1、咯血护理查房主讲人：章丽萍主讲人：章丽萍 患者，祝金生，男，52岁，因间断咳嗽，咳痰，伴咯血12天入院。入院诊断：咯血。既往患高血压12年，血压控制不理想。无过敏史，无家族遗传史。入院查体：T：36 P：75次/分 R：20次/分 BP：159/96mmHg，神清，颈软，听诊双肺呼吸音清，两肺可闻及少量湿性啰音。病史概述病史概述辅助检查2、2018-6-8 肿瘤标志物：神经特异性醇化酶 17.09ng/mL（016.3），细胞角蛋白19片段5.03ng/mL（03.3）3、2018-6-8凝血五项：凝血酶原时间活动度159.3%（70130），纤维蛋白原4.14g/lL （1.83.5）4、2
2、018-6-8 C-反应蛋白测定：C-反应蛋白8.98mg/L（08）1、胸部CT：肺部阴影6、2018-6-9 大便隐血：35、2018-6-8血细胞分析：白细胞8.67109/L（3.59.5），红细胞5.011012/L（4.35.8），血红蛋白145g/L（130175），血小板213109/L（125350），平均血小板体积11.5fL (711),单核细胞0.7109/L （0.10.6)定义：咯血（hemoptysis）是指喉及喉部以下的呼吸道及肺组织的血管破裂导致的出血，并经咳嗽动作从口腔排出。分类：病因：炎症：气管炎、炎症：气管炎、支气管炎、结支气管炎、结核、肺炎等核、肺炎等
3、肿瘤：肺癌、肿瘤：肺癌、支气管腺癌、支气管腺癌、转移癌等转移癌等外伤：肺挫伤、外伤：肺挫伤、胸挫伤等胸挫伤等炎症侵及血管壁破裂出血肿瘤坏死，侵犯临近血管导致咯血外伤使肺血管破裂引起出血咯血与呕血的区别01040302Step 01Step 02Step 04Step 03出血部位可有呼吸音的减弱和湿罗音。颜色：多为鲜红色，混有泡沫和痰。先兆症状：胸闷、喉痒、咳嗽。咯血的症状01040302Step 01Step 02Step 04Step 03失血性休克肺不张窒息并发症肺部感染01040302Step 01Step 02Step 04Step 03表情紧张或惊恐，大汗淋漓，两手乱动或指示喉头。
4、发绀、呼吸音减弱、全身抽搐甚至呼吸心跳停止咯血突然减少或中止。窒息表现01040302Step 01Step 02Step 04Step 03焦虑与恐惧 与疾病反复，个体健康受到威胁有关并发症：感染潜在并发症：大咯血、窒息。护理诊断知识缺乏：缺乏疾病发生时的如何应对相关知识护理措施有窒息的危险 与咯血所致呼吸道血液潴留有关预期目标住院期间未发生咯血或咯血逐渐减轻至停止。1、绝对卧床休息，取患侧卧位，尽量避免搬动病人，减少被活动度。2、饮食护理：大咯血者禁食，小咯血者引进少量凉或温的流质饮食。避免饮用浓茶，咖啡，酒精等刺激性饮料，多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅3、保持口腔的清洁舒适，
5、擦净血迹。及时清理病人咳出的血块。护理诊断评价护理措施2018-6-13患者未发生大咯血和窒息。4、保持呼吸道通畅：备好吸引器，鼓励病人将气管中的痰液和血液咳出。5、病情观察：密切观察病人咳血的量，颜色，性质和出血速度，观测生命体征及意识状态的改变6、用药护理：遵医嘱静脉使用止血药物，观察药物的疗效和副反应。7、备齐急救药品及器械：如强心剂呼吸中枢兴奋剂等药物，开口器、吸痰器等抢救药物。护理措施焦虑与恐惧 与疾病反复，个体健康受到威胁有关预期目标恐惧心理减轻，患者自诉舒适感增加。1、安慰病人，进行必要的解释和心理护理。2、咯血污染的衣物或者床单位及时更换，咯出的血液、痰液及时倾倒，避免产生不良
6、刺激。3、平时治疗时，以积极的态度对待患者，使其信任，增加患者信心，积极配合治疗。4、介绍有关疾病和自我护理方面的知识，大咯血时绝对卧床休息，头偏向一侧，以免发生窒息。护理诊断评价2018-6-10患者情绪稳定，恐惧减轻。护理措施并发症：感染1、保持气道通畅，及时清理病人咳出的血块2、无条件时采取头低脚高位，拍背排出积血。发生咯血时，不要屏气，告知病人正确科学方法将血块咳出，防止血液滞留在体内。3、遵医嘱给予祛痰、止咳、增强免疫力、抗感染等对症治疗。4、防止交叉感染：环境保持清洁，护理操作前要洗手，注意保持患者皮肤、口腔卫生，如有排泄物及时处理。护理诊断评价2018-6-13双肺呼吸音清，两肺
7、未闻及明显湿罗音护理措施知识缺乏：缺乏疾病发生时的如何应对相关知识预期目标患者能接受相关的疾病知识，自觉执行相关的护理指导。1、向患者宣教咯血的相关知识，减少患者的心理反应，配合治疗。2、当出现大咯血时，应禁食并绝对卧床休息。少量咯血者应进食少量温凉流质饮食，多饮水，戒烟戒酒，防止咯血再次发生。3、用药护理：必要时按医嘱给与药物治疗，观察药物疗效及不良反应。4、密切观察病人有无发热，胸闷，嘱多休息，鼓励患者咳出痰液和血液。对咯血者通知医生，并注意窒息的发生。护理诊断评价2018-6-9患者能接受相关的疾病知识，能了解、配合。健康教育4、做好用药指导，劝解戒烟。嘱患者遵医嘱行药物治疗。3、监测血压，据心内科门诊指导，行降压治疗。2、注意保暖，加强锻炼，增强免疫力，避免受凉。如有咳嗽、咳痰、咯血，请及时到医院就诊1、进食温凉饮食，多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅谢谢您的观看谢谢您的观看
