1、 慢性前列腺炎慢性前列腺炎 外科教研室外科教研室 掌握本病的诊断及辩证论治。理解本病的临床表现、辅助检查。了解本病的西药治疗及预防调摄。吴某，男，吴某，男，26岁。岁。主诉：尿频、尿急主诉：尿频、尿急3年。年。症状：伴尿道灼热、会阴及下腹部隐痛不适。症状：伴尿道灼热、会阴及下腹部隐痛不适。大便后时有白色分泌物自尿道口流出。大便后时有白色分泌物自尿道口流出。体征：前列腺触诊大小正常，表面欠光滑，质体征：前列腺触诊大小正常，表面欠光滑，质地坚韧，弹性差，前列腺液混浊，前列腺分泌地坚韧，弹性差，前列腺液混浊，前列腺分泌液多。液多。理化检查：尿常规正常。前列腺液白细胞理化检查：尿常规正常。前列腺液白细
2、胞2+，卵磷脂小体卵磷脂小体+。问题回顾病例分享u排尿不适？排尿不适？u局部疼痛？局部疼痛？u会影响生命安全吗？会影响生命安全吗？u继续发展还会出现什么问继续发展还会出现什么问题？题？u诊断是什么？诊断是什么？u还该做些什么检查？还该做些什么检查？u该如何治疗？该如何治疗？带着问题我们进入今天的学习内容带着问题我们进入今天的学习内容“慢性前列腺炎的诊断与治疗慢性前列腺炎的诊断与治疗”慢性前列腺炎的定义：是指前列腺在病原慢性前列腺炎的定义：是指前列腺在病原体或体或(和和)某些非感染因素作用下，患者出现某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域或不适，排尿异常等症状为特以骨盆区域或不适，排尿异常等症
3、状为特征的一组疾病。征的一组疾病。(2009年中国泌尿外科疾病年中国泌尿外科疾病诊断治疗指南诊断治疗指南)概述本病占泌尿外科门诊患者的本病占泌尿外科门诊患者的825%。多发于多发于50岁以下的成年男性。岁以下的成年男性。属中医属中医“劳淋劳淋”、“精浊精浊”、“白浊白浊”、“白淫白淫”、“肾虚腰痛肾虚腰痛”等范畴。等范畴。一、中医方面病因：思欲不遂、房劳过度、酒色劳倦等。病因：思欲不遂、房劳过度、酒色劳倦等。病机：病机：“湿湿”、“热热”、“虚虚”、“瘀瘀”四大方面。四大方面。本病与心脾肾等脏腑关系密切。本病与心脾肾等脏腑关系密切。二、现代医学方面二、现代医学方面慢性细菌性前列腺炎主要是经尿慢
4、性细菌性前列腺炎主要是经尿道逆行感染所致，多表现为慢性、复发性道逆行感染所致，多表现为慢性、复发性经过。经过。二、现代医学方面二、现代医学方面2、慢性非细菌性前列腺炎占慢性前列腺、慢性非细菌性前列腺炎占慢性前列腺炎的大多数，对此病的致病原未有统一意炎的大多数，对此病的致病原未有统一意见见,多数学者认为病原体感染、炎症和异常多数学者认为病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动等的共同作用。的盆底神经肌肉活动等的共同作用。一、症状一、症状u 症状特点：症状特点：A.复杂多样复杂多样B.表现不一表现不一C.迁延变化迁延变化D.症状与检查不一致。症状与检查不一致。一、症状（初期）一、症状（初期）（1）
5、排尿异常症状：如尿频、尿急、尿道灼）排尿异常症状：如尿频、尿急、尿道灼热感等。热感等。（2）疼痛症状：疼痛表现在以前列腺为中心）疼痛症状：疼痛表现在以前列腺为中心的广泛区域。的广泛区域。（3）性功能障碍症状：性欲可减退或消失。）性功能障碍症状：性欲可减退或消失。（4）精神神经症状：头晕、乏力、抑郁、失）精神神经症状：头晕、乏力、抑郁、失眠等证。眠等证。二二、体体征征 （直直肠肠指指检检很很重重要要）临床表现与诊断直肠指诊：直肠指诊：A.前列腺大小。前列腺大小。B.前列腺形态、质地。前列腺形态、质地。C.前列腺液。前列腺液。三、实验室检查三、实验室检查 u前列腺液常规（前列腺液常规（EPS）：）
6、白细胞增加（白细胞增加（WBC 10个个/HP或或+）。）。卵磷脂小体减少或消失。卵磷脂小体减少或消失。u尿液三杯法（尿液三杯法（stamery法）可鉴别细菌性法）可鉴别细菌性和非细菌性前列腺炎。和非细菌性前列腺炎。u特异性前列腺感染（如淋球菌、沙眼衣原特异性前列腺感染（如淋球菌、沙眼衣原体、支原体、滴虫、念珠菌等）的患者需作体、支原体、滴虫、念珠菌等）的患者需作前列腺液的相应检查或特殊培养。前列腺液的相应检查或特殊培养。B超做为常规检查往往可以发现一些意想不超做为常规检查往往可以发现一些意想不到的情况到的情况u型：慢性细菌性前列腺炎（型：慢性细菌性前列腺炎（CBP）u型：型：慢性非细菌性前
7、列腺炎慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛慢性盆底痛综合征（综合征（CPPS），分），分A 型、型、B 型。型。u型：无症状性前列腺炎型：无症状性前列腺炎u症状诊断，临床重要常用。症状诊断，临床重要常用。u直肠指诊体征、直肠指诊体征、B超对诊断仅有参考价值。超对诊断仅有参考价值。u尿三杯试验科学严谨但繁琐，门诊并不常用。尿三杯试验科学严谨但繁琐，门诊并不常用。uEPS（前列腺液常规）结果对诊断、疗效评（前列腺液常规）结果对诊断、疗效评判重要。判重要。u细菌培养药敏对细菌性诊断及治疗是必需。细菌培养药敏对细菌性诊断及治疗是必需。u1.精囊炎：多同时合并慢性前列腺炎，还有精囊炎：多同时合并慢性前列腺炎
8、还有血精及射精疼痛的特点。经直肠彩超或血精及射精疼痛的特点。经直肠彩超或CT检查可能发现精囊增大，呈炎症改变。检查可能发现精囊增大，呈炎症改变。u2.前列腺增生症：多发生于老年男性，临床前列腺增生症：多发生于老年男性，临床症状以夜尿多、小便困难为主，肛检可扪症状以夜尿多、小便困难为主，肛检可扪及增大的前列腺，及增大的前列腺，B超及超及CT均可帮助诊断。均可帮助诊断。前列腺增生腔镜下所见前列腺增生腔镜下所见u3.前列腺癌：可通过直肠指诊检查发现前列前列腺癌：可通过直肠指诊检查发现前列腺有坚硬的肿块，表面高低不平。血前列腺有坚硬的肿块，表面高低不平。血前列腺特异性抗原（腺特异性抗原（PSA）增高
9、前列腺穿刺活）增高，前列腺穿刺活组织检查可以发现癌细胞，组织检查可以发现癌细胞，B超或超或CT检查检查也可帮助诊断。也可帮助诊断。PSA的概念：前列腺特异性前列腺特异性抗原抗原(PSA)是一种含是一种含有有237个氨基酸的单链多肽，个氨基酸的单链多肽，PSA具有组织特异具有组织特异性，只存在于人前列腺腺泡及导管上皮细胞胞浆性，只存在于人前列腺腺泡及导管上皮细胞胞浆中，不表达于其它细胞。但它并无肿瘤特异性，中，不表达于其它细胞。但它并无肿瘤特异性，前列腺炎、良性前列腺增生和前列腺癌均可导致前列腺炎、良性前列腺增生和前列腺癌均可导致总总PSA水平（游离水平（游离PSA加复合加复合PSA）升高。）
10、升高。2025/7/10前前列列腺腺癌癌癌癌灶灶前前列列腺腺癌癌癌癌灶灶前前列列腺腺癌癌癌癌灶灶前前列列腺腺癌癌癌癌灶灶前前列列腺腺癌癌癌癌灶灶前前列列腺腺癌癌癌癌灶灶前前列列腺腺癌癌癌癌灶灶前前列列腺腺癌癌癌癌灶灶一、辨证论治一、辨证论治二、西药治疗二、西药治疗三、外治三、外治四、其他治疗四、其他治疗1、气滞血瘀、气滞血瘀治则治则:活血化瘀活血化瘀方药：失笑散合金铃子散加减。方药：失笑散合金铃子散加减。中成药可选用前列通瘀胶囊。中成药可选用前列通瘀胶囊。2、湿热蕴结、湿热蕴结治则：清热利湿治则：清热利湿方药：八正散或龙胆泄肝汤方药：八正散或龙胆泄肝汤中成药可选用龙胆泻肝丸。中成药可选用龙胆泻
11、肝丸。3、阴虚火旺、阴虚火旺治则：滋补肾阴，清泄相火。治则：滋补肾阴，清泄相火。方药：知柏地黄丸合萆薢分清饮加减方药：知柏地黄丸合萆薢分清饮加减中成药可选用知柏地黄丸。中成药可选用知柏地黄丸。4、肾阳虚损、肾阳虚损治则：温肾固精治则：温肾固精方药：金锁固精丸合右归丸。方药：金锁固精丸合右归丸。中成药可选用前列康胶囊、泽桂癃爽胶中成药可选用前列康胶囊、泽桂癃爽胶囊囊1 1抗生素抗生素 依据细菌培养及药物敏感试验结依据细菌培养及药物敏感试验结果选用合理的抗生素。果选用合理的抗生素。2以改善症状为目的的药物应用以改善症状为目的的药物应用u受体阻滞剂u解热镇痛抗炎uM受体阻滞剂u抗抑郁药及抗焦虑药u灌
12、肠法灌肠法 适用于湿热蕴结或气滞血瘀证。适用于湿热蕴结或气滞血瘀证。u热水坐浴法热水坐浴法 对改善临床症状有帮助。对改善临床症状有帮助。u中药离子导入法中药离子导入法u栓剂塞肛疗法栓剂塞肛疗法四、其他疗法四、其他疗法 u前列腺按摩疗法前列腺按摩疗法u针灸针灸主要穴选关元、中极、太溪、太冲、主要穴选关元、中极、太溪、太冲、会阴等。针刺手法采取平补平泻法，得气会阴等。针刺手法采取平补平泻法，得气后留针。后留针。u射频和微波治疗射频和微波治疗u前列腺注射疗法前列腺注射疗法u应当避免频繁的性冲动，戒除手淫恶习；应当避免频繁的性冲动，戒除手淫恶习；u注意生活规律，劳逸结合，不要久坐或骑注意生活规律，劳逸
13、结合，不要久坐或骑车时间过长；车时间过长；u禁酒，忌过食肥甘及辛辣炙煿食物；禁酒，忌过食肥甘及辛辣炙煿食物；u调节情志，保持乐观情绪，树立战胜疾病调节情志，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心的信心。典型病例如治潘某，男，典型病例如治潘某，男，4242岁，已婚，主诉会阴、腹股沟部隐痛岁，已婚，主诉会阴、腹股沟部隐痛2 2个个月。月。2 2月前自觉会阴部、腹股沟部隐痛，肛周不适感，以久坐为甚，月前自觉会阴部、腹股沟部隐痛，肛周不适感，以久坐为甚，医院化验检查示前列腺炎，服用抗生素，行灌注治疗，症状好转。之医院化验检查示前列腺炎，服用抗生素，行灌注治疗，症状好转。之后后1 1周复发，后服用阿奇霉素、甲
14、硝唑等症状减轻，停药即复发。现周复发，后服用阿奇霉素、甲硝唑等症状减轻，停药即复发。现患者会阴部、腹股沟部隐痛，肛周不适，排尿正常；脉弦滑有力，苔患者会阴部、腹股沟部隐痛，肛周不适，排尿正常；脉弦滑有力，苔中黄厚而腻，舌边红。此乃湿热内蕴，淤积下焦，络脉失和所致，拟中黄厚而腻，舌边红。此乃湿热内蕴，淤积下焦，络脉失和所致，拟方活血通脉络，兼清湿热，复元活血汤合失笑散加减。处方柴胡方活血通脉络，兼清湿热，复元活血汤合失笑散加减。处方柴胡12 g12 g、天花粉天花粉15 g15 g、当归、当归1O g1O g、炮山甲、炮山甲1O g1O g、桃仁、桃仁1O g1O g、红花、红花1O g1O g
15、制大黄、制大黄6 g6 g、生甘草、生甘草6 g6 g、土茯苓、土茯苓2O g2O g、败酱草、败酱草15 g15 g、蒲黄、蒲黄1O g1O g、五灵脂、五灵脂10 g10 g。服用上方服用上方1414剂后疼痛缓解，但肛周连及尾椎部尚有不适，动后减轻，剂后疼痛缓解，但肛周连及尾椎部尚有不适，动后减轻，脉弦滑，苔中黄腻。原方出入，再进脉弦滑，苔中黄腻。原方出入，再进1414剂而愈。剂而愈。出处出处王琦对慢性前列腺炎症候群的论治思路王琦对慢性前列腺炎症候群的论治思路复习思考题复习思考题1、慢性前列腺炎为什么易复发？慢性前列腺炎为什么易复发？2、慢性前列腺炎的中医辩证论治？慢性前列腺炎的中医辩证论治？3、慢性前列腺炎的诊断思路？慢性前列腺炎的诊断思路？
