1、巨和粒用于化疗药物所致血小板减少一例巨和粒用于化疗药物所致血小板减少一例巨和粒用于化疗药物所致血小板减少一例巨和粒用于化疗药物所致血小板减少一例病例分享病例分享u患者信息：患者信息：傅傅XXXX，女女，1818岁岁 u2012016 6.08.1.08.15 5 因因“腹痛腹胀半月，加重腹痛腹胀半月，加重1 1周周 ”第一次入住我第一次入住我院胃肠科院胃肠科。u婚育史：患者未婚未孕，无性生活。婚育史：患者未婚未孕，无性生活。u既往史、个人史，家族史无特殊。既往史、个人史，家族史无特殊。u体格检查：体格检查：腹部膨隆，可触及大小约腹部膨隆，可触及大小约1616*18cm18cm肿物，质硬，活动差
2、轻压痛，肿物，质硬，活动差，轻压痛，u无反跳痛及肌紧张，肛查未触及明显肿物。无反跳痛及肌紧张，肛查未触及明显肿物。u辅助检查辅助检查 CA125:548,3 U/ml;HE4 CA125:548,3 U/ml;HE4、HCGHCG、CA199CA199、CA724CA724、CEACEA正常范围。正常范围。u AFP AFP未查。胃镜：轻度糜烂性胃炎。未查。胃镜：轻度糜烂性胃炎。病情介绍病情介绍病情介绍病情介绍胸部胸部+全腹全腹CT（平扫（平扫+增强）：增强）：盆腹腔巨大占位，大小约15.8*13.8cm，考虑卵巢囊腺瘤；腹盆腔积液。u诊断诊断盆腹腔包块，性质待查？盆腹腔包块，性质待查？u治
3、疗治疗手术手术u手术时间手术时间2016-08-172016-08-17u手术方式手术方式腹腔镜探查腹腔镜探查+右侧卵巢肿瘤切除右侧卵巢肿瘤切除+右侧附件切除右侧附件切除+大网膜切除术大网膜切除术u术后病理术后病理卵巢恶性肿瘤，结合卵巢恶性肿瘤，结合HEHE形态及免疫组化结果，病变符合卵黄囊形态及免疫组化结果，病变符合卵黄囊 u 瘤；输卵管、大网膜未见肿瘤。瘤；输卵管、大网膜未见肿瘤。u术后诊断术后诊断右侧卵巢卵黄囊瘤右侧卵巢卵黄囊瘤IAIA期期 诊断及治疗要点诊断及治疗要点u患者术后第患者术后第6 6日出现黑便、腹痛、乏力，颜面部、口唇、指甲苍白日出现黑便、腹痛、乏力，颜面部、口唇、指甲苍白
4、u胃镜提示：轻度糜烂性胃炎。胃镜提示：轻度糜烂性胃炎。u予对症处理后出院。予对症处理后出院。术后情况术后情况u入院查：入院查：u CA125:44.15 CA125:44.15 U/mlU/ml；u AFP AFP：242.20 ng/ml242.20 ng/ml；u 腹部腹部B B超：肝胆脾未见异常声像；左肾结石；右肾未见异常。超：肝胆脾未见异常声像；左肾结石；右肾未见异常。u 妇科妇科B B超：左侧附件区实质性低回声团，超：左侧附件区实质性低回声团，大小约大小约5.1 5.1*4.1 4.1 cmcm，边界清，边缘规则，内回声分布均匀，未见明显囊性暗区。，边界清，边缘规则，内回声分布均匀，
5、未见明显囊性暗区。CDFCDFI I：未见明显血流信号。子宫及右侧附件未见异常声像。：未见明显血流信号。子宫及右侧附件未见异常声像。复发？复发？术后术后2525日第日第1 1次入住我科行辅助化疗次入住我科行辅助化疗手术？化疗？治疗策略治疗策略辅助化疗辅助化疗2016-09-132016-09-13术后第术后第1 1程辅助化疗程辅助化疗方案：方案：vp-16:0.1gvp-16:0.1g，d1-4+DDP30mgd1-4+DDP30mg，d1-3+BLM15mgd1-3+BLM15mg，d1d12016-09-132016-09-13行术后第行术后第2 2程辅助化疗程辅助化疗方案：方案：vp16
6、0.1g，d1-3,0.05mg,d4+奈达铂80mg,d1 2016-11-172016-11-17行术后第行术后第3 3程辅助化疗程辅助化疗方案：方案：vp16:0.1g，d1-3,0.05mg,d4+奈达铂80mg,d1 疗效评估：疗效评估：1程化疗后妇科B超示未见异常声像；AFP：7.7 ng/ml 7.7 ng/ml 2程化疗后AFP正常患者身高：160cm 体重：42kg 体表面积：1.39mg/m213日第一次化疗IV度骨髓抑制伴感染11日第二次化疗17日第三次化疗TPO联合巨和粒升血小板治疗TPO联合巨和粒升血小板治疗泼尼松 10mg,tidTPO联合巨和粒升血小板治疗共识一
7、共识一：共识一：共识一：CITCITCITCIT(chemotherapy induced thrombocytopenia)(chemotherapy induced thrombocytopenia)(chemotherapy induced thrombocytopenia)(chemotherapy induced thrombocytopenia)的诊断与评估的诊断与评估的诊断与评估的诊断与评估肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识(2014版版)共识二：共识二：CITCIT的治疗的治疗肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识肿瘤化疗所致血
8、小板减少症诊疗中国专家共识(2014版版)铂类药物引起骨髓抑制的临床特征铂类药物引起骨髓抑制的临床特征 血液学毒性血液学毒性顺铂顺铂卡铂卡铂奈达铂奈达铂奥沙利铂奥沙利铂洛铂洛铂粒粒 细细 胞胞 减减 少少 发生率发生率25%30%85%以上：以上：1526%69%以上：以上：48%13%以上：以上：3%50%以上：以上：11%最低点（因药最低点（因药物用法而异）物用法而异）1823天天21天天14天天NA1421天天恢复时间恢复时间39天（与剂天（与剂量相关）量相关）30天天10天天NA7天天 血血 小小 板板 减减 少少发生率发生率2530%62%以上：以上：2535%59%以上：以上：38
9、30%以上：以上：3%70%最低点最低点1823天天21天天14天天NA14天天 恢复时间恢复时间39天（与剂天（与剂量相关）量相关）30天天10天天NA710天天 贫贫 血血发生率发生率40%7190%以上：以上：21%57%64%以上：以上：1%20%以上：以上：5%同步放化疗骨髓抑制作用明显加重同步放化疗骨髓抑制作用明显加重化疗联合放疗导致血小板减少化疗联合放疗导致血小板减少 Garrido P,Engel-Riedel W,Serke M,et al.Lung Cancer,2015,88(2):160-166.放疗中断与多种肿瘤的预后有关放疗中断与多种肿瘤的预后有关乳腺癌乳腺癌食管
10、癌食管癌 喉癌喉癌鼻咽癌鼻咽癌肺癌肺癌 结肠癌结肠癌 前列腺癌前列腺癌 宫颈癌宫颈癌胃癌胃癌胶质瘤胶质瘤 膀胱癌膀胱癌 直肠癌直肠癌123456789101112Overall treatment time(OTT)could be a critical predictor of local tumor control and/or survival1 Mcmillan M T,et al.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2017,98(5):1142-1152.2 Li P,et al.PLOS ONE,2015,10(10):e141332.3 Eriksen J
11、 G,et al.Radiother Oncol,2004,72(3):275-282.4 Lin S M,et al.Oncotarget,2017.5 Kountouri M,et al.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2016,94(2):272-279.6 Suwinski R,et al.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2007,69(3):793-799.7 But-Hadzic J,et al.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2016,96(5):1003-1010.8 Moonen L,et al.I
12、nt J Radiat Oncol Biol Phys,1998,42(3):525-530.9 Mcmillan M T,et al.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2015,93(2):326-336.10 Seidlitz A,et al.Radiation Oncology,2015,10(1).11 Kajanti M,et al.Int J Radiat Oncol Biol Phys,1995,32(4):1017-1023.12 Haviland J S,et al.Radiother Oncol,2016,121(3):420-423.减轻同期化疗时
13、候所致的血小板减少减轻同期化疗时候所致的血小板减少保证放化疗顺利进行，保证疗效保证放化疗顺利进行，保证疗效共识三：共识三：CITCIT的二级预防的二级预防肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识(2014版版)二级预防方法二级预防方法 血小板生长因子血小板生长因子u重组人白细胞介素重组人白细胞介素1111（rhIL-11rhIL-11，巨和粒），巨和粒）u重组人促血小板生成素重组人促血小板生成素（rhTPOrhTPO，特比奥），特比奥）uTPOTPO类似物类似物（国内未上市）（国内未上市）rhIL-11与与rhTPO经济成本分析经济成本分析rhIL-11
14、 3mg（264 元元/天天）VS rhTPO 15000 IU（1008 元元/天天）rhIL-11()治疗血小板减少的效果不劣于治疗血小板减少的效果不劣于rhTPO,且在经济效益上具有一定优势且在经济效益上具有一定优势陈芳君，张丹，王增，等陈芳君，张丹，王增，等.中国药师中国药师,2015(2):250-252.rhIL-11rhIL-11副作用副作用IL-IL-1111与心律不齐和肺水肿等心血与心律不齐和肺水肿等心血管事件相关，已有心脏停搏的管事件相关，已有心脏停搏的报道，房颤患者使用应谨慎，报道，房颤患者使用应谨慎，只有考虑患者的潜在风险和预只有考虑患者的潜在风险和预期获益后才可使用期获益后才可使用FDA:Food and Drug Administration,食品药品监督管理局食品药品监督管理局ONS：Oncology Nursing Society，美国肿瘤护理学会，美国肿瘤护理学会该患者主要不良反应是水肿、骨痛该患者主要不良反应是水肿、骨痛小结小结及时发现和处理及时发现和处理CITCIT判断是否判断是否CITCIT高危患者高危患者注意注意rhIL-11rhIL-11副作用副作用Thanks For Your Attention！谢 谢 聆 听
