1、心室辅助装置治疗心室辅助装置治疗心力衰竭心力衰竭复旦大学附属中山医院 心外科王春生 心脏辅助装置是将心脏内的一部分血液引流到辅助装置中,并通过VAD 提供的机械动力重新注入动脉,从而取代一部分心室的泵血功能。心室辅助装置心室辅助装置(Ventricular assist devices,VADs)心室心室辅助的目的助的目的降低心降低心脏负荷荷增加心肌氧供增加心肌氧供维持持组织及器官的灌注及器官的灌注急性心梗后心源性休克的传统治疗急性心梗后心源性休克的传统治疗急性心梗后心源性休克的传统治疗急性心梗后心源性休克的传统治疗n强心药（强心药（Inotrope）nIABPnOthers for acut
2、e coronary syndromes:ThrombolyticsEmergency PTCA/PCIEmergency CABG住院死亡率高达住院死亡率高达 60%心脏术后心源性休克心脏术后心源性休克心脏术后心源性休克心脏术后心源性休克单中心单中心(Hahnemann U.Hosp.,Philadelphia,PA)3000 例例成年人心脏病手术经验成年人心脏病手术经验住院死亡率与术后强心药（住院死亡率与术后强心药（Inotrope）用量关系）用量关系:No inotrope2%Low-dose inotrope4%Moderate-dose inotrope8%1-High-dose i
3、notrope20%2-High-dose inotrope42%3-High-dose inotrope80%Inotrope ScoreInotrope ScoreSamuels et al,Ann Thorac Surg 2001;71:S67-72 Hospital MortalityInotrope LevelIABP ScoreIABP ScoreParameters:Points:肾上腺素用量肾上腺素用量 0.5 mcg/kg/min2左房压左房压 15 mmHg1尿量尿量 100ml/hr 1SV02 60%1Range:0-5 pointsHausmann et al,Cir
4、culation 2002;106:I203-6IABP ScoreIABP Score86%57.5%52.2%30%8.3%0%Hausmann et al,Circulation 2002;106:I203-6012345Points survivalPointsBottom Line with Acute-CSBottom Line with Acute-CS任何原因导致的致命性的心源性休克任何原因导致的致命性的心源性休克大剂量强心药无效大剂量强心药无效单用单用IABP无法维持循环稳定无法维持循环稳定Mechanical Support is AppropriateVAD分分 类类非搏
5、动性体外装置：体外膜肺（体外膜肺（ECMOECMO）等）等搏动性体外装置：AbiomedAbiomed BVS 5000 BVS 5000等，用于左心辅助、右心辅助或双心辅等，用于左心辅助、右心辅助或双心辅助助搏动性植入装置：HeartmateHeartmate 等等非搏动性植入装置：ImpellaImpella LD LD等等临床应用临床应用短期过渡支持：短期过渡支持：AbiomedAbiomed BVS5000 BVS5000，AB5000AB5000，ImpellaImpella LD LD等；等；移植前过渡：移植前过渡：HeartMateHeartMate LVAS(IP)LVAS(I
6、P)气动搏动型泵，不需正规抗凝；气动搏动型泵，不需正规抗凝；气动搏动型泵，不需正规抗凝；气动搏动型泵，不需正规抗凝；NovacorNovacor LVAS,LVAS,电动电动电动电动,正规抗凝正规抗凝正规抗凝正规抗凝 长期支持治疗：长期支持治疗：HeartMate VE等ABIOMED循环支持系统气气动式搏式搏动性性 VAD单或双心室或双心室辅助助根据前、后根据前、后负荷自荷自动调节异步异步每搏每搏输出量出量7080 ml,最大流量最大流量为6 L/min;要求患者体表面要求患者体表面积(BAS)大于大于1.3 m2一般一般辅助助时间710 dBVS5000:第一个第一个FDA批准用于治批准用
7、于治疗心心脏外科外科术后后 心心衰的衰的VADCirculatory Support System ABIOMED System components:Atrial and arterial cannulaeSingle or Dual chambered blood pumpPneumatic drive consoleAbiomed心室心室辅助助产品品BVS 5000AB5000AB5000BVS控制台控制台血泵血泵Abiomed BVS 5000Pumping ChamberConsoleBVS ImplantsCumulative BVS&AB5000 Apical“Sleeve”Ea
8、sy to put inBVS&AB5000 Preservation of LV ApexEasy to take outAB5000 Registry Outcomes86%Post-CardiotomyCardiogenic ShockMyocarditisAMI(Heart Attack)Cardiogenic Shock75%67%Survival43%57%42%Recovery of the Survivors*Represents all patients from all US AB5000 centers supported from Oct 2003 through Ju
9、ne 2005 Real World:All US*Data,not selectedcenters or best practicesImpella LP 2.5 catheter.Impella LD当前最小的轴流泵，移动和携带方便当前最小的轴流泵，移动和携带方便当前最小的轴流泵，移动和携带方便当前最小的轴流泵，移动和携带方便 驱动装置驱动装置驱动装置驱动装置30 cm 30 cm,30 cm 30 cm,重约重约重约重约3 kg3 kg轴叶轮直径轴叶轮直径轴叶轮直径轴叶轮直径6.4 mm,6.4 mm,流量可达流量可达流量可达流量可达5 5 6 L/min6 L/min左心辅助：通过主动
10、脉瓣插入左心室完成泵血功能，最左心辅助：通过主动脉瓣插入左心室完成泵血功能，最左心辅助：通过主动脉瓣插入左心室完成泵血功能，最左心辅助：通过主动脉瓣插入左心室完成泵血功能，最长辅助长辅助长辅助长辅助7 d7 d右心辅助：插入右心房并通过一段右心辅助：插入右心房并通过一段右心辅助：插入右心房并通过一段右心辅助：插入右心房并通过一段PTFEPTFE人工管道人工管道人工管道人工管道(8(8 mm)mm)与肺动脉连接与肺动脉连接与肺动脉连接与肺动脉连接 ImpellaImpella LP 2.5 LP 2.5可通过经皮股动脉穿剌完成可通过经皮股动脉穿剌完成可通过经皮股动脉穿剌完成可通过经皮股动脉穿剌完
11、成临床应用进展高危患者高危患者高危患者高危患者OPCABGOPCABG术中循环支持术中循环支持术中循环支持术中循环支持高危患者冠脉介入术中保护（高危患者冠脉介入术中保护（高危患者冠脉介入术中保护（高危患者冠脉介入术中保护（LP2.5LP2.5）Acute Cardiogenic Shock AlgorithmAcute Cardiogenic ShockAcute Cardiogenic Shock Low Output 2 High Dose InotropesInotropesInotropesIABPIABPPrecardiotomyPrecardiotomyPostcardiotomy
12、PostcardiotomyWithin 30min of 1st attempt to wean from CPBWithin 1 hour of 1st attempt to wean from CPBIABP optional if condition warrants direct VAD insertion check CVP and PAP check EchoLVADLVADRVADRVADBi-VADBi-VADIf RV fails after LVAD insertionIf LV fails after RVAD insertionSamuels et al.Ann.Of
13、 Thorac.Surg 2001;71:S82-85Within 6-24 hrs of MIWithin 1-6 hrs of MIIMPELLAIMPELLABVS/AB5000BVS/AB5000并发症并发症VAD VAD 治疗总发生率高达治疗总发生率高达治疗总发生率高达治疗总发生率高达67%,67%,主要包括主要包括主要包括主要包括出血、出血、出血、出血、右心衰竭、右心衰竭、右心衰竭、右心衰竭、肾功能衰竭、肾功能衰竭、肾功能衰竭、肾功能衰竭、感染、感染、感染、感染、神经系统神经系统神经系统神经系统机械故障机械故障机械故障机械故障展展 望望微型微创、完全植入微型微创、完全植入更少的血液接触面积更少的血液接触面积更好的生物相容性更好的生物相容性高效能低损耗高效能低损耗正确把握时机、合理运用设备正确把握时机、合理运用设备
