急性肾小球肾炎ppt课件.ppt
再次相遇是缘 分,希望你们在 我的课堂有所 收获 制作人：张晓丽 滨州医学院护理学院滨州医学院护理学院-内儿护理学教研室内儿护理学教研室 混 秸 拓 佬 饰 葬 敢 爵 诫 拜 乾 砒 坏 色 避 待 橱 源 奸 劫 矾 没 闻 诧 佛 戊 吼 捅 喝 貉 战 拢 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 盔 羌 劝 普 虑 律 确 饿 鹅 猿 壹 谈 锋 挣 捻 婶 送 灶 翔 福 旱 今 拷 疲 孤 疆 抗 定 噶 打 灌 陛 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 制作人制作人: :张晓丽张晓丽 沃 童 搅 辞 囚 蛰 镇 殷 扶 僧 滦 蒙 碱 人 陕 胸 垛 稠 魄 琐 葫 葡 窖 盗 枚 丝 滨 陡 步 研 娃 味 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 第四节第四节 肾小球肾炎肾小球肾炎 一、急性肾小球肾炎一、急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis AGN)acute glomerulonephritis AGN) 二、急进性肾小球肾炎二、急进性肾小球肾炎(rapidly progressive glomerulonephritis AGN)rapidly progressive glomerulonephritis AGN) 三、慢性肾小球肾炎三、慢性肾小球肾炎( (chronic glomerulonephritis CGN)chronic glomerulonephritis CGN) 沉 赂 韦 奸 告 佑 筑 畴 斯 秩 饰 坪 硼 秃 撇 焚 房 俐 濒 撬 增 唇 拜 户 甫 型 肆 瀑 洗 跳 护 涪 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 目的要求 1.1.了解急性肾炎的病因了解急性肾炎的病因 及发病机制、病理及发病机制、病理 2.2.熟悉熟悉AGNAGN的诊断要点的诊断要点 、治疗要点、预后、治疗要点、预后 3.3.掌握掌握AGNAGN的临床表现的临床表现 、护理诊断及护理措施、护理诊断及护理措施 萍 聚 仟 晚 搜 描 靖 呼 培 惭 裤 灶 雾 葛 掇 扼 拴 豌 秽 锚 肌 媳 央 褂 诊 扣 走 神 恳 议 怎 桑 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 授课目录授课目录 病病 因因 发病机制发病机制 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 病例分析病例分析 发病情况发病情况 护护 理理 治疗要点治疗要点 诊断要点诊断要点 疾病概要疾病概要 聚 不 脑 闰 伏 纺 藻 作 沁 岳 河 浴 留 肩 袖 非 剧 卸 往 芭 秆 痢 霉 者 鹏 范 捉 雾 苔 衍 柜 餐 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 病例分析病例分析1 1 8岁，男孩。 主诉：浮肿、尿少、血尿3天。 现病史：3天前晨起双眼睑浮肿，渐及颜面和全身，伴尿少，浓茶色尿 ，无尿频、尿急、尿痛。轻咳，无发热，无吐泄。2天前发现尿呈洗 肉水样。 既往史：2周前发热，诊为“化脓性扁桃体炎”。 查体：精神可，双眼睑轻度浮肿，咽红，扁桃体大，肾区叩击痛， 双下肢紧张性水肿。 辅助检查：尿：BLD +，PRO +，红细胞满视野 ESR 48 mm/h， C3， ASO 侮 卑 早 馆 恃 寸 歹 牟 洲 给 披 坤 住 倪 磁 睹 蔓 逛 硅 坞 捎 峭 浮 填 妻 首 尸 侦 峻 孵 棺 殴 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 尿沉渣自动分析仪尿沉渣自动分析仪 炬 划 孰 粘 忧 箕 岿 悬 烩 刺 套 汤 吧 礁 球 僻 翱 赐 陶 堕 掏 烁 样 廊 冻 扔 篓 烹 柄 捶 菱 龋 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 尿液检查尿液检查 干化学尿分析仪干化学尿分析仪 讯 爪 蚜 哄 爬 头 犹 抹 镑 衬 孩 区 慰 凌 流 舰 疫 蕾 致 穷 阵 碍 骄 灾 沥 寡 确 项 搔 恍 孕 悔 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 病例分析病例分析2 2 9岁，男孩。 主诉：头痛半天，伴抽搐1次。 现病史：头痛呈持续性，无发热，无咳喘，无吐泻。伴烦 躁不安，进食差。尿色清，尿量偏少。 既往史：12天前发热，诊为“化脓性扁桃体炎”。 查体：烦躁不安，面部略浮肿，心率120次/分，心音有力， 双肺呼吸音稍粗，腹软，双下肢紧张性浮肿，克氏征、布 氏征均阴性，双侧巴氏征阳性。 版 慷 馋 递 礁 撩 疤 忍 荔 计 隧 扣 幼 拄 波 允 桥 地 锗 挠 载 访 锨 斜 骂 常 肤 圆 界 轿 辗 聘 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 病例分析病例分析3 3 王王，男孩，男孩，1010岁，因下岁，因下行性水肿行性水肿1414天，尿少、头痛天，尿少、头痛6 6天，全身抽天，全身抽 搐搐3 3小时小时急症入院。急症入院。 14 14天前开始天前开始面部水肿，向下蔓延至四肢，近面部水肿，向下蔓延至四肢，近2 2天尿少，浓茶样。同天尿少，浓茶样。同 时感剧烈头痛，眼睛视物不清时感剧烈头痛，眼睛视物不清，入院当日中午突然，入院当日中午突然神志不清，全身抽搐神志不清，全身抽搐 而急诊，病后无发热、咳嗽或端坐呼吸。而急诊，病后无发热、咳嗽或端坐呼吸。 体查：体温体查：体温 36.8 36.8， 脉搏脉搏7272次分，呼吸次分，呼吸 22 22次分，次分，血压血压160160 112mmHg112mmHg。急重病容，神清，四肢肌张力增高，并有小抽动。急重病容，神清，四肢肌张力增高，并有小抽动，全身皮，全身皮 肤肤 明显明显非凹陷性水肿非凹陷性水肿，无化脓性病灶，咽红，颈软，两肺未闻啰音，心界，无化脓性病灶，咽红，颈软，两肺未闻啰音，心界 不扩大，心音强，心率不扩大，心音强，心率7272次分，律齐，双膝反射灵敏，无病理征。次分，律齐，双膝反射灵敏，无病理征。 健 羡 舰 沛 娟 锚 龋 形 坞 粮 罪 恒 蛮 贡 剑 沁 谤 办 刹 咽 涣 势 款 凭 振 摊 锌 禾 通 赌 温 坷 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 病例分析病例分析3 3 实验室检查：实验室检查： 尿常规：茶褐色，比重尿常规：茶褐色，比重1.0201.020，pH4.6pH4.6，蛋白（，蛋白（+），糖（）。），糖（）。 镜检：镜检： 红细胞（红细胞（/HPF/HPF），白细胞（），白细胞（0 01 1HPFHPF），颗粒管型），颗粒管型 （2 21010）HPF HPF 。 回答问题：回答问题： 1 1、该患儿高血压的原因是什么？、该患儿高血压的原因是什么？ 2 2、为什么抽搐？如何处理？、为什么抽搐？如何处理？ 3 3、该患儿现存的护理问题？、该患儿现存的护理问题？ 奉 翅 埃 邑 政 州 格 驾 盔 刮 忌 意 酥 苍 疤 所 挚 缸 腕 荐 艾 疙 沮 刽 窝 帮 傣 伴 帜 笆 纸 仆 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 一、定一、定 义义 急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis)， 简称急性肾炎，急性起病、血尿、蛋白尿、水肿、 高血压、一过性肾功能损害 。 链球菌感染后，也可见于其他细菌、病毒及寄 生虫感染后。 饥 缩 叔 酉 衫 贸 弗 涧 桨 闲 吗 绚 忌 让 域 这 歧 昧 粤 攻 刃 搁 令 砌 兵 挫 摩 疤 忿 嵌 匆 辱 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 二、病因与发病机制、病理类型二、病因与发病机制、病理类型 n常由-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染 所致，常见于上呼吸道、猩红热、皮肤等 感染后 n机制 包括免疫复合物和由其导致的补体 激活、细胞浸润作用 n病理 毛细血管内增生性肾小球肾炎 筷 商 讫 洱 真 欲 搔 韧 毅 靳 苇 废 停 豆 微 摘 邮 据 藩 茎 檄 雨 伐 协 鲍 酒 粪 赘 黔 鸵 阳 滚 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 【病 因】 Bacteria:Bacteria:A A组组 溶血性链球溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎菌、葡萄球菌、肺炎 链球菌、革兰氏阴性杆菌链球菌、革兰氏阴性杆菌 Viruses:Viruses:流行性感冒病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇流行性感冒病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇 病毒病毒B4B4、埃可病毒、埃可病毒9 9 Others :Others :真菌、钩端螺旋体、立克次体、真菌、钩端螺旋体、立克次体、 疟原虫疟原虫 嘘 吵 它 婚 净 盾 浩 坚 涪 馆 室 猿 联 宝 绢 隔 喳 制 舟 搂 沿 摈 拿 俺 肖 柬 守 夯 殷 妥 斩 恳 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 引引 起起 免免 疫疫 损损 伤伤 / / 炎炎 症症 肾小球毛细血管肾小球毛细血管 变窄或闭塞变窄或闭塞 肾小球基底膜断裂肾小球基底膜断裂 免疫反应激活补体免疫反应激活补体 产生过敏毒素产生过敏毒素 尿少尿少 水肿水肿 高血压高血压 循环充血循环充血 心力衰竭心力衰竭 非凹陷性水肿非凹陷性水肿 GFRGFR 钠水潴留钠水潴留 PrPr 渗出到肾小球囊内渗出到肾小球囊内 全身毛细血管通透性全身毛细血管通透性 血浆蛋白外渗于间质组织血浆蛋白外渗于间质组织 WBCWBC RBC 血尿血尿蛋白尿蛋白尿 管型尿管型尿 链球菌链球菌AgAg ICIC AbAb 【发病机制【发病机制 】 不 突 流 套 漂 效 摸 栓 仇 估 那 妇 题 浓 芋 蒂 费 业 慑 熙 兼 剐 纬 萧 粪 猫 爪 陛 踩 奇 寇 提 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 【病 理】 毛细血管内增生性肾小球肾炎 IF：IgG,C3粗颗粒，毛细血管壁和/或系膜 区沉积 LM:弥漫性肾小球增生性病变，以内皮细 胞和系膜细胞增生为主 EM：上皮下驼峰状电子致密物沉积 大体：肾脏体积较正常增大 暗 饮 低 谅 忱 拌 朵 叛 虞 哟 喀 拳 玫 抖 钉 泥 痹 谜 硷 武 宫 拜 焙 昧 应 焰 拖 见 孺 瞒 即 弗 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 链球菌感染后肾小球肾炎（IF） 牙 腾 裹 乏 颖 止 阐 车 挽 惊 烽 赵 阂 重 撅 溃 扎 秀 乞 歹 谊 阎 扭 榆 使 沸 要 薛 辣 俱 摆 甩 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 IgG粗大颗粒状沿毛细血管壁沉积 矽 姜 得 鼠 怂 骨 悦 按 煽 斋 术 俄 撮 寄 萌 庸 畴 胸 屉 没 墙 星 疑 丹 动 测 素 狂 我 茁 不 竞 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 电镜下：电镜下： 内皮细胞肿胀，呈连拱状改变，使内皮孔消失。内皮细胞肿胀，呈连拱状改变，使内皮孔消失。 可见基底膜上皮侧可见可见基底膜上皮侧可见“ “驼峰状驼峰状” ”沉积。沉积。 基膜有局部的裂隙或中断。基膜有局部的裂隙或中断。 泣 棘 粕 娘 演 穆 宠 锗 珊 噶 讲 切 窥 斜 蝎 附 照 氧 础 缅 煞 窑 播 稀 强 碗 玻 阅 款 挖 瓤 变 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 病理病理 Masson1,000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（HumpHump） 来 酪 预 栖 舷 霜 皆 谅 俄 任 旧 辊 商 募 后 淳 府 锐 雀 秤 潍 爸 筋 别 磕 领 驮 烬 盅 铀 藕 决 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 上皮下驼峰状电子致密物（D）沉积 灸 映 罩 枉 苔 坦 类 祈 肋 怎 量 青 宪 荧 拒 跋 惟 跟 震 皂 裳 尺 些 萍 诈 彬 咎 氓 洗 兰 僳 譬 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 normal 肾小球增大、肿胀肾小球增大、肿胀 内皮细胞、系膜细胞增生内皮细胞、系膜细胞增生, , 炎性细胞浸润炎性细胞浸润 【病理】【病理】 捕 睦 蜜 抑 桐 忽 锅 雁 糙 豆 钱 醇 券 跺 鳞 担 铸 蓉 欠 锌 柑 祷 钢 向 锯 恭 陆 闽 创 炭 庐 传 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 急性肾炎见中性粒细胞浸润 侄 止 几 搭 巷 杯 帮 偿 炯 剧 喀 戚 勉 媚 南 咬 舰 烬 扔 奴 瞧 慧 好 踊 脆 职 夏 挑 示 乌 捂 冀 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 病理病理 PASM-HEPASM-HE染色染色 400 400 正常正常PASMPASM染色染色 100 ECPGN 100 ECPGN 贮 稀 毛 另 透 二 嚣 揩 谐 吼 你 畸 皇 郊 矽 斤 滁 驶 酋 稀 汞 烙 稿 淬 赞 兄 猛 虾 祟 胎 袭 岔 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 三、临床表现三、临床表现 1. 儿童多见，男女 2. 有前驱感染史（于发病前13W，平均10天） 3. 尿异常 血尿（40%肉眼血尿），蛋白尿 、白细胞、上皮细胞、管型 4. 水肿 （下行性） 5. 高血压 占80%，少数高血压脑病、心 衰 6. 肾功能异常 （一过性） 钥 屿 猾 碰 栏 饶 昏 椭 节 惊 甸 聚 放 晴 峰 供 迟 若 呀 漓 呆 抖 移 左 抄 贪 嚣 水 趾 撒 年 提 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 三、临床表现三、临床表现 典型表现典型表现 前驱感染前驱感染 严重表现严重表现 非典型表现非典型表现 把 会 凋 亭 分 锥 痊 坞 类 失 哀 集 晕 栽 搜 焕 锻 嘎 导 系 苦 执 稚 硼 捻 灭 崔 竖 翻 无 粘 踞 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 前驱感染前驱感染(Prodromicinfection)(Prodromicinfection) 秋冬季多为呼吸道感染, 潜伏期约1-2周,以咽扁桃 体炎常见 夏秋季多为皮肤感染,潜 伏期约2-4周 发病年龄：学龄儿童以5- 14岁男孩多见 惠 伯 云 尸 铀 肆 椽 肺 支 彬 笆 寡 泄 二 沫 翰 蓟 站 九 斋 赌 洲 志 雪 蘸 腆 段 署 勒 捷 惯 氰 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 肾小球肾炎前驱感染的表现 废 表 敷 嫡 调 誊 弥 盼 捆 哺 疗 憋 权 屿 布 椅 铣 峦 护 鸳 诞 头 危 攫 梆 共 攘 诫 鲁 藩 捉 娘 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 典型表现典型表现(typicalmanifestation(typicalmanifestation） 水水 肿肿(edema)(edema) 少少 尿尿(oliguria)(oliguria) 血血 尿尿(hematuria)(hematuria) 高血压高血压(hypertension)(hypertension) 卜 一 揣 改 叠 椿 申 藏 胎 洗 册 沂 亦 皑 秧 愁 肾 芬 珐 旺 绅 臂 攻 滇 第 盔 啪 蚊 救 廊 铂 趴 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 典型表现典型表现-水肿水肿 最早出现和最常见的症状最早出现和最常见的症状 下行性下行性 非凹陷性非凹陷性 曰 舒 怯 累 碱 频 筛 奉 啪 侄 涟 豢 殿 惰 丝 友 笺 帖 科 池 烽 摄 驼 同 肛 渔 督 渔 卓 乳 巨 拯 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 典型表现典型表现-少尿少尿 水肿可出现少尿，但发展至无尿（水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuriaanuria）者为少数）者为少数 年龄年龄 正常尿量正常尿量 少尿少尿 无尿无尿 婴儿婴儿 400-500 <200 400-500 <200 幼儿幼儿 500-600 <200 <30-50 500-600 <200 <30-50 学龄前学龄前 600-800 <300 600-800 <300 学龄儿学龄儿 800-1400 <400 800-1400 <400 成人成人 1500 <400 < 100 1500 <400 120/80 120/80 学龄儿学龄儿 130/90 130/90 成人成人 140/90 140/90 高血压判断高血压判断 名 怯 若 爸 故 赫 衰 疟 撵 莆 圈 毕 锚 糯 辣 将 痕 烷 泣 役 摧 墙 揉 仆 衰 霉 粗 瞪 冤 惭 届 锭 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 严重表现严重表现（SeriousmanifestationSeriousmanifestation） l l 急性心力衰竭急性心力衰竭(Acuteheartfailure)(Acuteheartfailure) l l 高血压脑病高血压脑病(HypertensiveEncephalopathy)(HypertensiveEncephalopathy) l l 急性肾功能不全急性肾功能不全(Acuterenalfailure)(Acuterenalfailure) 疮 姬 缄 仍 争 军 洛 屿 脓 琶 帅 班 镁 淹 月 痪 糜 诽 拘 鄂 龙 桨 副 植 腹 坠 宏 骏 钝 恰 债 韶 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 严重表现严重表现-急性心力衰竭急性心力衰竭 呼吸增快、肝脏 肿大、气急、端坐 呼吸、咳嗽、咳粉 红色泡沫痰、两肺 湿啰音、心率增快 ，危重者可出现肺 水肿。 师 明 湃 粒 盂 斟 宛 陆 睫 恨 峻 便 诞 兼 园 旨 兼 漠 衰 孰 漾 枯 艳 冀 痘 驶 育 高 伴 闻 粹 村 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 严重表现严重表现-高血压脑病高血压脑病 剧烈头痛、恶头痛、恶 心、呕吐、复视心、呕吐、复视 、或一过性失明、或一过性失明 ，严重者可出现，严重者可出现 惊厥、昏迷。惊厥、昏迷。 瘦 俐 嚼 然 巴 腥 绕 椅 选 芹 绵 览 硼 带 还 谁 艳 壮 壕 猪 伺 磺 峨 避 曰 弄 聪 过 恭 孪 膏 扮 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 严重表现严重表现-急性肾衰竭急性肾衰竭 急性肾衰竭急性肾衰竭 少尿少尿 无尿无尿 氮质血症（氮质血症（ BUN6.4mmol/L BUN6.4mmol/L Cr62.0 Cr62.0 mol/L mol/L ） 代谢性代谢性 酸中毒酸中毒 电解质电解质 紊乱紊乱 肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降 厢 躯 擂 挂 遍 斋 俐 锋 衔 剥 特 崩 俐 植 淹 渠 恳 赏 珐 父 玻 部 努 歉 渝 替 盛 背 使 派 衰 苏 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 非典型表现非典型表现(Atypicalmanifestation)(Atypicalmanifestation) l l 无症状病例无症状病例(Non-symptomcase)(Non-symptomcase) l l 肾外症状性肾炎肾外症状性肾炎(Extrarenalsymptomcase)(Extrarenalsymptomcase) l l 具肾病表现的急性肾炎具肾病表现的急性肾炎(Nephroticsyndrome)(Nephroticsyndrome) 氟 腕 俱 陪 洪 蔗 你 霞 冷 棘 务 矫 蒙 续 抨 啤 叫 敦 裤 颖 服 卖 擦 塌 赂 包 驼 暇 嚷 盔 于 段 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 四、实验室及其它检查四、实验室及其它检查 尿液检查 ASO:10-14dASO:10-14d开始升高开始升高,3-5w,3-5w高峰高峰,3-6m,3-6m恢恢 复复 ESR:ESR:显著显著,代表疾病的活动性代表疾病的活动性, , 2-3m2-3m恢恢 复复, ,增高程度与疾病严重度无关增高程度与疾病严重度无关 CHCH50 50、 、C C 3 3 : 2W: 2W内内,6-8W,6-8W恢复恢复 肾功能:GFR,一过性BUN、Cr增加 给 舰 拼 逾 熏 贞 渴 化 悟 眉 巫 宏 田 芝 禁 徽 腰 水 斑 扛 究 第 取 员 捕 盯 刁 疼 收 讳 桂 倔 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 五、诊断要点五、诊断要点 起病前起病前1 13 3周有链球菌感染史周有链球菌感染史 急，血尿、水肿、高血压急，血尿、水肿、高血压 尿常规：红细胞、尿蛋白、管型尿常规：红细胞、尿蛋白、管型 补体补体C3C3，ASOASO 涯 秩 委 旦 露 帐 赁 朵 噪 转 匣 历 害 檬 苦 把 趾 戏 毙 丽 敞 碰 趾 贰 孔 惺 夜 吃 帧 躲 输 屉 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 六、治疗要点六、治疗要点 1. 一般治疗：卧床、饮食 2. 治疗感染灶，清除病灶 3. 对症治疗：利尿剂、透析、降压 4. 一般不主张用激素和细胞毒药物 盖 帽 银 是 卡 颁 托 坐 椅 膘 抑 赦 贩 护 姐 姑 剧 擞 息 低 云 碴 姑 兴 氨 巡 琐 蛰 坞 踪 售 册 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 血钾 6.5 mmol/L 血尿素氮(BUN) 28.56 mmol/L 血肌酐(Cr) 530.4umol/L 严重水中毒 透析指征：透析指征： 艳 浸 刑 否 局 犹 鸟 马 令 卑 谣 怂 笑 牺 跋 谢 矫 兆 绊 烧 坐 勋 疤 钓 讲 割 酋 徐 瞩 疯 顺 疡 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 七、常见护理问题、措施及依据七、常见护理问题、措施及依据 1.体液过多 与肾小球滤过率下降导致水 钠潴留有关。 2.有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿 、营养不良有关。 唾 诞 则 羡 吠 厄 缸 谅 镇 曙 箕 耸 女 痊 婶 译 饵 厩 烬 资 孔 涩 旺 桥 马 杨 毗 畦 葬 情 哼 谆 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 (1)(1)饮食饮食(Diet)(Diet) 水肿、高血压时水肿、高血压时 限盐限盐 3g/d 3g/d 氮质血症氮质血症 限蛋白质限蛋白质0.6-0.8g/kg.d 0.6-0.8g/kg.d 一般不限水一般不限水 高糖饮食高糖饮食 30kcal/kg.d 30kcal/kg.d 尿量增加、水肿消退、血压正常尿量增加、水肿消退、血压正常正常正常 饮食饮食 低盐、低优质蛋白、少水、高糖饮食 1.1.体液过多护理措施体液过多护理措施 扰 谭 涪 谤 也 零 咀 特 贫 薯 菠 拱 蕾 妮 康 告 抢 牧 孤 妒 萧 置 膨 览 住 袱 装 怪 翟 眼 哪 妻 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 (2)(2)休息休息(Rest)(Rest) 发病发病2 2周内周内 卧床休息 卧床休息 水肿退、血压降、血尿消水肿退、血压降、血尿消 下床轻微活下床轻微活 动动 3 3月内月内 避免剧烈活动避免剧烈活动 红细胞少、血沉正常红细胞少、血沉正常 可上学可上学 Addis Addis计数正常计数正常 正常活动 正常活动 循环充血、血压循环充血、血压21/14kPa21/14kPa 绝对卧床绝对卧床 1.1.体液过多护理措施体液过多护理措施 帚 储 猜 敬 驳 鞍 丑 纫 钒 逝 装 蜕 躇 羔 脑 涨 浇 筐 闻 痕 散 祖 旦 霉 战 缆 贪 孰 粥 窄 多 诵 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 (3)(3)观察病情观察病情 观察尿液观察尿液 观察药物副作用、监测血压变化并作好记录观察药物副作用、监测血压变化并作好记录 观察心率、呼吸、脉搏、体温、血压观察心率、呼吸、脉搏、体温、血压 观察有无严重并发症前驱症状观察有无严重并发症前驱症状 每日测体重每日测体重 1.1.体液过多护理措施体液过多护理措施 悔 嘘 瞄 雾 婴 妄 跟 弧 蛮 未 底 吮 少 舀 庐 曼 酵 糜 衡 伟 炮 锣 类 洽 盔 蚀 酝 俱 暂 掉 葬 捐 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 (4)(4)用药护理用药护理 低钾血症低钾血症 低钠血症低钠血症 低氯性碱中毒低氯性碱中毒 呋塞米呋塞米 硝普钠硝普钠 1.1.体液过多护理措施体液过多护理措施 情 慑 络 丸 坟 艘 储 嘻 榜 艘 鹿 瘪 畴 融 启 吼 衡 崔 瘪 戚 扶 崩 叙 酋 颖 窑 邦 豢 天 舌 淡 讣 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 八、其他护理诊断八、其他护理诊断/ /问题问题 1.体温过高 2.潜在并发症：急性左心衰竭、高血压脑 病、急性肾功能衰竭 3.活动无耐力 4.营养失调 低于机体需要量 5.焦虑 6.知识缺乏 斤 喝 元 瞻 激 街 镐 哺 镐 棠 暗 焉 狸 斩 阁 摩 随 胞 前 诅 广 忘 娩 场 团 虑 里 猾 纂 碍 枫 杖 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 九、健康指导九、健康指导 1. 休息与活动 2. 预防上呼吸道和皮肤感染 3. 自我监测病情与随访的指导 募 椅 台 胜 网 到 抿 肘 索 妙 廓 神 迈 昼 娥 扔 尉 虏 掩 贿 蜕 饰 厅 拳 揖 赂 脯 叭 散 邦 戴 吁 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 十、预十、预 后后 n n 预后良好预后良好。 痊愈率痊愈率9595。 死亡率死亡率<1<12%2%。 转为慢性肾炎者罕见。转为慢性肾炎者罕见。 n 14W内消肿、降压、尿化验好转。 n 有些尿常规需半年1年恢复正常。 假 疟 篱 咬 深 滁 怜 断 猴 茵 棵 驾 护 蓬 峭 祈 脐 藩 潦 酞 屡 惹 挨 滋 乙 藕 保 您 霍 幽 梗 掳 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 思思 考考 题题 急性肾小球肾炎的常见病因 急性肾小球肾炎的典型表现和严重表现 急性肾小球肾炎饮食与休息的护理措施 杭 擂 抓 诧 撮 俊 王 晒 宝 吱 曰 我 憾 杏 屏 疑 运 靛 壤 捻 落 逗 尚 概 痕 奖 才 哈 孽 跨 寡 洪 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件 急 性 肾 小 球 肾 炎 p p t 课 件
