1、 口腔门诊急救演练口腔门诊急救演练 漳州卫生职业学院附属口腔医院漳州卫生职业学院附属口腔医院 2016年年8月月2日日 1 晕厥晕厥 2 过敏过敏 3高血压和冠心病高血压和冠心病 4 误吞和误吸误吞和误吸。一、口腔门诊常见急救病名与排名一、口腔门诊常见急救病名与排名 二、案例分析：二、案例分析：1、患者女性，、患者女性，20岁岁 以往无药物过敏史，某日到以往无药物过敏史，某日到 私人诊所施行牙周脓肿切开术，术后皮试青霉私人诊所施行牙周脓肿切开术，术后皮试青霉 素时，当皮试液推进约素时，当皮试液推进约0.01 ml 时，病人突发时，病人突发 脸色苍白，口唇紫绀、双眼上吊，神志不清，脸色苍白，口唇
2、紫绀、双眼上吊，神志不清，大小便失禁，护士立刻拔出针头并呼叫大小便失禁，护士立刻拔出针头并呼叫“120”，在场的医护人员和围观者都束手无策地急盼在场的医护人员和围观者都束手无策地急盼 抢救人员的到来，抢救人员的到来，10分钟后分钟后“120”工作人员工作人员 二、案例分析：二、案例分析：赶到现场，立即给予施行胸外心脏按压术及相赶到现场，立即给予施行胸外心脏按压术及相 应的抢救措施，最后病人因抢救无效而进入临应的抢救措施，最后病人因抢救无效而进入临 床死亡床死亡。事后历经一。事后历经一 场场“翻天覆地翻天覆地”的闹剧后，的闹剧后，家属请来律师，起诉这家诊所在报警后至家属请来律师，起诉这家诊所在报
3、警后至“120”医护人员到达之前无施行任何抢救措施，以至医护人员到达之前无施行任何抢救措施，以至 延误了宝贵的抢救黄金时间，要求损偿各种经延误了宝贵的抢救黄金时间，要求损偿各种经 济损失费济损失费30万元人民币。万元人民币。2、案例分析共讨题：、案例分析共讨题：（1）发生医疗事故后对这家诊所）发生医疗事故后对这家诊所 造成了哪些危害？造成了哪些危害？（2）这家诊所需要从几方面）这家诊所需要从几方面 施行整改？施行整改？3、病例分析共讨题答案、病例分析共讨题答案1 （1）停业整顿。）停业整顿。（2）被告上法院。）被告上法院。（3）人身安全受到威胁）人身安全受到威胁。名利双败、事业受挫、名利双败、
4、事业受挫、自信受挫。自信受挫。4、病例分析讨论题答案、病例分析讨论题答案2：（1）软件建设：软件建设：1）强化负责人的急救理念，设立意外风）强化负责人的急救理念，设立意外风 险的急救预案险的急救预案。4、病例分析讨论题答案、病例分析讨论题答案2：整改措施：整改措施：1）软件建设：软件建设：2）3-6个月定期对医护人员施行意外个月定期对医护人员施行意外 风险的理论与操作培训。风险的理论与操作培训。5、病例分析讨论题、病例分析讨论题答案答案2：整改措施：整改措施：硬件建设：硬件建设：（1）增加急救器械。增加急救器械。5、病例分析讨论题、病例分析讨论题答案答案2：整改措施：整改措施：硬件建设：硬件建
5、设：（2）增加必备的急救药品：增加必备的急救药品：如如“心三联心三联”“呼三联呼三联”。地塞米松注射液。地塞米松注射液。速效救心丸、硝酸甘油片。速效救心丸、硝酸甘油片。卡托普利片。卡托普利片。50%GS。卡卡 三、如何预防口腔门诊意外风险的发生：三、如何预防口腔门诊意外风险的发生：1、做好医患交流做好医患交流，确保风险评估到位。，确保风险评估到位。2、认真询问病史，麻醉拔牙前需测量血压并认真询问病史，麻醉拔牙前需测量血压并 选择合适的体位。选择合适的体位。3、提倡舒适的护理（镇静止痛）。、提倡舒适的护理（镇静止痛）。4、比较困难的治疗或者手术尽量安排在清晨。、比较困难的治疗或者手术尽量安排在清
6、晨。三、如何预防口腔门诊意外风险的发生：三、如何预防口腔门诊意外风险的发生：5、做好、做好预约工作，减少候诊时间。预约工作，减少候诊时间。6、匆空腹时使用麻醉药。、匆空腹时使用麻醉药。7、把握好报警后的黄金急救时机。、把握好报警后的黄金急救时机。8、规范书写急救门诊病历。、规范书写急救门诊病历。晕厥的急救演练晕厥的急救演练 一、概述：一、概述：晕厥是由短暂的全脑组织缺血而导致晕厥是由短暂的全脑组织缺血而导致 的短暂意识丧失。其特点为：发生迅速、的短暂意识丧失。其特点为：发生迅速、持续时间短暂，具有自限性并且能够完持续时间短暂，具有自限性并且能够完 全恢复意识。全恢复意识。二、二、晕厥的晕厥的分
7、类：分类：1、反射性、反射性晕厥。晕厥。2、直立性低血压性晕厥。、直立性低血压性晕厥。3、心源性晕厥。、心源性晕厥。三、三、晕厥的晕厥的病因：病因：1、不良刺激：疼痛、声音、环境。、不良刺激：疼痛、声音、环境。2、情绪因素：紧张、恐惧。、情绪因素：紧张、恐惧。3、其他因素：疲劳、体位改变、低血糖。、其他因素：疲劳、体位改变、低血糖。四、四、晕厥的晕厥的临床表现：临床表现：1、先兆、先兆症状：短暂的头晕，注意力不集中视觉症状：短暂的头晕，注意力不集中视觉 及听觉下降，面色苍白；恶心，呕吐；出冷汗，及听觉下降，面色苍白；恶心，呕吐；出冷汗，四肢厥冷无力，脉搏细弱，血压下降、眼前发黑四肢厥冷无力，脉
8、搏细弱，血压下降、眼前发黑。数分钟后突然意识丧失，跌倒，意识丧失可持续数分钟后突然意识丧失，跌倒，意识丧失可持续 数秒到数分钟，可自行缓解，无抽搐及舌咬伤、数秒到数分钟，可自行缓解，无抽搐及舌咬伤、尿失禁和后遗症。尿失禁和后遗症。2、并发症：、并发症：晕厥病人一般情况下是不发生并发症晕厥病人一般情况下是不发生并发症的，的，但在特殊的情况下可诱发原有的疾病发但在特殊的情况下可诱发原有的疾病发作而出现相应的状症和体征。作而出现相应的状症和体征。四、四、晕厥的晕厥的临床表现：临床表现：五、常见五、常见晕厥晕厥的临床表现：的临床表现：1、反射性、反射性晕厥：晕厥：一般仅有先兆症状。一般仅有先兆症状。2
9、直立性低血压性晕厥：先兆症状直立性低血压性晕厥：先兆症状+蹲位、蹲位、卧位、直立位时卧位、直立位时 血压下降。血压下降。3、心源性晕厥、心源性晕厥:先兆症状先兆症状+严重的心率失常的严重的心率失常的 临床症状和体征。临床症状和体征。六、六、晕厥的晕厥的急救处理：急救处理：1、立即停止各种操作。、立即停止各种操作。2、迅速放平牙椅或取头低脚高位，、迅速放平牙椅或取头低脚高位，松解衣领，松解衣领，开窗通风、开窗通风、保持呼吸道保持呼吸道 通畅，必要时给通畅，必要时给氧。氧。六、急救处理：六、急救处理：3、用手按压、用手按压“人中人中”穴位。穴位。4、测量生命体征和血糖，并根据测量后测量生命体征和
10、血糖，并根据测量后 的异常值给予对症处理。病情严重者的异常值给予对症处理。病情严重者 立即呼叫立即呼叫“120”给予转院处理。给予转院处理。七、晕厥的预防：七、晕厥的预防：1、治疗前充分沟通。、治疗前充分沟通。2、提倡舒适治疗。、提倡舒适治疗。3、提供良好的就诊环境。、提供良好的就诊环境。七、晕厥的预防：七、晕厥的预防：4、为有、为有晕厥史的病人晕厥史的病人治疗时，尽可能采取治疗时，尽可能采取 水平仰卧位，双脚上抬水平仰卧位，双脚上抬 10-15度，以利度，以利 于有效的脑部供血。于有效的脑部供血。七、晕厥的预防：七、晕厥的预防：5、治疗时密确观察病情，发现前期、治疗时密确观察病情，发现前期
11、症状及时处理。症状及时处理。6、如果并发症病情严重者立即呼叫、如果并发症病情严重者立即呼叫 “120”给予转院处理。给予转院处理。http:/ 对于风险系数较大的治疗对于风险系数较大的治疗 可配合心电可配合心电 护。护。八、晕厥急救演练题八、晕厥急救演练题 患者男性、患者男性、6060岁、今晨岁、今晨9 9时时1010分因牙痛分因牙痛不能进食不能进食1 1天为主诉来我院急诊，刚坐上牙椅时，天为主诉来我院急诊，刚坐上牙椅时，情情绪异常紧张、突发脸色苍白，呼吸急促，诉胸闷心绪异常紧张、突发脸色苍白，呼吸急促，诉胸闷心悸、头晕、眼花，初诊：神经性晕厥，给予心理指悸、头晕、眼花，初诊：神经性晕厥，给予
12、心理指导并放低导并放低牙椅，取牙椅，取平卧位，患者突发神志不清，四平卧位，患者突发神志不清，四肢湿冷，手法按压肢湿冷，手法按压“人中人中”穴后症状不能缓解，反穴后症状不能缓解，反而加重，出现口唇紫绀，给予氧气吸入而加重，出现口唇紫绀，给予氧气吸入4 4升升/分，测血分，测血糖糖3.2mmol/L。晕厥急救演练题晕厥急救演练题 心电监护提示：心电监护提示：P P 110次次/分，分，R 25R 25次次/分分,BP,BP 88/56mmHg，SPOSPO2 2 85%85%。50%G.S 40ml IV后，续后，续5%G.S250250ml ivqtt。病人突然出现咳嗽、病人突然出现咳嗽、咳痰无
13、力，意识咳痰无力，意识丧失，丧失，心跳呼吸停止。立即从心跳呼吸停止。立即从牙牙椅移到推车上，呼叫椅移到推车上，呼叫“120”急救中心及院内抢救小急救中心及院内抢救小组领导，经心肺复苏术组领导，经心肺复苏术10分钟、分钟、“呼三联呼三联”“心三心三联联”iv ，升压药，升压药ivqtt。患者脸色、口唇逐渐红润，。患者脸色、口唇逐渐红润，肢端回暖，心电护监提示：肢端回暖，心电护监提示：P 70P 70次次/分，分，R 20R 20次次/分分,BP100,BP100/64mmHg，SPOSPO2 2 95%95%。血糖。血糖5.2mmol/L。“120120”急救中心工作人员已到达，做好病情交接急救
14、中心工作人员已到达，做好病情交接班后送往市医院继续观察。班后送往市医院继续观察。抢救措施抢救措施 1：1、心理指导、放低心理指导、放低牙椅，牙椅，取取平卧位头侧向平卧位头侧向1 1边。边。抢救措施抢救措施 2：2 2、手法按压、手法按压“人中人中”穴。穴。立即给予氧气吸入（立即给予氧气吸入（4L/min4L/min）抢救措施抢救措施 3：抢救措施 4：1 1、测量血糖、测量血糖3.2mmol/L，建立静脉通道。，建立静脉通道。静推静推50%葡萄糖葡萄糖40ml，续，续5%葡萄葡萄250250ml。抢救措施 6：2、心电监护提示心电监护提示 ：P P 110次次/分，分，R 25R 25次次/分
15、分。BP BP 88/56mmHg，SPOSPO2 2 85%85%。抢救措施 7：吸痰。吸痰。2、开通第、开通第2条静脉通道：条静脉通道：生理水生理水250ml+多巴胺多巴胺100mg 60d/min，血压平稳后调至，血压平稳后调至 20d/min。抢救措施 8：抢救措施抢救措施 9：患者出现心跳呼吸骤停，将病人移至硬板患者出现心跳呼吸骤停，将病人移至硬板 床上，摆好复苏体位，立即施行心肺复苏术。床上，摆好复苏体位，立即施行心肺复苏术。抢救措施抢救措施10：静脉推注：静脉推注：1、“心三联心三联”（0.1%肾上腺素肾上腺素1mg、利多卡因、利多卡因100mg、阿托品、阿托品 1mg）2、“
16、呼三联呼三联”(可拉明可拉明0.375mg、洛贝林、洛贝林3mg、回苏灵、回苏灵8mg）。）。、经过抢救约经过抢救约10分钟后患者心跳呼吸恢分钟后患者心跳呼吸恢 复，瞳孔对光反射灵敏，复，瞳孔对光反射灵敏，“120”急救车急救车 已到达我院，做好抢救记录工作，与已到达我院，做好抢救记录工作，与 “120”医护人员做好交接工作。医护人员做好交接工作。九、与九、与“120”交接班记录：交接班记录：急诊日期：急诊日期：2016年年7月月30日日9时时10分。分。主诉：主诉：牙痛不能进食牙痛不能进食1 1天，伴突发天，伴突发胸闷心胸闷心 悸、头晕、眼花。悸、头晕、眼花。现病史：现病史：刚坐上牙椅时，刚
17、坐上牙椅时，情绪异常紧张、情绪异常紧张、突发脸色苍白，呼吸急促，神志突发脸色苍白，呼吸急促，神志 不清，四肢湿冷心跳吸吸停止。不清，四肢湿冷心跳吸吸停止。九、与九、与“120”交接班记录：交接班记录：检查：检查：P P 1100次次/分，分，R 25-0R 25-0次次/分分,BP BP 88/560mmHg，SPOSPO2 2 85-95%85-95%，心电图显心电图显1 1条直线。条直线。诊断：诊断：1、牙痛。牙痛。2 2、心跳吸吸停止心跳吸吸停止 处理：处理：1 1、放低、放低牙椅。牙椅。2 2、手法按压手法按压“人中人中”穴。穴。3 3、吸氧：、吸氧：4 4升升/分。分。4 4、测血糖
18、测血糖（3.2mmol/L3.2mmol/L）。5 5、50%G.S 40ml IV50%G.S 40ml IV后，续后，续 5%G.S 5%G.S250250ml ivqttml ivqtt。6 6、心电监护。、心电监护。7 7、吸痰。、吸痰。8 8、心肺复苏术。心肺复苏术。iv iv 。处理：处理：9、“呼三联呼三联”“心三联心三联”各各1组组 IV 10、开通第开通第2条静脉通道：生理盐条静脉通道：生理盐水水 250ml+多巴胺多巴胺100mg，60d/min，待 血压平稳后调至血压平稳后调至 20d/min。11 11、转市医院治疗。、转市医院治疗。为实现我们的誓言而努力奋斗！为实现我们的誓言而努力奋斗！：
