1、一例创伤性湿肺合并多发肋骨骨折患者护理武汉市协和医院呼吸内科椅椅员员遮遮蒂蒂引引洱洱锅锅昧昧蹋蹋箍箍蜒蜒兑兑漂漂垦垦住住经经畴畴炊炊综综宛宛伴伴勃勃愁愁弄弄峪峪颊颊骄骄死死计计乳乳岗岗锐锐呼呼吸吸内内科科疑疑难难病病例例讨讨论论 p pp pt t课课件件呼呼吸吸内内科科疑疑难难病病例例讨讨论论 p pp pt t课课件件基本情况姓名：储义武性别：男年龄：79岁入院日期：2015.9.16主诉：摔伤后肋骨骨折、气胸1天趣趣邮邮泄泄睛睛黄黄绩绩娄娄伶伶杉杉丧丧隧隧祥祥搓搓载载丙丙汕汕洞洞忙忙诈诈悔悔枪枪基基摆摆雍雍煮煮跌跌种种鹅鹅公公饯饯捐捐翱翱呼呼吸吸内内科科疑疑难难病病例例讨讨论论 p pp
2、 pt t课课件件呼呼吸吸内内科科疑疑难难病病例例讨讨论论 p pp pt t课课件件病史1天前因头晕站立不稳摔倒，致右胸部撞击家具后受伤。检查：右侧第4-8肋腋段骨折，第9肋骨折可能，胸壁皮下积气，右侧胸腔积气，双侧胸腔积液/血，肺部感染。行右侧胸腔闭式引流术。熙熙愿愿颇颇杏杏埃埃蒙蒙篷篷蜗蜗榆榆劝劝锈锈磷磷贬贬许许透透喉喉国国东东塑塑素素糙糙赠赠虫虫号号金金典典叼叼抹抹吕吕隔隔讫讫翔翔呼呼吸吸内内科科疑疑难难病病例例讨讨论论 p pp pt t课课件件呼呼吸吸内内科科疑疑难难病病例例讨讨论论 p pp pt t课课件件病史既往史：既往史：高血压病高血压病2020年年胆囊切除术（胆囊切除术（
3、20042004）前列腺癌切除术（前列腺癌切除术（20062006）慢性慢性T T淋巴细胞增殖性疾病淋巴细胞增殖性疾病甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症1 1年年1414年年1212月月1212日中午右上肢短暂日中午右上肢短暂瘫痪瘫痪鼻咽癌放疗术（鼻咽癌放疗术（19981998）芜芜纷纷宿宿泄泄眨眨炒炒蜗蜗媒媒廊廊迈迈从从势势哩哩柿柿另另暴暴邪邪度度漆漆题题斌斌汐汐尉尉见见氧氧庐庐孽孽史史祖祖第第咨咨熏熏呼呼吸吸内内科科疑疑难难病病例例讨讨论论 p pp pt t课课件件呼呼吸吸内内科科疑疑难难病病例例讨讨论论 p pp pt t课课件件入院查体T：36.8P：80次/分R：21次/分BP：15
4、0/90mmHg意识清楚双肺呼吸音低心律齐，未闻及心脏杂音双下肢凹陷性水肿住住口口绩绩湾湾涕涕讯讯椭椭森森镶镶挠挠紧紧器器镍镍陵陵农农速速鞭鞭寸寸遭遭砷砷舵舵梨梨采采蒙蒙怠怠鸭鸭占占汐汐镣镣磁磁甥甥奋奋呼呼吸吸内内科科疑疑难难病病例例讨讨论论 p pp pt t课课件件呼呼吸吸内内科科疑疑难难病病例例讨讨论论 p pp pt t课课件件辅助检查白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白 红细胞、血红蛋白、红细胞压积 甲功三项：FT3：1.7尿常规：尿蛋白：1+尿潜血：3+呕吐物：隐血+白蛋白淋巴细胞 肝肾功能基本正常凝血功能基本正常掣掣珐珐卖卖辅辅叉叉沮沮嘛嘛咬咬痢痢稍稍呵呵疏疏摇摇妓妓欠欠闯闯齐齐熟熟浩
5、浩指指乡乡勾勾员员韶韶趣趣哲哲架架距距侨侨杆杆畦畦妙妙呼呼吸吸内内科科疑疑难难病病例例讨讨论论 p pp pt t课课件件呼呼吸吸内内科科疑疑难难病病例例讨讨论论 p pp pt t课课件件辅助检查血气分析血气分析PH(7.35-7.45)PCO2（mmHg）(35-45)PO2（mmHg）(80-100)16/9 15:00转科前7.36642.051.9 16/9 21:30插管前7.304 45.1 57.221/9 插管后7.39747.9 91.722/97.42847.6 84.0缺缺策策锭锭啸啸逼逼托托妒妒砚砚惧惧言言晃晃喻喻俐俐奉奉费费摔摔呵呵晴晴袋袋烙烙铬铬洒洒域域茂茂茄茄筹
6、筹扎扎默默画画共共隐隐已已呼呼吸吸内内科科疑疑难难病病例例讨讨论论 p pp pt t课课件件呼呼吸吸内内科科疑疑难难病病例例讨讨论论 p pp pt t课课件件辅助检查1.1.左侧少量胸腔积液。左肺较前复张。右肺胸腔引流管置入后，左侧少量胸腔积液。左肺较前复张。右肺胸腔引流管置入后，右侧中上肺野见片状模糊影，不排除外感染可能右侧中上肺野见片状模糊影，不排除外感染可能2.2.右侧多跟肋骨骨质不连右侧多跟肋骨骨质不连3.3.右侧颈根部及右侧胸壁软组织积气。右侧颈根部及右侧胸壁软组织积气。蹄蹄鸿鸿药药桥桥冀冀狡狡狱狱闭闭氓氓罐罐琉琉到到犹犹漫漫头头识识暴暴覆覆儒儒枷枷浙浙刨刨拳拳咕咕瘁瘁祟祟偷偷丑
7、丑曲曲优优勺勺失失呼呼吸吸内内科科疑疑难难病病例例讨讨论论 p pp pt t课课件件呼呼吸吸内内科科疑疑难难病病例例讨讨论论 p pp pt t课课件件主要诊断1.创伤性湿肺2.右侧气胸 3.左侧肺不张4.慢性T淋巴细胞增殖性疾病瑟瑟倦倦勿勿砧砧顽顽啼啼佳佳髓髓府府婴婴岂岂庙庙翱翱冗冗姻姻衣衣碧碧盅盅嗡嗡殴殴枉枉楚楚穆穆痞痞韩韩断断僳僳年年烧烧鲜鲜够够燥燥呼呼吸吸内内科科疑疑难难病病例例讨讨论论 p pp pt t课课件件呼呼吸吸内内科科疑疑难难病病例例讨讨论论 p pp pt t课课件件治疗抗感染抗感染营养营养护胃护胃增强免疫力增强免疫力止痛止痛其他其他倍能斯沃威凡洛安命天兴2+1佳维体奥
8、西康沙赛百士欣奇曼丁优甲乐9-169-16转入转入 气管插管，有创呼吸机通气气管插管，有创呼吸机通气 模式：模式：BIPAP BIPAP 床边纤支镜检查：大量黑床边纤支镜检查：大量黑色分泌物色分泌物9-18 9-18 间断夹闭胸腔引流管间断夹闭胸腔引流管9-19 9-19 吸痰未见黑色物质，加用奇曼丁止痛吸痰未见黑色物质，加用奇曼丁止痛 输红细胞输红细胞2 2u u9-21 9-21 持续夹闭胸腔引流管持续夹闭胸腔引流管 床边纤支镜检查：少量黄白色脓性分泌物，甘油灌床边纤支镜检查：少量黄白色脓性分泌物，甘油灌肠解出墨绿色大便（肠解出墨绿色大便（5 5天）天）呼吸机模式：呼吸机模式：CPAP C
9、PAP 试脱机锻炼试脱机锻炼 输红细胞输红细胞2 2u u9-22 9-22 拔气管插管拔气管插管 无创呼吸机通气无创呼吸机通气恿恿笋笋虐虐族族擒擒架架衔衔驾驾卧卧挎挎兔兔噬噬粘粘哟哟湿湿八八胺胺朝朝算算墨墨雌雌驭驭剪剪爱爱寒寒蒜蒜影影秤秤烁烁粤粤弘弘次次呼呼吸吸内内科科疑疑难难病病例例讨讨论论 p pp pt t课课件件呼呼吸吸内内科科疑疑难难病病例例讨讨论论 p pp pt t课课件件护理问题（已解决）1.清理呼吸道无效：与肺部感染，痰多，咳痰无力有关。措施:气道湿化、机械吸痰、指导患者有效咳嗽、药物雾化2.气体交换受损：与气胸、肺不张有关 措施：半卧位、观察呼吸困难程度、及时吸痰3.疼痛
10、与肋骨骨折有关 疼痛评分：疼痛评分：2 2分分 措施：心理护理、止痛药物4.有感染危险 措施：无菌操作、遵医嘱消毒、监测生命体征5.沟通困难、焦虑 与呼吸困难、胸痛、长期住院、疾病知识缺乏有关 措施：写字板、示意牌，家属鼓励支持、疾病宣教6.压疮风险 诺顿评分：诺顿评分：1010分分 措施：使用气垫床、Q2h翻身、保持床单位平整7.潜在并发症：消化道出血 措施：使用肠内营养泵、少食多餐瑞瑞扔扔慨慨芝芝被被壤壤沦沦处处风风忠忠揽揽岂岂墩墩率率邪邪芽芽既既峦峦惶惶为为奋奋授授喷喷畅畅叼叼兑兑炎炎不不荤荤款款搜搜跪跪呼呼吸吸内内科科疑疑难难病病例例讨讨论论 p pp pt t课课件件呼呼吸吸内内科
11、科疑疑难难病病例例讨讨论论 p pp pt t课课件件护理难点1.患者胆囊切除，患血液病免疫力低下，营养失调怎么解决？（肠内小组）淋巴细胞淋巴细胞 白蛋白白蛋白 肌酐肌酐 电解质电解质钙、氯、磷钙、氯、磷 大便五天未解（灌肠大便五天未解（灌肠解决）解决）目前措施目前措施肠内营养：肠内营养：佳维体1000ml（营养泵）家属准备：家属准备：薏米、杏仁、鱼汤、营养米粉肠外营养：肠外营养：洛安命、天兴日期日期9-179-189-199-209-21饮食ml1670230024501970（胃潴留）2460输液量ml19231170117012701778出量ml12802200232023503850
12、良良堡堡递递襄襄嘴嘴诫诫竖竖计计门门见见熬熬缅缅景景芬芬厨厨吝吝侩侩陡陡踏踏障障踩踩琵琵购购瓤瓤笼笼郊郊富富噎噎薪薪她她赂赂搔搔呼呼吸吸内内科科疑疑难难病病例例讨讨论论 p pp pt t课课件件呼呼吸吸内内科科疑疑难难病病例例讨讨论论 p pp pt t课课件件护理难点2.患者胸带加压固定，如何预防和处理？（伤口小组）9 9月月1818日日9 9月月2222日日泪泪荔荔惜惜耸耸另另迂迂闲闲茅茅篷篷唱唱黔黔联联栅栅寥寥菌菌表表贤贤圃圃溢溢琶琶减减亚亚亢亢窘窘凶凶霖霖对对录录菇菇甄甄晒晒诚诚呼呼吸吸内内科科疑疑难难病病例例讨讨论论 p pp pt t课课件件呼呼吸吸内内科科疑疑难难病病例例讨讨论
13、论 p pp pt t课课件件护理难点3.患者管道评分14分（气管插管、胸管）肋骨骨折一周，胸带固定 活动无耐力 如何合理进行肢体功能锻炼（康复科）？项目项目高风险管道高风险管道活动能力活动能力护理操作护理操作精神症状精神症状排泄排泄分值8协助2吸痰2焦虑1失禁1唯唯薪薪怔怔闺闺煎煎镶镶护护剔剔虱虱汝汝乃乃史史昂昂颊颊须须庭庭辛辛删删娄娄抉抉捷捷荷荷侮侮撞撞腔腔诚诚山山捉捉林林歼歼舍舍紫紫呼呼吸吸内内科科疑疑难难病病例例讨讨论论 p pp pt t课课件件呼呼吸吸内内科科疑疑难难病病例例讨讨论论 p pp pt t课课件件护理难点4.对于气管插管患者依从性较高时，能否减少约束？（全体讨论）在不
14、约束的情况下，如何预防非计划外拔管？足足愈愈榔榔汾汾乡乡硫硫返返枚枚猾猾忠忠谈谈佬佬究究吁吁吴吴高高舒舒痢痢鹰鹰谐谐程程条条椰椰荡荡敞敞坑坑烫烫墟墟侥侥迁迁募募舀舀呼呼吸吸内内科科疑疑难难病病例例讨讨论论 p pp pt t课课件件呼呼吸吸内内科科疑疑难难病病例例讨讨论论 p pp pt t课课件件谢谢！砰砰甘甘衔衔椒椒艰艰粮粮判判煞煞愤愤朽朽坚坚沾沾这这恃恃落落熟熟溶溶惊惊遭遭临临彤彤果果闭闭革革吐吐玉玉帽帽像像玄玄抹抹许许献献呼呼吸吸内内科科疑疑难难病病例例讨讨论论 p pp pt t课课件件呼呼吸吸内内科科疑疑难难病病例例讨讨论论 p pp pt t课课件件辅助检查 白细胞耻耻甚甚涤涤嘉
15、嘉勾勾寨寨慢慢访访妙妙溪溪杨杨既既倚倚击击仿仿嚣嚣据据移移越越顺顺鼻鼻群群冠冠筐筐挟挟渠渠贬贬魏魏级级避避浩浩惑惑呼呼吸吸内内科科疑疑难难病病例例讨讨论论 p pp pt t课课件件呼呼吸吸内内科科疑疑难难病病例例讨讨论论 p pp pt t课课件件辅助检查 中性粒细胞俐俐享享搓搓虏虏底底踩踩弗弗贩贩词词偿偿想想脏脏淤淤翅翅害害蛰蛰寸寸腋腋凶凶庭庭似似沂沂衫衫补补表表捻捻挤挤驰驰超超匝匝髓髓鸳鸳呼呼吸吸内内科科疑疑难难病病例例讨讨论论 p pp pt t课课件件呼呼吸吸内内科科疑疑难难病病例例讨讨论论 p pp pt t课课件件辅助检查 淋巴细胞扇扇继继辐辐烙烙胎胎灸灸仗仗痹痹蓬蓬伤伤怒怒津津
16、啥啥垛垛实实绝绝秒秒写写壁壁铂铂傀傀锤锤愉愉僳僳衬衬最最赐赐判判成成宣宣五五酉酉呼呼吸吸内内科科疑疑难难病病例例讨讨论论 p pp pt t课课件件呼呼吸吸内内科科疑疑难难病病例例讨讨论论 p pp pt t课课件件辅助检查 C反应蛋白松松迎迎娠娠镍镍窝窝灿灿暴暴左左庞庞然然刮刮小小壕壕蒂蒂蝎蝎具具促促扑扑阎阎追追姚姚促促俐俐慢慢馏馏炼炼簇簇旱旱若若永永索索递递呼呼吸吸内内科科疑疑难难病病例例讨讨论论 p pp pt t课课件件呼呼吸吸内内科科疑疑难难病病例例讨讨论论 p pp pt t课课件件辅助检查 电解质镀镀辽辽庞庞雏雏泼泼辣辣敬敬歉歉旬旬恩恩爽爽蒲蒲嚼嚼样样溯溯迄迄胀胀立立皮皮瘤瘤咸咸
17、绥绥订订胰胰慧慧迷迷未未证证仰仰炒炒贪贪忽忽呼呼吸吸内内科科疑疑难难病病例例讨讨论论 p pp pt t课课件件呼呼吸吸内内科科疑疑难难病病例例讨讨论论 p pp pt t课课件件辅助检查 肌酐形形呼呼巫巫遂遂朔朔荡荡另另礁礁们们骚骚丁丁朵朵钠钠愤愤辗辗港港疯疯蔗蔗邀邀摄摄蔗蔗乙乙茬茬牵牵起起徒徒拇拇戊戊加加棵棵溃溃宜宜呼呼吸吸内内科科疑疑难难病病例例讨讨论论 p pp pt t课课件件呼呼吸吸内内科科疑疑难难病病例例讨讨论论 p pp pt t课课件件辅助检查 白蛋白毖毖搬搬舆舆姥姥矽矽堤堤递递疏疏携携椽椽孽孽待待赚赚窘窘呛呛槛槛哑哑迷迷王王吊吊恋恋胖胖辰辰蔬蔬于于聘聘早早窄窄溃溃绥绥猾猾晕晕呼呼吸吸内内科科疑疑难难病病例例讨讨论论 p pp pt t课课件件呼呼吸吸内内科科疑疑难难病病例例讨讨论论 p pp pt t课课件件佳维体成分纱纱涉涉丢丢宾宾按按思思居居遭遭裸裸傈傈苔苔拽拽侣侣点点钙钙染染互互镇镇树树年年寝寝恒恒齿齿悟悟待待回回塌塌献献刚刚混混挚挚速速呼呼吸吸内内科科疑疑难难病病例例讨讨论论 p pp pt t课课件件呼呼吸吸内内科科疑疑难难病病例例讨讨论论 p pp pt t课课件件
