1、围绝经期保健围绝经期保健perimenopausal care北京大学人民医院妇科北京大学人民医院妇科王朝华王朝华意义：意义：人类寿命延长，社会老龄化。人类寿命延长，社会老龄化。妇女生命妇女生命1/3在绝经期，我国在绝经期，我国1/5妇女步入绝经期。老年妇女的健妇女步入绝经期。老年妇女的健康问题应重视。康问题应重视。2Peking University Peoples Hospital 概念：概念：自然绝经自然绝经手术或人工绝经手术或人工绝经 围绝经期围绝经期绝经过渡期绝经过渡期绝经绝经绝经后期绝经后期手术、放疗手术、放疗45岁岁49.5岁岁50.5岁岁56岁岁人工绝经前人工绝经前人工绝经后人
2、工绝经后3Peking University Peoples Hospital 绝经期内分泌变化：绝经期内分泌变化：剩余卵泡发育差剩余卵泡发育差E2抑制素抑制素FSH LHFSH/LHT/E比值比值其它：催乳素、降黑素、促肾其它：催乳素、降黑素、促肾上腺皮质激素变化。上腺皮质激素变化。FSH LH抑制素 E4Peking University Peoples Hospital 机体变化及临床表现机体变化及临床表现(1)：*局部改变：局部改变：月经不规则，绝经。月经不规则，绝经。子宫萎缩子宫萎缩阴道萎缩，酸性降低阴道萎缩，酸性降低尿道、膀胱上皮萎缩。尿道、膀胱上皮萎缩。子宫脱垂、阴道壁膨出、张力
3、性尿失禁子宫脱垂、阴道壁膨出、张力性尿失禁5Peking University Peoples Hospital 机体变化及临床表现机体变化及临床表现(2)：全身改变：全身改变：血管舒缩失调：潮热、多汗、血管舒缩失调：潮热、多汗、头晕、一过性高血压、假头晕、一过性高血压、假 性心绞痛、肢体痛。性心绞痛、肢体痛。精神心理失常精神心理失常脂代谢异常，脂代谢异常，冠心病、高血冠心病、高血压、动脉硬化。压、动脉硬化。骨质疏松，骨质疏松，50-60岁，岁，快速丢失快速丢失期。期。6Peking University Peoples Hospital 治疗：治疗：(一般治疗：一般治疗：(心理安慰心理安慰
4、镇静镇静 抗抑郁药抗抑郁药(植物神经系统调节剂植物神经系统调节剂 谷维素谷维素(肾上腺能受体激动剂肾上腺能受体激动剂 可乐定可乐定(钙剂钙剂 维生素维生素D 降钙素降钙素 双磷酸盐类双磷酸盐类 中药补肾中药补肾(激素替代治疗激素替代治疗 HRT 7Peking University Peoples Hospital HRT（Hormone Replacement Therapy)补充外源性女性激素，用补充外源性女性激素，用以治疗围绝经期所呈现的以治疗围绝经期所呈现的各种症状并预防由此导致各种症状并预防由此导致的疾病。发达国家已流行，的疾病。发达国家已流行，我国应用渐多我国应用渐多。8Pekin
5、g University Peoples Hospital HRT疗效：疗效：减少潮热多汗减少潮热多汗 阴道萎缩、尿失禁阴道萎缩、尿失禁 缓解精神神经症状缓解精神神经症状 减慢骨丢失，减少骨折减慢骨丢失，减少骨折 提高生活质量。提高生活质量。9Peking University Peoples Hospital 副作用：副作用：*异常出血异常出血*乳房胀痛、白带多、头痛乳房胀痛、白带多、头痛*水肿、体重增加水肿、体重增加*影响肝功能影响肝功能10Peking University Peoples Hospital 危险性：危险性：*子宫内膜癌危险性增加。正规使用，子宫内膜癌危险性增加。正规使用
6、风险为风险为0。*乳腺癌危险性：为当前乳腺癌危险性：为当前HRT主要障碍。主要障碍。*血栓血栓-栓塞：不确定，中国妇女少。栓塞：不确定，中国妇女少。*预防冠心病：最近的争议。预防冠心病：最近的争议。11Peking University Peoples Hospital HRT适应症：适应症：*人工绝经和卵巢早衰；人工绝经和卵巢早衰；*更年期综合征症状严重；更年期综合征症状严重；*阴道炎、尿道炎反复发作；阴道炎、尿道炎反复发作；*骨质疏松明显发展；骨质疏松明显发展；*性生活要求改善者。性生活要求改善者。12Peking University Peoples Hospital HRT禁忌症：禁
7、忌症：*激素依赖性肿瘤或家族史；包括黑色素瘤、脑膜瘤。激素依赖性肿瘤或家族史；包括黑色素瘤、脑膜瘤。*原因不明的不规则出血；原因不明的不规则出血；*肝功能不全；肝功能不全；*心衰、肝肾疾病的水钠潴留，血栓性静脉炎；心衰、肝肾疾病的水钠潴留，血栓性静脉炎；*血卟啉症；结缔组织病。血卟啉症；结缔组织病。*子宫肌瘤、子宫内膜异位症、高血压、糖尿病、胆子宫肌瘤、子宫内膜异位症、高血压、糖尿病、胆结石为相对禁忌症。结石为相对禁忌症。13Peking University Peoples Hospital HRT注意事项：注意事项：知情同意，个体化，随访。知情同意，个体化，随访。用于治疗不用于预防；用于治
8、疗不用于预防；用小量不用大量；用小量不用大量；能短用不长用；能短用不长用；能不用就不用。能不用就不用。14Peking University Peoples Hospital HRT方法、剂量方法、剂量(1)：单独孕激素治疗单独孕激素治疗：用于绝经过渡期：用于绝经过渡期 月经失调，无其它症状者月经失调，无其它症状者*月经频发：周期服用孕激素或口服避月经频发：周期服用孕激素或口服避孕药。孕药。*月经稀发或闭经：定期服用孕激素月经稀发或闭经：定期服用孕激素12-14天。以往服避孕药者可继续使用。天。以往服避孕药者可继续使用。15Peking University Peoples Hospital
9、HRT方法、剂量方法、剂量(2)单独雌激素治疗：单独雌激素治疗：子宫切除者，有绝经综合征，子宫切除者，有绝经综合征，经激素测定缺少雌激素者经激素测定缺少雌激素者。倍美力倍美力0.625mg/d 16Peking University Peoples Hospital HRT方法、剂量方法、剂量(3)*雌孕激素联合治疗：雌孕激素联合治疗：雌孕激素周期序贯：年轻、希望有月经者。雌孕激素周期序贯：年轻、希望有月经者。雌激素雌激素1-28天，后天，后12天加孕激素，停药后天加孕激素，停药后出血。出血。雌孕激素连续联合：绝经多年，不希望有雌孕激素连续联合：绝经多年，不希望有月经者月经者 雌激素雌激素/日
10、日+孕激素孕激素/日连续不间断服用。日连续不间断服用。出血率低，但不可预料。出血率低，但不可预料。*加用雄激素：加用雄激素：改善骨质疏松及焦虑。改善骨质疏松及焦虑。17Peking University Peoples Hospital 途径：途径：*口服口服:倍美力、诺坤复、戊酸雌二醇、倍美力、诺坤复、戊酸雌二醇、尼尔雌醇、尼尔雌醇、7-甲基异炔酮。甲基异炔酮。*帖皮或膏剂帖皮或膏剂:爱斯妥凝胶、倍美力软膏、爱斯妥凝胶、倍美力软膏、17-雌二醇皮贴。雌二醇皮贴。*皮下埋植皮下埋植*阴道栓（雌三醇）阴道栓（雌三醇）18Peking University Peoples Hospital HRT
11、时间：时间：*绝经综合征：绝经综合征：1-2年。年。*泌尿生殖系症状：泌尿生殖系症状：6-12月，可局月，可局部用药。部用药。*预防骨质疏松：预防骨质疏松：5年。最得益在绝年。最得益在绝经经5年内。年内。19Peking University Peoples Hospital 营养管理、生活指导营养管理、生活指导(1)：热量摄取平衡：热量摄取平衡：必要，不过剩。必要，不过剩。20Peking University Peoples Hospital 营养管理、生活指导营养管理、生活指导(2)：营养平衡营养平衡:钙钙1500mg/日，低日，低脂奶，鱼，菜，脂奶，鱼，菜，大豆。红、黄、大豆。红、黄、
12、绿、白、黑，绿、白、黑，多纤维。素食多纤维。素食者补钙。者补钙。21Peking University Peoples Hospital 营养管理、生活指导营养管理、生活指导(3)：多运动：步行，游泳，多运动：步行，游泳，骑车，水中步行，爬骑车，水中步行，爬山，太极拳。山，太极拳。3-5次次/周，周，15分钟分钟/次，次，30-60分分钟最好。钟最好。22Peking University Peoples Hospital 营养管理、生活指导营养管理、生活指导(4)：心态：不悲观，心态：不悲观，不攀比，热爱不攀比，热爱家人和生活，家人和生活，不吸烟。不吸烟。23Peking University Peoples Hospital 24Peking University Peoples Hospital 25Peking University Peoples Hospital
