1、口咽通气道放置法口咽通气道放置法 神外二病区神外二病区宋佳丽宋佳丽口咽通气道口咽通气道v 又称简易人工气道又称简易人工气道-是将后坠的舌根与口咽是将后坠的舌根与口咽后壁分开，是保持呼吸道通畅的一种简单、快捷后壁分开，是保持呼吸道通畅的一种简单、快捷的方法。的方法。v易插入，使用方便且迅速易插入，使用方便且迅速主要内容u1 1 1 1、口咽通气道的适应症口咽通气道的适应症u2 2、口咽通气道的禁忌症、口咽通气道的禁忌症u3 3、操作流程、操作流程u4 4、护理重点、护理重点u5 5、注意事项、注意事项u6 6、口咽通气道的并发症、口咽通气道的并发症口咽通气道的适应症口咽通气道的适应症v呼吸道梗阻
2、的患者呼吸道梗阻的患者v气道分泌物增多时便于吸引气道分泌物增多时便于吸引v癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤v同时有气管插管时，取代牙垫作用同时有气管插管时，取代牙垫作用v需较长时间解除舌后坠者需较长时间解除舌后坠者v手法托下颌无效者禁忌症禁忌症v呼吸肌麻痹或中枢性呼吸衰竭呼吸肌麻痹或中枢性呼吸衰竭v下呼吸道梗阻下呼吸道梗阻v患者需要进行机械通气患者需要进行机械通气v呕吐频繁v咽反射亢进 仅限于尚存自主呼吸且无咳嗽反射的意识障碍病人，仅限于尚存自主呼吸且无咳嗽反射的意识障碍病人，如病人呕吐频繁且量较大时，口咽通气管的存在反而会增如病人呕吐频繁且量较大时，口咽通气管
3、的存在反而会增加病人误吸的危险，应及时改变策略：气管插管或气管切加病人误吸的危险，应及时改变策略：气管插管或气管切开。开。临床型号的选择临床型号的选择型号增大，其形状和长度逐渐增加型号增大，其形状和长度逐渐增加v长度：相当于从门齿至耳垂或下长度：相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离颌角的距离 合适口咽通气管：末端位于合适口咽通气管：末端位于上咽部，将舌根与口咽后壁分开，上咽部，将舌根与口咽后壁分开，使下咽部到声门的气道通畅。口咽使下咽部到声门的气道通畅。口咽管管太短太短不能经过舌根，不能经过舌根，起不到开放起不到开放气道的作用，口咽管太小容易误入气道的作用，口咽管太小容易误入气管气管。v足够宽度：
4、以能接触上颌和下颌足够宽度：以能接触上颌和下颌的的2323颗牙齿为最佳。颗牙齿为最佳。操作流程操作流程一、评估：一、评估：一、评估：一、评估：vv病人的病情、病人的病情、病人的病情、病人的病情、生命体征、生命体征、意识状态意识状态意识状态意识状态vv对对对对清醒患者清醒患者清醒患者清醒患者，了解病人的心理状态及合作程度，解释监测，了解病人的心理状态及合作程度，解释监测，了解病人的心理状态及合作程度，解释监测，了解病人的心理状态及合作程度，解释监测目的、注意事项，目的、注意事项，目的、注意事项，目的、注意事项，取得患者的配合取得患者的配合取得患者的配合取得患者的配合v评估患者的口腔、咽部及气道分
5、泌物情况，有无评估患者的口腔、咽部及气道分泌物情况，有无活动的义活动的义齿齿vv是否有使用口咽通气道的是否有使用口咽通气道的是否有使用口咽通气道的是否有使用口咽通气道的指征指征指征指征二、操作前的准备二、操作前的准备二、操作前的准备二、操作前的准备l1 1、护士：着装整齐、洗手、戴口罩、护士：着装整齐、洗手、戴口罩l2 2、环境：安静、安全、整洁、光线适宜、环境：安静、安全、整洁、光线适宜l3 3、患者：根据需要清洁口腔，取下活动性义齿、患者：根据需要清洁口腔，取下活动性义齿 l4 4、用物：、用物：选择大小合适的口咽通气管选择大小合适的口咽通气管（宁大勿小，宁长勿短）、）、一次性换药碗、生理
6、盐水一次性换药碗、生理盐水 、纱布、胶布（或绷带）、纱布、胶布（或绷带）三、操作流程三、操作流程1 1 1 1、核对病人，解释目的、核对病人，解释目的、核对病人，解释目的、核对病人，解释目的2 2 2 2、放平床头，协助患者取平卧位，头后仰，使呼吸、放平床头，协助患者取平卧位，头后仰，使呼吸、放平床头，协助患者取平卧位，头后仰，使呼吸、放平床头，协助患者取平卧位，头后仰，使呼吸道三轴线（口、咽、喉）尽量保持在同一直线上道三轴线（口、咽、喉）尽量保持在同一直线上道三轴线（口、咽、喉）尽量保持在同一直线上道三轴线（口、咽、喉）尽量保持在同一直线上3 3 3 3、清除口腔内分泌物，保持呼吸道通畅、清
7、除口腔内分泌物，保持呼吸道通畅、清除口腔内分泌物，保持呼吸道通畅、清除口腔内分泌物，保持呼吸道通畅4 4 4 4、生理盐水生理盐水湿润口咽通气道湿润口咽通气道5 5 5 5、直接放置：直接放置：将通气道的咽弯曲沿舌面顺势送至上将通气道的咽弯曲沿舌面顺势送至上将通气道的咽弯曲沿舌面顺势送至上将通气道的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开咽部，将舌根与口咽后壁分开咽部，将舌根与口咽后壁分开咽部，将舌根与口咽后壁分开 5 5 5 5、反向插入法：反向插入法：把口咽管的咽弯曲部分向腭部插把口咽管的咽弯曲部分向腭部插把口咽管的咽弯曲部分向腭部插把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔，当其内口接近
8、口咽后壁时（已通过悬雍入口腔，当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍入口腔，当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍入口腔，当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋转垂），即将其旋转垂），即将其旋转垂），即将其旋转180180180180度，借患者吸气时顺势向下度，借患者吸气时顺势向下度，借患者吸气时顺势向下度，借患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁。住口咽后壁。住口咽后壁。住口咽后壁。虽然后者比前者操作难度大，但在开放气道及改善通气方面
9、更为可靠。6 6、检查、检查v测试人工气道是否通畅测试人工气道是否通畅:以手掌放于通气管外侧，于呼气期感觉是否以手掌放于通气管外侧，于呼气期感觉是否有气流呼出，或以少许棉絮放于通气管外，观察有气流呼出，或以少许棉絮放于通气管外，观察其在呼吸中的运动幅度，此外还应观察胸壁运动其在呼吸中的运动幅度，此外还应观察胸壁运动幅度和听诊双肺呼吸音幅度和听诊双肺呼吸音v检查口腔：检查口腔：以防止舌或唇夹置于牙和口咽通气管之间以防止舌或唇夹置于牙和口咽通气管之间7 7、固定、固定v传统的固定方法：用胶布交叉固定于面颊两侧。传统的固定方法：用胶布交叉固定于面颊两侧。（易于脱落，产生不适感，过敏性皮炎或破溃）（易
10、于脱落，产生不适感，过敏性皮炎或破溃）v改进方法：在口咽管翼缘两侧各打一个小孔，用改进方法：在口咽管翼缘两侧各打一个小孔，用绷带穿过这两个小孔，将绷带绕至患者颈后部固绷带穿过这两个小孔，将绷带绕至患者颈后部固定。定。8 8、整理床单位，交代注意事项，处理用物，洗手记、整理床单位，交代注意事项，处理用物，洗手记录。录。护理重点护理重点 保持管道通畅保持管道通畅 加强呼吸道湿化加强呼吸道湿化 监测生命体征监测生命体征 口腔护理口腔护理及时吸痰，清理呼吸道，防止误及时吸痰，清理呼吸道，防止误吸吸口咽管外口盖一层生理盐水纱口咽管外口盖一层生理盐水纱布布严密观察病情变化，随时记录，严密观察病情变化，随时
11、记录，并备好各种抢救物品和器械，必并备好各种抢救物品和器械，必要时配合医生行气管插管术要时配合医生行气管插管术昏迷者，口咽管可持续放置于口腔内，但每隔23h重新换位置，并每隔46h清洁口腔及口咽管1次，防止痰痂堵塞。每天更换口咽管，换下的口咽管浸泡消毒后，晾干备用。注意事项注意事项1 1、对于清醒患者，如不配合张口，切勿急于强行插入、对于清醒患者，如不配合张口，切勿急于强行插入或撤出或撤出;对于意识不清者，操作者用一手的拇指与食对于意识不清者，操作者用一手的拇指与食指将患者的上唇齿与下唇齿分开，另一手将口咽通气指将患者的上唇齿与下唇齿分开，另一手将口咽通气管从后臼齿处插入管从后臼齿处插入2 2
12、操作中重视与患者交流，按照正确步骤放置，吸痰、操作中重视与患者交流，按照正确步骤放置，吸痰时注意鼓励患者做咳痰动作时注意鼓励患者做咳痰动作3 3、口腔内及上下颌骨创伤、咽部气道占位性病变、咽、口腔内及上下颌骨创伤、咽部气道占位性病变、咽部有异物者禁忌使用口咽通气道部有异物者禁忌使用口咽通气道4 4、当口腔分泌物、呕吐物、血液多时，可用吸痰管、当口腔分泌物、呕吐物、血液多时，可用吸痰管由口咽通气道两侧插入，将口咽部的分泌物吸净由口咽通气道两侧插入，将口咽部的分泌物吸净5 5、妥善固定，防止脱落，出汗多或胶布被分泌物污、妥善固定，防止脱落，出汗多或胶布被分泌物污染时，应及时更换胶布或绷带。染时，应及时更换胶布或绷带。6 6、注意导管在口腔中的位置注意导管在口腔中的位置，避免不正确的操作将避免不正确的操作将其推置下咽部而引起呼吸道梗阻。其推置下咽部而引起呼吸道梗阻。7 7、清醒患者采用口咽气道可引起恶心、呕吐、或引清醒患者采用口咽气道可引起恶心、呕吐、或引起喉痉挛。起喉痉挛。口咽通气管的并发症口咽通气管的并发症 谢谢v评分标准 结束语结束语若有不当之处，请指正，谢谢！若有不当之处，请指正，谢谢！
