1、第十五章第十五章 牙列缺损和缺失牙列缺损和缺失武汉市六医院口腔科武汉市六医院口腔科范文娟范文娟牙列缺失指上牙列缺失指上颌或下颌或上颌或下颌或上下颌全部牙齿下颌全部牙齿的缺失，即无的缺失，即无牙颌牙颌牙列缺损指上牙列缺损指上颌或下颌牙列颌或下颌牙列内部分牙的缺内部分牙的缺失失牙列缺损和牙列缺失的概念牙列缺损和牙列缺失的概念口腔修复体口腔修复体固定修复体种植修复体可摘修复体可摘修复体可摘局部义齿全口活动义齿全口义齿 第一节 固定修复体固定修复体亦称固定义齿，是对牙体缺损或牙列缺损患者进行固定修复的治疗方式，是临床中常用的修复设计。固定修复体的类型固定修复体的类型 1.牙体缺损修复体2.牙列缺损修复
2、体 嵌体固定桥 全冠 部分冠 贴面 嵌体：是一种嵌入牙体组织，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。金属嵌体 树脂嵌体 瓷嵌体适应证：1牙体缺损涉及牙尖、切角、边缘嵴及 牙合面，不能用充填材料修复者；2牙体缺损需恢复邻面接触点者；3牙体缺损，仍存在较大体积健康牙体组织，可为嵌体提供足够抗力者。禁忌证:1青少年恒牙和儿童乳牙；2牙合面缺损范围小且表浅，前牙缺失未涉及切角者；3牙体缺损范围大，固位和抗力不佳者嵌体高嵌体：高嵌体：不仅嵌入牙体组织内，而且还高出不仅嵌入牙体组织内，而且还高出并覆盖牙齿的牙合面并覆盖牙齿的牙合面优点：优点：牙体受力性质由拉应力变为压应力，牙体受力性质由拉应力变为压应力，
3、从而使牙折的可能大为减小。从而使牙折的可能大为减小。全冠：一种覆盖整个牙冠表面的修复体 1金属全冠铸造全冠锤造全冠2非金属全冠 全瓷冠树脂全冠3混合全冠烤瓷熔附金属全冠树脂-金属混合全冠全冠修复适应症各种类型的牙体缺损牙齿磨耗严重、咬合低、邻接不良者成人个别牙错位、扭转，不宜做正畸治疗者隐裂牙禁忌症尚未完全发育的青少年恒牙牙体过小者严重深覆牙合或咬合紧全冠制作步骤1设计2牙体预备3取模4制作临时冠5技工制作6试戴粘固金属全冠铸造镍铬合金全冠 金属烤瓷全冠 上前牙外伤全瓷冠修复部分冠：一种覆盖部分牙冠表面的修复体。分类：开面冠、3/4冠、7/8冠等部分冠适应症：主要用于完整保留患牙唇颊面或其它面
4、的自然形态与色彩；牙体组织有部分缺损但又不能用嵌体修复者。制作方式与步骤：与全冠类似贴面：一种主要覆盖唇颊侧牙面的修复体。适应症：主要用于前牙和前磨牙的牙体色泽不佳、牙体少量缺损的情况。禁忌症：牙体缺损量过大、牙齿异位严重或修复体间隙过小者，贴面修复难以达到良好的修复效果。贴面分类按制作方法分类直接贴面修复间接贴面修复按制作材料分类瓷贴面树脂贴面烤瓷贴面固定桥利用缺牙间隙相邻的两侧或一侧的天然牙作基牙，通过其上的固位体将义齿黏固于天然牙上。*固定桥的组成及作用1固位体 使固定桥获得固位而粘固在基牙上的部分，连接基牙与桥体，使固定桥和基牙形成一个功能整体。2桥体 人工牙，恢复缺失牙形态和功能的部
5、分。一侧或两侧借连接体与固位体相连。3连接体 桥体与固位体之间的连接部分固定桥分类按结构不同分类双端固定桥（最常见）单端固定桥半固定桥复合固定桥按材料不同分类金属-烤瓷固定桥金属-树脂固定桥全瓷固定桥金属固定桥*按桥体设计不同分类桥体接触式固定桥桥体悬空式固定桥 第二节 可摘局部义齿 利用口内余留的天然牙、黏膜、牙槽骨作支持，借助义齿的固位体及基托等部件装置取得固位和稳定，用以修复缺损的牙列及相邻的软、硬组织，患者可自行取戴的一种修复体。可摘局部义齿，RPD RPD的优点适用范围广，禁忌症少，适用于多个牙缺失 对基牙要求不高，基牙磨除量少可自行取戴，便于洗刷，易清洁。设计灵活，制作方法简便。价
6、格低，易修补。RPD的缺点初戴异物感（体积大，部件多）稳定性不强 咀嚼效率低若设计不合理，易损伤基牙、黏膜，继发龋病、牙周炎，加速牙槽骨吸收，颞下颌关节疾患等。适应症适应症1 各种牙列缺损，游离端缺牙。2 缺牙伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者。3 过渡性义齿。4 可摘义齿式夹板，牙齿松动度不超过度，牙槽骨吸收不超过1/2者。5 颌面重度磨损或者多个牙缺失造成咬合垂直距离过低需恢复垂直距离者。6 不耐受或者不接受固定义齿的牙体组织磨切。7 即刻义齿。非适应症非适应症缺牙间隙过小或者合龈距过低义齿强度不够。生活不能自理者。对材料过敏或异物感明显者。严重的牙体、牙周或粘膜病变未得到有效控制。*组成和作
7、用一般由人工牙、基托、牙合支托、固位体和连接体5部件组成。可摘局部义齿，RPD*KennedyKennedy牙列缺损分类法牙列缺损分类法第一类：义齿鞍基在两侧基牙的远中，远中 为游离端，即双侧游离缺牙 第二类：义齿鞍基在一侧基牙的远中，远中 为游离端，即单侧游离缺牙 第三类：义齿鞍基在一侧或两侧，且鞍基前 后都有基牙 第四类：义齿鞍基位于基牙的前面，即前部 缺牙，基牙在缺隙的远中KennedyKennedy第一类第一类Kennedy第二类KennedyKennedy第三类第三类Kennedy第四类第四类可摘局部义齿的设计基本要求：1.能保护口腔软硬组织的健康；2.有良好的固位，支持与稳定3.能
8、恢复功能，满足美观4.坚固耐用，方便摘戴义齿的固位固位力：防止义齿沿就位道相反方向脱出的力摩擦力、吸附力、大气压力、重力义齿的稳定不稳定的表现：翘动、摆动、旋转和下沉现象。解决方法：消除支点法和抗衡法u戴牙医嘱 坚持戴用 逐步适应 注意清洁 门诊随访全口义齿全口义齿牙列缺失后的组织改变上颌牙牙槽脊吸收向上向内，上牙弓逐渐缩小下颌牙牙槽脊吸收向下向外，上牙弓逐渐变大唇颊组织失去硬组织支撑，面容呈衰老状牙槽嵴吸收在拔牙后前3个月最快，约6个月后显著下降，应在拔牙后3-6个月尽快行全口义齿修复一般情况，全口义齿修复后3-4年后应进行必要的调颌和重衬处理，7-8年后应重新修复全口义齿的固位义齿抵抗从口
9、内垂直脱位的能力吸附力、表面张力、大气压力等义齿的稳定义齿对抗水平和转动的力量，防止义齿侧向和前后方向脱位。需从排牙、咬合关系、磨光面形态上注意，使唇颊舌肌功能协调全口义齿制作全口义齿由人工牙和基托两部分组成。记录颌骨间关系和印模的制取是全口义齿成功的关键。颌位关系记录包括垂直关系记录和水平关系记录 排列人工牙是全口义齿恢复功能和美容的重要部分中性区：牙列缺失后，牙列原来所占据的空间便形成了一个潜在的间隙，此间隙为唇颊肌和舌肌内外作用力的中性区。全口义齿应按“中性区”位置排牙。*无牙颌解剖标志点全口义齿初戴使用新义齿的方法复查时间保护义齿的方法义齿未来的维护覆盖义齿义齿基托覆盖在天然牙、已治疗的牙根或种植体上，并由它们支持的一种可摘局部义齿或全口义齿。即刻义齿又称预成义齿，是一种在患者的天然牙尚未拔除前取印模，预先制作，牙齿拔除后立即戴入的义齿。附着体义齿兼有固定义齿和可摘局部义齿的特点附着体由阴性和阳性两部分组成套筒冠义齿指套筒冠为固位体的可摘义齿套筒冠由内冠与外冠组成，内冠粘固在基牙上，外冠与义齿其他组成部分连接成整体由基牙或基牙与基托下组织提供支持谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！
