1、 脓耳脓耳：脓耳：是因邪热上犯耳窍，血腐化脓所致。以鼓膜穿孔、耳内流脓、听力下降为特征的疾病。相当于化脓性中耳炎。（急、慢）一、定义:是中耳粘膜的急性化脓性炎症，病 变 主 要 位 于 鼓 室，好 发 于 儿 童。二、致病菌：肺炎球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌，葡萄球菌等。急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎脓 耳 病 菌 因 病 机 示 意 图 侵犯 不宣 化热1、风邪外侵 肺卫 经气不输 上犯耳窍 脓耳 失治2、火盛 风热邪 与气血搏结 慢性脓耳 肝胆郁热 结聚于耳 急性脓耳 正不御邪 毒侵袭 热 胜 肉 腐 脓耳变症 急性脓耳迁延脾胃虚弱 余邪浊阴互结于耳 慢慢性脓耳 浊阴上干于耳 脓耳邪
2、毒久羁，相火上炎 失治 肾元亏损 侵蚀耳窍骨质 耳疳 脓耳变症 寒邪凝聚 （慢性脓耳）1、咽鼓管途径(最常见)急性上呼吸道感染急性传染病在污水中游泳或跳水，婴幼儿哺乳位置不当。2、外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤，穿孔，置管等 3、血行感染，极少见。病因及感染途径病因及感染途径中耳粘膜充血中耳粘膜充血中耳粘膜充血中耳粘膜充血鼓室粘膜增厚鼓室粘膜增厚鼓室粘膜增厚鼓室粘膜增厚纤毛脱落杯状细胞增多纤毛脱落杯状细胞增多纤毛脱落杯状细胞增多纤毛脱落杯状细胞增多 鼓膜受压、贫血鼓膜受压、贫血鼓膜受压、贫血鼓膜受压、贫血至血栓性静脉炎至血栓性静脉炎至血栓性静脉炎至血栓性静脉炎炎症消退炎症消退炎症消退炎症消退粘膜恢复
3、正常粘膜恢复正常粘膜恢复正常粘膜恢复正常鼓膜穿孔鼓膜穿孔鼓膜穿孔鼓膜穿孔脓液外泄脓液外泄脓液外泄脓液外泄穿孔自然修复穿孔自然修复穿孔自然修复穿孔自然修复手术修补手术修补手术修补手术修补迁延为慢性迁延为慢性迁延为慢性迁延为慢性鼓室炎性渗出物变脓性鼓室炎性渗出物变脓性鼓室炎性渗出物变脓性鼓室炎性渗出物变脓性治疗得当治疗得当治疗得当治疗得当治疗不当治疗不当治疗不当治疗不当炎症消退炎症消退炎症消退炎症消退血浆及有形成分渗出血浆及有形成分渗出血浆及有形成分渗出血浆及有形成分渗出病病理理中耳炎的病理中耳炎的病理 1、全身症状：轻重不一，畏寒发热，倦怠，纳差，儿童症状较重，可伴呕吐，腹泻等，一旦鼓膜穿孔全身
4、症状明显减轻。2.、局部症状（1）耳痛，深部痛，搏动性痛或刺痛，向同侧头或牙放射，儿童深夜哭闹，抓耳，鼓膜穿破流脓后耳痛顿减。（2）听力减退，耳鸣,偶伴眩晕，穿孔后耳聋减轻。（3）耳漏初为血水样，后为粘脓性。症症状状1、耳镜检查：鼓膜松驰部充血，弥漫充血、肿胀，穿孔（小穿孔可见脓液被动的亮点灯塔征)。2、耳部触诊，乳突稍压痛.3、听力检查，传导性聋.4、血象：WBC ，左移，穿孔后渐趋正常。检检查查急性化脓性中耳炎鼓膜像（穿孔前）急性化脓性中耳炎鼓膜像（穿孔前）急性化脓性中耳炎鼓膜像（穿孔后）急性化脓性中耳炎鼓膜像（穿孔后）1、加强锻炼，预防和治疗上呼吸道感染。2、广泛开展传染病预防接种工作。
5、3、鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。预防预防辨证论治1、风热外侵、风热外侵主症：主症：发病较急，耳痛并呈进行性加重，听力下降，或有耳内流发病较急，耳痛并呈进行性加重，听力下降，或有耳内流脓、耳鸣。脓、耳鸣。伴症：伴症：周身不适，发热，恶风寒或鼻塞流涕，舌质偏红，苔薄白周身不适，发热，恶风寒或鼻塞流涕，舌质偏红，苔薄白 或薄黄，脉弦数。或薄黄，脉弦数。治法：治法：疏风清热，解毒消肿疏风清热，解毒消肿方药：方药：蔓荆子散（蔓荆子、菊花、升麻、木通、茯苓、桑白皮、蔓荆子散（蔓荆子、菊花、升麻、木通、茯苓、桑白皮、前胡、生地、赤勺、麦冬）前胡、生地、赤勺、麦冬）2、湿热羁耳、湿热羁耳主症：主症：耳痛甚剧，听
6、力下降，耳脓多而黄稠或带红色。耳痛甚剧，听力下降，耳脓多而黄稠或带红色。伴症：伴症：发热，口苦咽干，尿黄赤，大便干结，舌质红，苔黄，脉发热，口苦咽干，尿黄赤，大便干结，舌质红，苔黄，脉弦数。儿童可有高热，惊厥等症。弦数。儿童可有高热，惊厥等症。治法：治法：清肝泻火，解毒排脓清肝泻火，解毒排脓方药：方药：龙胆泻肝汤、仙方活命饮龙胆泻肝汤、仙方活命饮 1、全身治疗：（1）抗菌素：要求及早，足量应用，常用青霉素类，头孢菌素类。（2）盐酸萘甲唑林滴鼻液滴鼻。（3）支持疗法。治疗治疗原则：控制感染，通畅引流及病因原则：控制感染，通畅引流及病因治疗治疗 2、局部治疗：（1）鼓膜穿孔前2酚甘油滴耳。鼓膜切开
7、术。（2）鼓膜穿孔后3双氧水，局部用抗生素水溶液 如氧氟沙星滴耳液等。鼓膜修补术。3、病因治疗：积极治疗鼻、咽部慢性疾病，腺样体肥大，慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。慢性化脓性中耳炎：一般认为急性化脓性中耳炎6-8w未愈。分3型:单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。耳源性颅内外并发症化脓性中耳乳突炎所引起的颅内外并发症，又称耳源性并发症。1、耳后骨膜下脓肿化脓性中耳炎发作乳突气房的感染向外扩展穿破乳突骨壁耳后骨膜下行成脓肿耳后骨膜下脓肿2、耳源性面瘫系耳部疾病或耳部手术末梢性面肌麻痹（患侧眼不能闭合、流口水、口歪向健侧等体征）本病指中耳乳突炎所致面瘫。化脓性炎症侵及，使神经发生充血水肿所致。面神经走向面神经
8、由两个根组成，一是较大的运动根，自脑桥小脑角区，脑桥延髓沟外侧部出脑；一是较小的混合跟，称中间神经，自运动根的外侧出脑，两根进入内耳门合成一干，穿内耳道底进入与中耳鼓室相邻的面神经管，先水平走行，后垂直下行由茎乳孔出颅，向前穿过腮腺到达面部，在面神经管内有膨大的膝神经节。面神经穿经面神经管及最后穿出腮腺时都发出许多分支。面神经 颞支：支配额肌和眼轮匝肌；颧支：3-4支，支配眼轮匝肌及颧肌；颊支：3-4支，支配颊肌，口轮匝肌及其他口周围肌，下颌缘支：分布于下唇诸肌，颈支：3、耳源性迷路炎化脓性中耳炎所并发的内耳迷路炎性病变。（眩晕、恶心、呕吐、患耳听力下降）4、乙状窦血栓性静脉炎乙状窦系脑膜窦之一。位于乙状沟内。乙状窦接受横窦的血液，然后注入颈内静脉。5、耳源性脑膜炎（“黄耳伤寒”）中耳炎并发的软脑膜和蛛网膜的急性化脓性炎症。感染通过先天性骨缝或缺损骨壁进入颅内引起6、耳源性脑脓肿常见形成：硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、乙状窦周围脓肿、乙状窦脓肿、小脑脓肿等
