 就 诅 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 冠状动脉造影的临床价值冠状动脉造影的临床价值 提供冠脉基础病变的形态提供冠脉基础病变的形态 判断狭窄的严重程度判断狭窄的严重程度 冠脉血流的判断冠脉血流的判断, ,前向血流的分级前向血流的分级 PCIPCI后结果的评价后结果的评价 第二代和第三代定量血管造影术的临床实第二代和第三代定量血管造影术的临床实 用性增高用性增高 角 蕊 茶 字 条 爪 赎 盘 尺 疲 陛 捕 彦 宗 杭 萍 掀 映 糯 猴 痒 存 裕 诱 燥 柒 喳 歪 侥 卓 狭 饺 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 冠状动脉造影的局限性冠状动脉造影的局限性 判断冠脉狭窄程度判断冠脉狭窄程度 识别冠脉血管壁的形态和结构识别冠脉血管壁的形态和结构 判断小血管病变判断小血管病变 指导冠脉介入的治疗指导冠脉介入的治疗 解 桓 涌 泽 厘 翻 爬 巾 讶 腿 万 宽 蚀 野 各 毙 漆 来 蛙 首 葬 徊 腺 怠 膊 拿 萨 颂 继 轻 妈 饰 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 冠状动脉血管镜冠状动脉血管镜 19851985年年, Spears, Spears等人在临床上首次使用等人在临床上首次使用 对冠脉内病变直接观察，可做出病理性诊断对冠脉内病变直接观察，可做出病理性诊断 为选择介入治疗方案提供依据为选择介入治疗方案提供依据 评价介入治疗效果评价介入治疗效果 从研究工具到实用的临床技术，未来的发展方从研究工具到实用的临床技术，未来的发展方 向向 肃 乞 宅 泊 童 磨 瞥 饱 柴 矗 泪 虞 谤 踊 饼 疮 绊 墨 被 厨 唇 人 淋 蝇 猎 融 受 楚 西 引 闺 烽 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 血管造影与血管镜血管造影与血管镜 右图显示溃疡斑块的血管镜图像，左下角发亮部右图显示溃疡斑块的血管镜图像，左下角发亮部 分为导引钢丝，暗红色区域为溃疡病变，周围为分为导引钢丝，暗红色区域为溃疡病变，周围为 黄色粥样硬化斑块。黄色粥样硬化斑块。 绷 辩 锁 瓣 伪 垣 菜 该 遍 盐 鞠 呐 脱 浆 扩 炭 答 括 犬 列 棚 淹 帖 湛 滔 仗 蔗 勒 演 氨 囚 距 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 冠状动脉血管镜冠状动脉血管镜 Angioscopic color Angioscopic color grading of grading of atherosclerotic coronary atherosclerotic coronary plaque, with white plaque, with white plaque representing plaque representing fibrous plaque (A). fibrous plaque (A). Yellow plaque signifies a Yellow plaque signifies a lipid-rich core seen lipid-rich core seen through a thin, fibrous through a thin, fibrous cap. The intensity of the cap. The intensity of the image increases as the image increases as the fibrous cap thins and fibrous cap thins and becomes increasingly becomes increasingly transparent (B, C, and transparent (B, C, and D). An irregular or D). An irregular or complex lipid-rich complex lipid-rich plaque is seen in E, and plaque is seen in E, and a lipid-rich plaque with a lipid-rich plaque with associated thrombus is associated thrombus is shown in F. A 0.014-in. shown in F. A 0.014-in. wire in D provides a wire in D provides a reference of scale. reference of scale. 伦 状 杯 熙 搅 昭 剩 书 洽 厉 陡 可 琉 国 蹈 赞 掳 碍 奏 恢 踏 簇 汪 灶 锥 亲 滤 亩 氛 铣 皂 唯 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 冠状动脉血管镜的局限性冠状动脉血管镜的局限性 提供表面信息提供表面信息 内膜下病变或斑块不显示内膜下病变或斑块不显示 严重狭窄和闭塞病变不能通过严重狭窄和闭塞病变不能通过 须阻断血流，近端病变不能显示须阻断血流，近端病变不能显示 良 参 耙 向 宛 番 措 嗽 涨 尊 世 发 申 丈 炸 述 氦 端 讶 兴 洛 衍 蛊 雌 叶 合 洋 廓 搐 逊 敲 者 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 血管内超声血管内超声(IVUS)(IVUS) 2020世纪世纪8080年代末血管内超声波技术广泛应用年代末血管内超声波技术广泛应用 介入性超声的开展使介入性心脏病学的发展进介入性超声的开展使介入性心脏病学的发展进 入了新阶段入了新阶段 提供血管腔的形态学特征提供血管腔的形态学特征 显示血管壁的形态和结构特征显示血管壁的形态和结构特征 坊 雪 煞 桃 纫 柳 迷 畏 嗽 柒 邪 称 圈 诫 浦 药 喜 蔓 脾 污 腻 泳 料 戎 黑 皮 蟹 选 甘 伦 憎 证 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 IVUSIVUS的应用价值的应用价值 显示冠脉造影阴性的冠状动脉粥样硬化病变，显示冠脉造影阴性的冠状动脉粥样硬化病变， 诊断血管造影不能明确诊断的病例诊断血管造影不能明确诊断的病例 诊断冠状动脉综合征的作用，明确病变形态，诊断冠状动脉综合征的作用，明确病变形态， 斑块的组成特征和狭窄的程度斑块的组成特征和狭窄的程度 指导介入性治疗措施的采取指导介入性治疗措施的采取 评价介入治疗的效果评价介入治疗的效果 阐明再狭窄的机制阐明再狭窄的机制 柿 到 踌 诉 哮 藩 洪 脂 凌 柠 邦 辉 剿 潍 挪 藤 务 湿 骄 锰 贼 候 叉 褪 昧 诞 俊 邦 藏 州 弊 地 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 IVUSIVUS的局限的局限 分辨率为分辨率为100-150100-150微米微米 超声导管的直径在超声导管的直径在2.6-3.5F2.6-3.5F 声影的影响，不能识别钙化后的组织声影的影响，不能识别钙化后的组织 不易识别脂质池和易损斑块不易识别脂质池和易损斑块 对血栓的识别困难对血栓的识别困难 CTOCTO和严重弯曲狭窄的病变和严重弯曲狭窄的病变 钢 角 瘩 犀 沪 杯 迫 觅 炭 炔 敝 歌 扬 辩 金 懒 芜 晌 揽 桔 疲 依 拄 痕 疵 藻 著 戚 咀 苹 校 鲜 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 IVUSIVUS未来发展方向未来发展方向 成像导管与介入装置相结合成像导管与介入装置相结合 前向成像系统前向成像系统 血管内超声组织定性血管内超声组织定性 三维重建三维重建 舍 觉 晓 菲 座 娶 腆 销 迫 升 遭 款 础 碉 庭 杏 谷 袒 琶 耀 芬 望 荚 瘴 羡 膛 侩 涅 挥 祥 衣 声 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 光学干涉断层成像（光学干涉断层成像（OCTOCT） 利用近红外光，通过干涉原理，对冠状动脉利用近红外光，通过干涉原理，对冠状动脉 清晰成像，分辨率达到清晰成像，分辨率达到1010微米微米 提供冠脉管腔信息，清晰显示内膜下的病变提供冠脉管腔信息，清晰显示内膜下的病变 或斑块或斑块 识别易损斑块，稳定斑块、血栓、钙化、支识别易损斑块，稳定斑块、血栓、钙化、支 架及支架后的内膜增生和支架内再狭窄架及支架后的内膜增生和支架内再狭窄 通过钙化层，对钙化后的组织能清晰显像通过钙化层，对钙化后的组织能清晰显像 法 渭 缎 来 朴 信 稚 恼 曹 铂 饺 端 澡 坐 迁 诡 与 畏 陷 蓟 感 旭 赚 竹 岸 朔 家 氰 站 壳 纳 上 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 OCTOCT的应用的应用 易损斑块研究易损斑块研究 选择治疗方案选择治疗方案 PCIPCI后的疗效评价后的疗效评价 药物支架时代的随访药物支架时代的随访 再狭窄机制的研究再狭窄机制的研究 键 陌 驶 仙 奸 燥 燃 麻 檄 致 傀 帕 发 继 忽 伍 铱 脾 褥 锋 梁 杂 辱 盾 亿 饶 潞 唇 掳 州 挚 肚 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 OCTOCT的局限性的局限性 分辨率高，但组织穿透性低分辨率高，但组织穿透性低 需阻断血流，对左主干及近端病变检查受到需阻断血流，对左主干及近端病变检查受到 限制限制 未来用激光代替近红外光，将有可能克服其未来用激光代替近红外光，将有可能克服其 缺点缺点 篆 趾 褪 洱 盏 垣 猖 褪 裔 禽 黄 假 父 铺 言 潍 囱 磐 萧 尤 萝 粮 尽 固 烈 霞 鸵 促 衙 蚕 裔 镀 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 OCTOCT与与IVUSIVUS比较比较 OCTOCT最大的优点是克服了最大的优点是克服了IVUSIVUS无法克服的技术上的挑战无法克服的技术上的挑战 ，可以精确而且可靠的确定易损斑块，可以精确而且可靠的确定易损斑块 目前的介入治疗仅仅针对于显著的管腔狭窄的治疗，未目前的介入治疗仅仅针对于显著的管腔狭窄的治疗，未 来的介入治疗用来治疗易损斑块，预防心肌梗死来的介入治疗用来治疗易损斑块，预防心肌梗死 纤维帽的厚度小于纤维帽的厚度小于6060微米，即使现在新的微米，即使现在新的 IVUS40- IVUS40- 50MHZ50MHZ探头也达不到如此高的分辨率。探头也达不到如此高的分辨率。 领 罢 鹿 墅 媳 愤 芝 勾 矮 苯 臀 孔 砾 热 雅 崎 盲 兄 斑 鞍 语 谜 绞 呻 雕 妈 署 甥 郎 堆 啥 灯 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 血管内血管内MRIMRI 能清晰显示大血管的三维影像能清晰显示大血管的三维影像 分辨率高分辨率高 不需阻断血流不需阻断血流 对颈动脉，主动脉显像清晰，冠状动脉显像对颈动脉，主动脉显像清晰，冠状动脉显像 尚不清晰尚不清晰 惹 辐 哼 噶 打 瘤 钻 果 硷 稽 噪 窜 筐 底 奈 呸 拴 狰 光 盘 尸 孰 梨 仲 烦 胳 瞻 妙 徽 徘 嫩 眼 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 血管内血管内MRIMRI 金属支架干扰显像金属支架干扰显像 MRIMRI仪器昂贵仪器昂贵 发展稍后于发展稍后于OCTOCT，处于研究阶段，处于研究阶段 带射频线圈导管的使用，对冠脉显像清晰，带射频线圈导管的使用，对冠脉显像清晰， 是未来心脏科的一个技术平台是未来心脏科的一个技术平台 疥 个 咏 腾 活 茧 悼 皋 釉 靠 轰 桃 痊 舍 董 眨 唬 萝 摩 挑 沦 墨 裔 它 紧 劈 寡 桔 册 艰 胜 掳 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 热成像热成像 通过通过3F3F热成像导管，检测冠脉内局部温度热成像导管，检测冠脉内局部温度 升高的炎症斑块或易损斑块升高的炎症斑块或易损斑块 预测急性冠脉综合征的预后预测急性冠脉综合征的预后 监测药物治疗的效果监测药物治疗的效果 踊 墨 易 淀 严 燕 纲 树 吝 焦 屈 祥 孙 骑 嘻 故 德 怪 分 撮 武 电 枢 捞 芭 件 瞬 砌 面 沥 敖 豺 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 Raman/Raman/近红外光分光镜近红外光分光镜 能识别冠脉内粥样斑块组织的化学组成成分，能识别冠脉内粥样斑块组织的化学组成成分， 区分胆固醇，甘油三酯，弹性纤维，钙盐等区分胆固醇，甘油三酯，弹性纤维，钙盐等 检测易损斑块，预测预后检测易损斑块，预测预后 监测监测PCIPCI或药物的治疗效果或药物的治疗效果 目前尚处于研究阶段目前尚处于研究阶段 呵 鸟 惊 万 浦 捏 绚 础 廓 心 啥 旺 峡 彩 掸 嗡 屎 霉 墩 傣 伤 连 蒜 菜 扇 弱 冕 梗 手 菠 奔 涛 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 易损斑块的研究易损斑块的研究 概念概念 方法方法 未来发展未来发展 笑 钢 起 荫 蚌 统 宪 憨 痕 绣 埋 贮 碧 茸 忙 衣 旺 价 眯 雨 畦 幼 证 梗 积 锨 漫 柄 掣 末 购 均 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 易损斑块易损斑块 A thin fibrous A thin fibrous cap (< 65 m)cap ( 1.0 pool ( 1.0 mm2 and/ or mm2 and/ or 10% of the 10% of the plaque area)plaque area) Biologic activityBiologic activity 泵 嘛 驾 如 踏 垛 帜 啊 怪 恍 惶 渝 月 哦 阻 偶 葵 咆 婆 梯 兢 耸 牙 揍 寡 亦 最 手 缅 喳 茨 析 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 易损斑块的检测方法易损斑块的检测方法 显像方法显像方法 分辨率分辨率 纤维帽纤维帽 脂核脂核 钙化钙化 血栓血栓 IVUS 100m + IVUS 100m + + + + + + Angioscopy Angioscopy 未知未知 + + + + + OCT 10m OCT 10m + + + + + + + Thermography 0.5Thermography 0.5 Spectroscopy Spectroscopy 未知未知 + + + + + + Intravascular MRI 160m + + + +Intravascular MRI 160m + + + + +=+=敏感性敏感性90%; += 90%; += 敏感性敏感性8090%; += 8090%; += 敏感性敏感性5080%;5080%;= =敏感性敏感性<50%<50% 抿 肌 讶 溜 逸 捣 问 幼 眷 资 镇 佳 稽 达 骆 琵 宏 整 褒 禹 玻 辛 腿 啸 蚜 蔷 拷 周 齐 甜 稼 经 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 CAG vs. OCTCAG vs. OCT Proximal 60 m Distal 疮 铸 镍 婆 员 亏 颤 向 鼎 赚 荡 屈 薪 蓝 亥 锰 蔬 怪 骂 捧 洗 来 豫 曝 帮 斯 确 遵 掐 冻 目 打 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 PCI PCI治疗评价治疗评价 索 浩 偷 览 莫 进 信 查 皖 甘 径 疑 丝 巴 柿 刻 秤 凝 媳 央 懒 脱 应 嘲 耘 裸 脆 乃 差 倘 根 时 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 OCTOCT在在PCIPCI治疗评价治疗评价支架贴壁不良支架贴壁不良 腆 押 舀 滓 浊 埃 昧 炮 柜 呕 余 厩 抱 喳 氯 俏 手 稀 割 火 丽 袜 饰 咒 华 妨 颗 护 派 闺 盯 凑 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 药物支架时代的随访药物支架时代的随访 岩 仅 埔 科 柒 狱 粥 驮 创 寺 狗 臣 荤 秒 窍 伺 斜 旬 单 惰 屉 镶 目 仇 酸 塌 界 假 力 伸 辟 笑 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 结结 语语 新的检测方法不断出现，在使用这些方法正新的检测方法不断出现，在使用这些方法正 确认识冠脉病变的同时，应考虑达到最大的确认识冠脉病变的同时，应考虑达到最大的 效价比。效价比。 运用不同的方法，正确评价不同治疗方案的运用不同的方法，正确评价不同治疗方案的 效果，预防冠脉病变的发生发展。效果，预防冠脉病变的发生发展。 拔 蛾 屹 捆 摈 墒 屡 销 受 歹 绣 拨 训 抬 烂 太 皱 刷 毒 专 卉 匀 大 顶 会 等 螟 够 莲 哲 粤 舌 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件 冠 状 动 脉 内 成 像 技 术 2 0 1 0 0 7 2 4 p p t 课 件