1、医院感染知识培训医院感染知识培训 医院感染管理科 提起医院感染管理，有的人觉得无所谓。医院感染管理有什么重要？不就是应付上级检查做的表面文章吗？既浪费财力又不能创造经济效益。我们就这么干了这么多年，也没发生什么大的事件，用不着大惊小怪！当一件件血的教训摆在我们的面前时，我们才知道医院感染预防与控制有多重要！没有医务人员可以绝缘于医院感染之外-医师、护士、医技人员、后勤、工人 医院感染的预防与控制工作需要全员人人参与，其贯穿于医院每一位员工的工作，只有医院每个部门、每位员工的共同努力，才能有效预防和控制医院感染的发生。4.4.医院感染控制措施医院感染控制措施 3.3.医院感染的诊断与报告医院感染
2、的诊断与报告1.1.医院感染事件回顾医院感染事件回顾 学习内容学习内容5.5.医务人员职业防护医务人员职业防护 2.2.医院感染的法律、法规医院感染的法律、法规 医院感染后果严重医院感染事件医院感染事件 回顾回顾 1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，发生感染166例，切口感染率为56.85%。宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生重大医院感染事件，造成5名新生儿死亡。卫生部办公厅
3、关于广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产患者手术切口感染事件的通报：2009年10月9日至12月27日，38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口感染。处理：暂停相关诊疗活动，院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤销护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。SARS灾难时间：时间：SARS病毒病毒2002年冬季至年冬季至2003年春年春发生地：由广东到发生地：由广东到24个省市到个省市到30多个国家和多个国家和地区。地区。发病人数：发病人数：中国中国5327例（其中医务人员例（其中医务人员1002例），死亡例），死亡349例，死亡率例，死亡率7。中国香港中国香港1755例，死亡例，死亡300
4、人，死亡率人，死亡率17。全球全球8422例，死亡例，死亡916例，死亡率例，死亡率11传播方式：中国主要是医院感染传播方式：中国主要是医院感染20032003年引起恐慌的年引起恐慌的SARSSARSSARSSARS问题的本质是感染控制问题（病人安置不当造成问题的本质是感染控制问题（病人安置不当造成医院内感染流行）医院内感染流行）SARSSARS的起因是社区感染，但其疫情的发展、失控的起因是社区感染，但其疫情的发展、失控,多数多数与医院感染密切相关；与医院感染密切相关；中国内地感染中国内地感染SARSSARS累计累计53275327例，医务人员达例，医务人员达1000 1000 名左名左右，占
5、右，占20%20%；因因SARSSARS死亡死亡349349人，有统计报告其中人，有统计报告其中1 13 3 是战斗在第是战斗在第一线的医务人员；一线的医务人员；医院既是治疗医院既是治疗SARSSARS的场所，也是最重要的疫情传播地！的场所，也是最重要的疫情传播地！而而SARSSARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！施！一批护士三十日在一批护士三十日在奔赴抗萨一线前，奔赴抗萨一线前，集体在广州某地宣集体在广州某地宣誓入党。（路透社）誓入党。（路透社）进入进入SARS病病房之前房之前 的告别的告别医院感染造成的损失医院感染造成的损失增加病人的痛
6、苦增加医疗护理工作的负担增加个人及医院和社会的经济负担造成不良的社会影响 卫生部马晓伟说：上述严重的医疗安全事件，社会影响十分恶劣，教训极为深刻。它反映出目前一些医院在发展中没有正确处理好外延性拓展与内涵性建设的关系，追求规模发展、忽视内部管理；反应出医院管理者和医务人员对医疗安全重视不够，对规章制度和工作措施贯彻不力、落实不到位；同时，也暴露出医院在医疗风险管理、特别是医院感染预防与控制方面存在许多薄弱环节。四、经典案例，加深印象四、经典案例，加深印象 如如:国外资料：国外资料：南丁格尔采取隔离、病房通风和戴手套，显著降低死亡率；南丁格尔采取隔离、病房通风和戴手套，显著降低死亡率；塞麦尔韦斯
7、通过严格洗手防治产褥热的发生。塞麦尔韦斯通过严格洗手防治产褥热的发生。MRSAMRSA逐年上升的统计图逐年上升的统计图 南丁格尔（F.Nightingale,8201910）1854185618541856年克里米亚战争年克里米亚战争南丁格尔等人通过加强南丁格尔等人通过加强清洁卫生，清洁卫生，隔离、病房通风、戴手套等措施隔离、病房通风、戴手套等措施，使死亡率由使死亡率由42%42%下降到下降到2.7%2.7%。清洁、消毒、隔离清洁、消毒、隔离 南丁格尔：医院不能给病人带来伤害，这南丁格尔：医院不能给病人带来伤害，这是医疗活动的底线。是医疗活动的底线。医院感染的损失不可低估医院感染的损失不可低估
8、医院感染：预防控制为上医院感染：预防控制为上医院感染相关的法律法规医院感染相关的法律法规感染管理工作有法可依感染管理工作有法可依我院按要求执行国家的法律法规，根据医院情况制定了相关的制度职责和院感控制措施。医务人员在医院感染管理中的职责 1.严格执行无菌技术操作规程和手卫生规范等医院感染管理的各项规章制度。2.掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。3.掌握医院感染诊断标准。4.发现医院感染病例，及时填写医院感染报告卡并留取标本送病原学检验及药敏试验，以便指导病人救治，发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并协助调查。5.参加预防、控制医院感染知识的培训，掌握自我防护知识，正
9、确进行各项技术操作，预防利器刺伤。6.在诊疗护理过程中，发现任何感染的征兆或病例具有传染性征象时，应主动隔离病人，及时收集标本。7.保护病人避免暴露于污染环境中或与感染的探视者、工作人员、其他探视者密切接触。8.向病人提供安全、合格的设备、药品、诊疗护理用品。9.对使用中的消毒药械，定期进行监测，确保其消毒效果。10.执行医疗废物的分类收集制度，严格落实医疗废物管理条例。11.严格执行标准预防并指导病人、探视者采用有效的预防感染传播的防护措施。医院感染的诊断和报告医院感染的诊断和报告 医院感染医院感染（nosocomial infections）是指住院病人在医院内获得的感染包括：在住院期间发
10、生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染-医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。什么是医院感染什么是医院感染医院感染的分类医院感染的分类 外源性感染外源性感染（exogenous infections）又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自病人体外。预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等。内源性感染内源性感染（endogenous infections）又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染。预防措施：（1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制 （2）合理使用抗生素 （3）治疗潜在病灶和带菌状态 （4）采取保护性隔离和
11、选择性去污染措施医院感染病例的诊断依据医院感染病例的诊断依据详细的病史（既往史、现病史）疾病发展过程的记录实验室及影像学检查结果易感因素流行病学资料入院至发病时间该感染平均潜伏期判断医院感染的原则判断医院感染的原则时间：有潜伏期的:住院日潜伏期 无潜伏期的:48小时部位：不同部位病原体：新的病原体临床表现和实验室检查下列情况肯定为获得性医院感染：下列情况肯定为获得性医院感染：有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其常规潜伏期而发生的感染。没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时以后者。病人发生的感染是上次住院期间获得的。在原有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染（除外脓毒症的迁徙病灶）。在
12、已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体（除外污染菌，复数菌或混合感染），属另一次医院感染。新生儿经产道获得的感染。住院中由于治疗措施而激活的感染。下列情况不属于医院感染：下列情况不属于医院感染：在皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者。由损伤产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎症。婴儿经胎盘获得的感染，如巨细胞病毒（CMV），弓形体发生在出生后48小时以内者。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。与并发症或入院时已存在有关的感染，除非病原体或症状强烈提示为医院内感染。医院感染的报告医院感染的报告正确填写医院感染个案登记卡和感染病例报告卡，散发病例24小时内报院感科。暴发病例立即
13、报告。科室内医院感染暴发的上报处置流程科室内医院感染暴发的上报处置流程 上报科室内负责人短时间内发生3例以上多种症状相同的感染病例科室内负责人证实后上报医务处、护理部、医院感染管理科采取消毒隔离措施作好流行病学调查和分析控制医院感染重要环节控制医院感染重要环节手卫生无菌操作消毒隔离抗菌药物合理使用传染病、耐药菌、感染病人监测与控制污物的正确及时处理4.4.医疗废物管理医疗废物管理 3.3.抗菌药物的应用管理抗菌药物的应用管理1.1.手卫生与感染控制手卫生与感染控制医院感染控制措施医院感染控制措施2.消毒灭菌与隔离消毒灭菌与隔离 一、手卫生与感染控制一、手卫生与感染控制 手在NI中是如何起作用的
14、手卫生差可直接引起手卫生差可直接引起NINI 1867年英国外科医师李斯特（Lister J）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7降到15。1847年匈牙利泽梅尔魏斯(Semmelweis)的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22降到3。手卫生可有效降低NI国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30的NI。有研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。手卫生-国际关注的 最重要的感染控制措施USA率先制定了“手卫生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南”。我国“医务人员手卫生
15、规范”2009年12月1日实施。什么是手卫生？洗手：医务人员用洗手液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用洗手液在流动水下洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。洗手与卫生手消毒方法洗手与卫生手消毒方法应遵循的原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液在流动水下洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。重重要要的的手手卫卫生生时时刻刻7/9/2025Dr.HU Bijie47为什么没有肥皂
16、为什么没有肥皂？肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：3103103-43-4个个/g/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1104-5个个/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1106-7个个/g在病区和诊室，在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！请立即停用固体肥皂！规范合理的洗手设备规范合理的洗手设备速干手消毒剂速干手消毒剂使用方法使用方法 取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖 整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的要求。二、消毒灭菌与隔离二、消毒灭菌与隔离清洁、消毒、灭菌法清洁、消毒、灭菌法目标目标清清洁洁cleaning用清水、清洁剂及机械洗刷等物理方法清用清
17、水、清洁剂及机械洗刷等物理方法清除物体表面的污垢、尘埃及部分微生物。除物体表面的污垢、尘埃及部分微生物。消消毒毒disinfection 运用物理或化学的方法运用物理或化学的方法清除或杀灭外环境清除或杀灭外环境中中除芽孢以外除芽孢以外的病原微生物，使其达到无的病原微生物，使其达到无害化的过程。害化的过程。“消毒”不是“清洁清洁”的替代过程基本上没有洗干净就會生生锈锈清洁效果的检测作作为使用者，你应为使用者，你应该做些什么？该做些什么？灭灭菌菌sterilization运用物理或化学的方法清除和杀灭物运用物理或化学的方法清除和杀灭物品中的品中的一切微生物一切微生物。包括致病、非致病。包括致病、非
18、致病微生物以及细菌繁殖体和芽孢的过程微生物以及细菌繁殖体和芽孢的过程.消毒消毒、灭菌的方法、灭菌的方法物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法擦擦拭拭法法压压力力蒸蒸汽汽灭灭菌菌法法常用消毒灭菌的方法常用消毒灭菌的方法浸浸泡泡法法熏熏蒸蒸法法喷喷雾雾法法热力消毒法热力消毒法生生物物净净化化法法辐射消毒法辐射消毒法燃燃烧烧法法干干烤烤法法煮煮沸沸法法干干热热法法湿湿热热法法日日光光曝曝晒晒法法紫紫外外线线消消毒毒法法臭臭氧氧灭灭菌菌法法电电离离辐辐射射法法化学法化学法物理法物理法微微波波消消毒毒法法1 1.压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法1 1.压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌法法（续）（续
19、利用饱和蒸汽在一定压力下所释放的利用饱和蒸汽在一定压力下所释放的潜热潜热杀灭病原微生物、细菌繁殖体、杀灭病原微生物、细菌繁殖体、芽胞和病毒的方法。芽胞和病毒的方法。特点特点：温度高、穿透力强，效果可靠。：温度高、穿透力强，效果可靠。用途用途：耐高温、不怕潮湿的物品。：耐高温、不怕潮湿的物品。湿热湿热手提式手提式卧式卧式灭菌器分类：灭菌器分类：下排气式下排气式 压力：103KPa-137KPa温度：121-126时间：20-30分钟下排气式下排气式灭菌器灭菌器分类：预真空式分类：预真空式一次预真空一次预真空三次脉动真空三次脉动真空压力：205KPa温度：132时间：5-10分钟口腔、五官，体积
20、小的器械压力蒸汽灭菌法的注意事项压力蒸汽灭菌法的注意事项物品先洗净擦干包装物品先洗净擦干包装包装不宜过大、过紧包装不宜过大、过紧勿装过满，留有空隙勿装过满，留有空隙有盖容器开盖，有孔容器开孔有盖容器开盖，有孔容器开孔物品干燥后方可取出物品干燥后方可取出定期检测灭菌效果定期检测灭菌效果物理监测法：留点温度计物理监测法：留点温度计化学监测法：化学指示卡或指示胶带化学监测法：化学指示卡或指示胶带（最常用）（最常用）生物监测法：非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢指示剂生物监测法：非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢指示剂（最可靠）（最可靠）压力蒸汽灭菌效果的监测压力蒸汽灭菌效果的监测B-D测试测试前测试后包外胶包外胶带带灭
21、菌前灭菌后利用紫外线或其他一些射线，使菌体蛋利用紫外线或其他一些射线，使菌体蛋白质光解变性而死亡。白质光解变性而死亡。紫外线消毒法紫外线消毒法日光曝晒法日光曝晒法臭氧灭菌灯消毒法臭氧灭菌灯消毒法二、光照（辐射）消毒法光照法光照法1 1.日光曝晒法日光曝晒法利用热、干燥、紫外线的作用利用热、干燥、紫外线的作用曝晒曝晒6h6h翻动翻动1 1次次/2h/2h光照法光照法紫外线使病原微生物紫外线使病原微生物光解变性光解变性和臭氧的和臭氧的强氧化强氧化作用杀菌。作用杀菌。可杀灭可杀灭杆菌杆菌、病毒病毒、真菌真菌、芽芽孢孢等。等。用用途途：常常用用于于空空气气、物物品品表面表面和液体消毒和液体消毒2 2.
22、紫外线消毒法紫外线消毒法 光照法光照法消毒波段：消毒波段：250270nm（254nm）2 2.紫外线消毒法紫外线消毒法（续）（续）空气消毒空气消毒 紫外线灯：紫外线灯：有效照射距离为有效照射距离为2m2m，时间时间30-60min30-60min。物品表面消毒物品表面消毒 紫紫外外线线灯灯管管：将将物物品品摊摊开开或或挂挂起起，有有效效照照射距离为射距离为252560cm60cm，时间，时间20-30min20-30min。光照法光照法 紫外线消毒的注意事项紫外线消毒的注意事项穿透力弱：物品摊开、悬挂、翻转。穿透力弱：物品摊开、悬挂、翻转。保持灯管清保持灯管清洁：洁：每周每周擦拭擦拭2 2次
23、次。消毒条件：温度消毒条件：温度20204040，湿度湿度40406060。消毒时间：从消毒时间：从灯亮后灯亮后5-7min开始计时。开始计时。做好记录：灯管使用期限做好记录：灯管使用期限1000h。加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风。加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风。保护灯管：关闭后勿即开和移动。保护灯管：关闭后勿即开和移动。定期监测消毒效果。定期监测消毒效果。光照法光照法2 2.紫外线消毒法紫外线消毒法（续）（续）空气消毒首选空气消毒器空气消毒首选空气消毒器紫外线消毒柜紫外线消毒柜空气消毒：空气消毒：关闭门窗关闭门窗-人员离开人员离开-消毒消毒-结束后结束后30min30min方可
24、入室方可入室注意：对人有毒注意：对人有毒3 3.臭氧灭菌消毒臭氧灭菌消毒光照法光照法臭氧灭菌灯臭氧灭菌灯臭氧灭菌柜臭氧灭菌柜3 3.臭氧灭菌灯消毒臭氧灭菌灯消毒（续）（续）光照法光照法床单位臭氧消毒器床单位臭氧消毒器过过滤除菌法滤除菌法不能杀死病原微生物，可减少其数量及引起感不能杀死病原微生物，可减少其数量及引起感染机会。如：层流装置。除去染机会。如：层流装置。除去0.5-5um0.5-5um的尘埃。的尘埃。医疗用品危险性分类医疗用品危险性分类高度危险：高度危险：穿破皮肤或粘膜而进入无菌组织，无菌 体腔，接触破损皮肤、粘膜的物品中度危险：中度危险：仅和正常皮肤粘膜相接触的物品。而不进入无菌体腔
25、的物品。低度危险：低度危险：仅直接或间接和健康无损皮肤 粘膜相接触的物品。医院大环境分区：医院大环境分区：1、根据病人获得感染危险性的高低，分为、根据病人获得感染危险性的高低，分为4区：区：低危险区（清洁区）低危险区（清洁区）-行政管理区、教学区、图书馆、生活服务区等行政管理区、教学区、图书馆、生活服务区等中等危险区（半污染区）中等危险区（半污染区）-普通门诊、普通病房普通门诊、普通病房高危险区（污染区）高危险区（污染区）-感染疾病科门诊、感染疾病科病房感染疾病科门诊、感染疾病科病房极高危险区极高危险区-手术室、重症监护病房手术室、重症监护病房2、区域隔离建筑布局分为、区域隔离建筑布局分为“三
26、区三区”、“三通道三通道”、“一缓冲一缓冲”三三区区-清洁区、半污染区、污染区清洁区、半污染区、污染区三通道三通道-医务人员通道、病人通道、污物通道医务人员通道、病人通道、污物通道一缓冲一缓冲-清洁区与半污染区、半污染区与污染区之间清洁区与半污染区、半污染区与污染区之间我院-清洁、卫生用具标识我院使用拖把标识颜色分区情况：我院使用拖把标识颜色分区情况：“绿色绿色”（手术室无菌区）；（手术室无菌区）；蓝色：输液准备室、治疗室、办公室、值蓝色：输液准备室、治疗室、办公室、值班室班室黄色：病房、走廊黄色：病房、走廊红色：卫生间红色：卫生间医务人员的感染控制医务人员的感染控制人员要求：1.上班时应着装
27、整洁（清洁、平整、合身），不穿响底鞋，不留长指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首饰（戒指、手圈、吊耳环）。2.为病人作检查或治疗前，应戴工作帽、口罩，清洁洗手。3.持续性治疗检查、护理病人时，每接触一位病人前后，用洗手液在流动水下洗手或用快速抗菌消毒剂揉搓双手2分钟。4.凡进入治疗室、注射室医务人员必须穿戴工作衣、帽、口罩后方可进入;进入手术室等按规定更衣。5.所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。环境感染控制环境感染控制1.当地面无明显污染情况下，通常采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地，清除地面的污秽和部分病原微生物。2.当地面受到病原菌污染时，用有效含氯制剂的500
28、mg/L消毒液拖地或喷洒地面。各类用品表面消毒各类用品表面消毒1.病房内桌子、椅子、床头柜用清洁的湿抹布檫拭。2.当用品表面受到病原菌的污染时，必须进行严格的消毒处理，用有效含氯制剂250500mg/L消毒液擦拭或喷洒室内各种物品表面。3.各诊室诊疗桌、诊疗椅等每天清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。4.接触病人皮肤的布类、诊疗巾应做到一人一用一消毒一般诊疗用品消毒要求一般诊疗用品消毒要求接触病人皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器、保持清洁；听诊器若有污染应在清洁的基础上用75%乙醇进行擦拭消毒；血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用有效含氯制剂500mg/L的消毒液
29、浸泡30分钟后再清洗干净，晾干备用；腋下体温表用后在清洁的基础上用使用有效含氯制剂500mg/L30分钟后再清洗干净，擦干，清洁干燥保存备用通过管道间接与浅表体腔粘膜接触的器具清洁与消毒方法：使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、氧气面罩、麻醉机的螺纹管、胃肠减压器、吸引器、吸引瓶在清洁的基础上，耐高温的管道采用压力蒸汽灭菌。不耐高温的部分可在清洁后用含氯消毒剂500mg/L浸泡30min后.清水冲洗晾干，清洁干燥封闭保存备用。抹布、拖帕的消毒抹布、拖帕的消毒1.1.抹抹布布：治疗室、换药室、办公室等抹布分别使用，不得混用。用后在250mg/L含氯消毒剂浸泡30min后，用清水洗净，晾干备用
30、2.2.拖拖帕帕：治疗室、换药室、办公室、走廊用清水冲洗，悬挂晾干备用；治疗室、换药室、办公室、走廊地面有血迹、分泌物、排泄物时，先用1000mg/L含氯消毒剂适量倒在污染地面30min后，用拖帕拖干净，拖帕用500 mg/L含氯消毒剂浸泡30min后，用清水洗净，晾干备用。无菌物品管理无菌物品管理1.碘酒、酒精等消毒液应密闭保存，每周更换两次，容器每周灭菌两次。2.取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应与容器配套。3.无菌柜应每日进行清洁，无菌物品按日期依次放入柜内，不得有过期物品，所有无菌物品均在有效期内，过期物品应重新消毒灭菌。4.一次性使用无菌用品应除去中包装，分类码放
31、在无菌柜的防尘良好的柜内。无菌技术无菌技术无菌技术的定义无菌技术的定义 指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。1.医务人员必须严格执行无菌操作规程，注射或静脉穿刺前后清洁双手或速干手消毒液消毒。医务人员的手每季度监测一次，细菌总数不得超过10cfu/cm2/。2.抽出的药液、开启的静脉输用无菌液必须注明启用时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。3.注射时必须一人一针一管一用（包括皮试），用后必须按相关规定将注射针头放入锐器盒内，同时注意做好个人职业防护，防止被针头刺伤。4.皮肤消毒面积不少于5cm5cm,用无菌棉签浸润
32、含有效碘5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位两次，由内向外缓慢旋转，待半干燥即可注射。隔离预防隔离预防接触传播接触传播：如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等飞沫传播飞沫传播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等空气传播空气传播：如麻疹、水痘、肺结核、SARS等预防原则：在标准预防的基础上，采取相应的隔离与预防。隔离标识隔离措施接触传播接触传播感染控制主要方法患者应隔离治疗，限制活动悬挂隔离标识接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；手上有伤口时应戴双层手套摘手套后，必须进行洗手或手消毒进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣接触甲类传染病应
33、按要求穿防护服空气传播：空气传播：感染控制主要方法患者应隔离治疗负压病房悬挂隔离标识严格空气消毒病人条件允许时，佩戴外科口罩医务人员进入患者病房时戴帽子、N95口罩进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩和穿防护服接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套飞沫传播飞沫传播感染控制主要方法患者应隔离治疗，限制活动悬挂隔离标识加强通风，或空气消毒病人条件允许时，佩戴外科口罩与患者近距离（1m内）接触，应戴帽子、N95口罩进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套标准预防与个人防护措施标准预防与个人
34、防护措施标准预防的三个基本概念标准预防的三个基本概念隔离对象：隔离对象：将所有病人血液、体液、分将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离防护：防护：实施双向防护，防止疾病双向传实施双向防护，防止疾病双向传播播隔离措施：隔离措施：根据传播途径建立接触、空根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生 标准预防的具体措施标准预防的具体措施手卫生：手卫生：洗手和手消毒洗手和手消毒戴戴手套手套适时戴适时戴口罩口罩、穿、穿隔离衣、防护服、鞋套隔离衣、防护服、鞋套医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、医务人员
35、的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用外科口罩或者医用防护口罩防护口罩、防护眼镜防护眼镜或者或者面面罩罩，穿隔离衣穿隔离衣或或围裙围裙处理所有的处理所有的锐器锐器时应当特别注意，防止被刺伤时应当特别注意，防止被刺伤对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施消毒措施防护面罩防护面罩一次性面罩一次性面罩护目镜：护目镜：防止液体喷溅防止液体喷溅眼结膜眼结膜滤过率可达滤过率可达滤过率可达滤过率可达90%90%滤过率仅达滤过率仅达滤过率仅达滤过率仅达20%20%选择有
36、效过滤口罩选择有效过滤口罩戴口罩的正确方法将口罩戴上，金属软条应该向上。将口罩戴上，金属软条应该向上。戴口罩的正确方法头带分别绑于头顶后及颈后。头带分别绑于头顶后及颈后。戴口罩和更换口罩的指征戴口罩的指征：戴口罩的指征：在进行抽吸、外科手术和口在进行抽吸、外科手术和口腔治疗等操作中可能发生体腔治疗等操作中可能发生体液或血液飞溅到口、鼻或眼液或血液飞溅到口、鼻或眼睛黏膜时。睛黏膜时。接触呼吸道、飞沫传播的传接触呼吸道、飞沫传播的传染病病人。染病病人。自己患呼吸道疾病如咳嗽或自己患呼吸道疾病如咳嗽或打喷嚏时。打喷嚏时。更换口罩的指征：更换口罩的指征：呼吸阻抗力明显增加，出呼吸阻抗力明显增加，出现呼
37、吸困难时。现呼吸困难时。口罩有破损或毁坏时。口罩有破损或毁坏时。口罩与面部无法密合或无口罩与面部无法密合或无法通过密合检验时。法通过密合检验时。口罩受污染（如有血液或口罩受污染（如有血液或其他污物时）。其他污物时）。曾使用于隔离病房或与病曾使用于隔离病房或与病患有接触。患有接触。若为活性炭口罩，口罩内若为活性炭口罩，口罩内有异味时。有异味时。佩戴口罩的注意事项佩戴口罩前必须佩戴口罩前必须清洁双手清洁双手如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩须戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部紧贴面部口罩有口罩有颜色的一面向外颜色的一面向外将
38、所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上上口罩应完全覆盖口罩应完全覆盖口鼻口鼻和和下巴下巴口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气一般情況下，口罩应一般情況下，口罩应每天更换（每每天更换（每4 4小时）小时）当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必須马上更换口罩必須马上更换口罩隔离衣医务人员在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质喷溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣或围裙。可能接触病人无菌部位时。使用隔离
39、衣时应注意防水，否则应在外面加穿防水围裙。应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。污染时应立即更换。使用后应放置在指定的容器内。不能重复使用一次性隔离衣。个人防护用具防护帽防护服N-95 Respirator Mask呼吸器口罩和手套护目镜鞋套三、抗菌药物的应用管理三、抗菌药物的应用管理 2010年我国发现三例2011年是抗菌药物管理年年是抗菌药物管理年“今天不采取今天不采取行动，明天就无药可用行动，明天就无药可用”119119119抗菌药物的临床合理应用抗菌药物的临床合理应用卫生部抗菌药物临床应用指导原则围术期给药方法：（1）术前0.52小时
40、内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度 （2）手术时间超过3小时，或失血量1500 ml，术中给予第2剂 （3）抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时（4）总预防用药时间不超过24小时，个别可延长至 48小时。（5）手术时间较短(2小时)清洁手术，术前用药一次即可。（6）接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。（7）污染手术可依据患者情况酌量延长。（8）对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。抗菌药物分级管理根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地
41、社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。分级管理办法 1临床选用抗菌药物应遵循本指导原则，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”，一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。2.临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业
42、技术职务任职资格的医师同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。3.紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。耐药菌管理耐药菌管理列入管理的主要耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)耐万古霉素肠球菌(VRE)泛耐药鲍曼不动杆菌泛耐药铜绿假单胞菌等 凡在微生物检验单上敲有“耐药菌”字样的均纳入管理。耐药菌管理耐药菌管理在病历夹上贴特殊隔离标记。耐药菌感染耐药菌感染接触病人前后洗手接触病人前后洗手耐药菌管理控制措施耐药菌管理控制措施隔离上报消毒污物处理会诊
43、洗手解除隔离医院感染管理组织 医院感染实施三级网络管理，旨在各级各类医院感染实施三级网络管理，旨在各级各类医务人员，人人参与，把各科室，各部门的医医务人员，人人参与，把各科室，各部门的医院感染预防与控制措施落实到位，以减少或杜院感染预防与控制措施落实到位，以减少或杜绝医院感染的发生，保证病人安全、绝医院感染的发生，保证病人安全、保证职业保证职业安全，你我共同参与！安全，你我共同参与！临床科室的医院感染管理小组 根据医院感染管理工作总结计划，结合本科室医院感染特点，制定各项管理制度，并负责组织实施；持继开展医院感染病例的监测，填写医院感染病例调查表。及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室
44、医院感染发病率；发现医院感染病例及时送病原学检查，查找感染源、感染途径，以控制感染的蔓延，做好感染病例的登记工作，并于24小时内填写“医院感染病例报卡”上报医院感染管理科；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，积极协助调查，并妥善诊治患者等。临床科室医院感染管理小组职责监督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，抗菌药物使用率力争控制在50%以下。护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求，准确执行医嘱，观察病人用药后的反应，必要时向经治医师报告；督促本科室人员执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全；按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测。符合有关
45、标准要求组织本科室人员积极参加预防和控制医院感染知识的培训，每人每年不少于6学时；做好对其他工作人员和病人、陪客、探视人员的卫生学管理。四、医疗废物管理四、医疗废物管理 医疗废物管理医疗废物管理 医疗垃圾危害性是城市生活垃圾的几十倍甚至上百倍。若管理不严或处置不当，极易成为传播病毒的源头，造成疫情扩大。将面临危害人群将面临危害人群医护人员病人后勤人员废物收集与处置人员公众医疗废物管理的相关背景医疗废物管理的相关背景 2001 年一次性注射器、输液器清洗后，买卖，重新使用引起多人死亡的事件曝光。2002 年 2 月，塑料医疗用品制作塑料饭盒、饮水桶等生活用品的事件。2002 年，国务院常务会议决
46、定由卫生部会同国家环保总局制定专门的行政法规。医疗废物管理的相关背景医疗废物管理的相关背景 医疗废物管理条例于2003年6月4日经国务院第10次常务会议讨论通过。于同年6月16日以380号国务院令颁布实施。标志着我国医疗废物的管理进入法制化管理轨道。根据医疗废物管理条例卫生部和国家环境保护总局分别或联合制定以下配套文件。医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗废物分类目录医疗废物包装物、容器标准和标识医疗废物集中处理技术规范医疗废物管理行政处罚办法医疗废物的概念和分类医疗废物的概念和分类 医疗废物概念：医院废物(Hospital waste)：泛指医院所有需要丢弃、不能再利用的废弃物，它包括生物性和非
47、生物性的，也包括所有生活垃圾。医疗废物(Medical waste)：指在对病人进行诊断、治疗、护理、免疫等活动的过程中产生的废弃物。医疗废物的分类医疗废物的分类感染性废物药物性废物病理性废物化学性废物损伤性废物黑色袋：生活垃圾黑色袋：生活垃圾感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。被病人血液、体液、排泄物污染的物品；医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾；病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。各种废弃的医学标本、血液、血清。使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。少量的药物性
48、废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明；废弃的一般性药品如：抗生素、非处方类药品等。废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，可疑致癌性药物，免疫抑制剂。废弃的疫苗、血液制品等。病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。医学实验动物的组织、尸体。病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。医学影像室、实验室废弃的化学试剂。废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。废弃的汞血压计、汞温度计。损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。医用针头、缝合针。各类医用锐器
49、包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。污物的处理原则分类收集原则：分类收集原则：回收利用原则：回收利用原则：减量化原则：减量化原则：无公害原则：无公害原则：分散和集中处理相结合的原则：分散和集中处理相结合的原则：垃圾袋分类使用：垃圾袋分类使用：院内垃圾须按生院内垃圾须按生活垃圾、医疗垃圾分类放置。活垃圾、医疗垃圾分类放置。黑色：生活垃圾用垃圾袋配黑色：生活垃圾用垃圾袋配垃圾篓；垃圾篓；黄色：垃圾袋配黄色垃圾桶；黄色：垃圾袋配黄色垃圾桶；红色：放射性垃圾用垃圾袋红色：放射性垃圾用垃圾袋盛装密封。盛装密封。锐利物收集器锐利物收集器科室产生的生活垃圾科室产生的生活垃
50、圾放入专用放入专用 黑色塑料黑色塑料袋袋医疗废物应分类收集放入医疗废物应分类收集放入专用专用 黄色塑料袋黄色塑料袋分置于包装物、或者容器内；分置于包装物、或者容器内；包装物应防渗漏、无破损；包装物应防渗漏、无破损；废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应先压力灭菌处理，保存液等高危险废物，应先压力灭菌处理，再按感染性废物处理；再按感染性废物处理；隔离病人产生的废物应当使用双层包装物，隔离病人产生的废物应当使用双层包装物，并及时密封。并及时密封。收 集医疗废物管理存在的问题医疗废物管理存在的问题医疗废物分类不明医疗废物分类不明医疗废物混入
