师生员工流行病学暴露史排查及处置记录表.doc

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师生员工流行病学暴露史排查及处置记录表.doc

附件1师生员工流行病学暴露史排查及处置记录表就读学校：姓名：班级：体温：相关症状：一、流行病学暴露史排查(如果“是”在相应选项中打钩)：1. 发病前14天内有境外或疫情重点地区旅居史或途经史 2. 发病前14天内有确诊、疑似病例或无症状感染者接触史 3. 发病前14天与境外归来或疫情重点地区的发热或有呼吸道症状的患者接触史 4. 发病前14天共同居住的家庭成员中有上述情况 5. 家庭成员如有上述情况，请填写相关信息序号或文字：二、处置措施1.送医方式：家长送医学校送医120送医其他 2.学校采取应急处置措施： 3.诊疗结果追踪情况： 4.学校采取进一步措施：

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