ＸＸ县关于完善医疗保险制度情况的汇报.docx

第 1 页 县关于完善医疗保险制度情况的汇报 特征码 gKZbIaDLJaqaKhtAvrLa 在县委、政府的正确领导下，在上级业务部门的具体指 导下，我县医疗保险工作紧紧围绕构建和谐社会和服务邵东经 济发展这个大局，通过县医保站全体干部职工高效务实的工作， 保险覆盖范围不断扩大，制度运行基本平稳，基金收支平衡， 参保人员基本医疗需求得到保障，得到了上级主管部门的充分 认可和社会各界的高度评价。下面我从三个方面向各位领导作 个汇报，不妥之处，请大家批评指正。 一、扩面工作。基本医疗保险扩面工作，是我县“八件实 事”内容之一，今年上级下达我县医保扩面任务是 xx 人。至 月底止，全县新增参保单位 60 个，新增参保人数达 xx 人， 完成任务数，提前个月超额完成扩面任务。 为了落实这项“民心工程” ，我站从以下几个方面着手该项工作。 a、我站于年初制定了医保扩面工作计划，成立了由站长为 组长的医保扩面工作小组，把任务落实到有关股室和个人，并 实行工作实绩与年终考评挂钩，极大地调动了干部职工的工作 积极性和主动性，为完成任务打下了良好的基础。 第 2 页 b、进一步加大基本医疗保险宣传力度。一是在电视、广播 播出医疗保险宣传标语和专题宣传；二是建立医保网站（xx） ， 利用网络媒体对医保政策广泛宣传；三是在县百富广场设立医 保知识咨询点，派发宣传资料，解答群众问题；四是结合医保 稽核，深入各单位进行宣传。通过广泛深入的宣传发动，不断 提高广大用人单位和职工的参保意识，积极参加基本医疗保险。 c、主动与有关部门协商联系，千方百计为困难人群排忧解 难。我站主动与各乡镇财政所联系，召开专题会议，共同研究 对策，使存在“看病难”问题的全县各乡镇“七所八站”的 xx 名职工全部参加了基本医疗保险。另外医保站站长和征缴股的 同志主动到水利局，林业局等单位联系协调，将归口这些单位 管理的 11 个水库管理所和 4 个林场共计 431 名职工纳入医保。 还有 xx 站长亲自多次上门，到邵东县农村信用社宣传解释医保 政策，做相关负责人工作，终于将该单位的 402 名职工纳入医 保。既为他们职工解决了“看病难”问题，又扩大了医疗保险 覆盖面。 二、加强定点医疗机构服务协议管理，合理使用医保基金。 医疗管理在整个医疗保险工作中起着十分重要的作用，如果这 项工作做得好，医保基金就能有效地用在参保职工就医购药上， 最大限度地减轻患者负担。否则直接导致卫生资源的浪费，加 重患者的负担，甚至出现基金收不抵支的现象。为此，我们采 第 3 页 取了如下措施不断加大医疗管理力度。 a、不断完善并加强协议管理。我站在去年协议管理的基础 上，结合政策的调整和工作中的实际情况及统筹基金的结余情 况，对协议内容进行完善，把医保政策的具体落实、基金支付 的控制指标、医疗服务的具体要求、服务质量的监控等项内容 细化到协议的条款之中，同时制定相应的考核办法来强化协议 管理，切实加强协议执行的力度。 b、是加强医疗管理监督检查力度。依照协议采取平时检查 与年终检查、网络监控与现场检查相结合的方式对定点医疗机 构和患者进行严格检查和考核，做到入院时核对身份、住院中 监控费用、出院后审核病历。 c、是严格审核医疗费用的结算单据。对住院、外地就医和 特殊疾病门诊等所发生的各种医疗费用，按程序操作严格审核， 凡不符合统筹金支付范围内的费用一律剔除，确保医疗保险基 金支出的合理性。 三、加强定点医疗机构医保目录内药品备药率管理，从源 头上规范定点医疗机构用药行为。药品目录收录了临床必需、 安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应的药品， 能够满足参保人员的基本用药需求。所以加强备药率管理，对 于加强基本医疗保险用药管理，规范医疗服务行为，确保参保 人员的基本用药需求，合理控制费用支出，提高基金利用效益 具有重要意义。我站从以下几个方面加强该项工作。 第 4 页 a、明确责任。在协议中明确规定定点医疗机构药品储备中 医保药品目录内药品品种所占比率要满足如下要求：1、西药 xx 以上，2、中成药 xx 以上。违者暂停医保定点资格。 b、坚持月报制。定点医疗机构每月向医保站报送当月药品 采购情况，包括所购药品清单、生产厂家、购入渠道、进销价 格。 c、随时抽查，核实。我站由医学类专业人士到各定点医疗 机构的药房查询其药品库存情况，实时掌据备药率情况，发现 问题责令及时改正。 由于措施到位，我县各定点医疗机构的备药率均在 85%以 上。其中我县人民医院药品储备为 1185 种，其中药品目录内的 品种为 xx 种，备药率为 xx%；我县中医院药品储备为 1167 种 其中药品目录内的品种为 1080 种，备药率为 92.5%。其它几所 定点医院也在 85%以上。 医疗保险是个新课题，我站的全体干部职工将不断完善各 项规章制度，并加大其执行力度。进一步做好扩面、基金征缴、 医疗监管各项工作。