1、广州市社会保险欠费核销申请表单位编号单位名称个人电脑号姓名单位申请（请选 择打 V）身份证号个人申请申请核销的欠 费起止时间核销原因核销险种养老口失业口 医疗口生育口工伤口核销原因：1、工商登记或税务登记已歇业注销的单位（简称注销户）；2、地税已加“失踪”标识的单位；3、自由职业欠费；4、参保人与参保单位已解除劳动关系。（需参保人和参保单位签名确认）5、重复投保，并且重复部分有欠费情况说明：申请日期：申请人签名：备注：以上内容由申请人填写，以下内容由社保经办机构填写。核销欠费的时间：月缴费基数：业务科意见经办人：科至负贝人：年 月日本表一式两份，社保经办机构、申请人各一份。广州市社会保险欠费核
2、销申请表（样表）单位编号40XXXX10单位名称广州市XXXXt限公司个人电脑号100100XXXX姓名李XX单位申请V（请选 择打，）身份证号4409011980XXXX1234个人申请申请核销的欠 费起止时间XXXX-XX-XX! XXXX-XX-XX核销原因1核销险种养老？失业？医疗口生育？工伤？核销原因：1、工商登记或税务登记已歇业注销的单位（简称注销户）；2、地税已加“失踪”标识的单位；3、自由职业欠费；4、参保人与参保单位已解除劳动关系。（需参保人和参保单位签名确认）5、重复投保，并且重复部分有欠费情况说明：（根据单位及个人情况详细说明）申请日期：XXXX-XX-XXH青人签名：XXX （单位经办人签名）备注：以上内容由申请人填写，以下内容由社保经办机构填写。核销欠费的时间：月缴费基数：业务科意见经办人：科至负贝人：年月日本表一式两份，社保经办机构、申请人各一份。
