肺毛霉菌病1例.pdf

江西医药2 0 1 0年 1月 第 4 5卷第 1 期 J i a n Tx i M d j 丛 ： Q ! Q ： ! ： ： ： 的机制可能为阁 ： ( 1 ) 阻滞心脏 1 3 受体， 减慢心率 ， 减 弱心肌收缩力 减少心输出量 进而使门脉血流量减 少。( 2 ) 阻滞内脏血管床的 B 受体引起 内脏血管收 缩 ， 减少 门脉血 流量 。 ( 3 ) 选 择性 减 少 门一 体侧 支 循 环血流量 但单独使用心得安患者仍有 2 0 3 0 对其反应性差 出现再 出血 。 而且心得安在降低门脉 高压的同时致肝有效血流灌注减少 影 响血氨代 谢 ， 诱发肝性脑病的发生。 另一方面， 肝血流量减少 ， 也不利于肝内纤维组织的吸收 最终导致肝纤维化 的加重。许国铭认为翻 ： 理想 的降低门脉压药应具备 选择性作用于内脏血管床、能维持肝有效血流灌注 和改善肝功能这三项条件。综合 目前 的药物治疗情 况 单一药物很难满足以上条件 联合用药成为人们 的共识 硝酸甘油类药消心痛可直接扩张门静脉血 管床 降低 门静脉压力而使门脉压下降 还可增加肝 血流量， 改善肝微循环 ， 防止肝纤维化。靛青绿f I C G 1 清除试验证 明消心痛对肝功能无损害作用 可作为 长期 预防用 药 本 临床 观察 显示 治疗 组 再 出血率 及再 出血后死 肺毛霉菌病 1 例 余健 民 肖祖 克 吴 西雅 邹俊辉 【 关键词】肺毛霉菌病； 个案； 诊断 中图分类号】R 5 6 3 9 1临床资料 患 者 ， 男 ， 5 0岁 ， 农 民 。因 口干 ， 多 饮 消 瘦 1 个 月余 发热 ， 咳嗽 1 0余天于 2 0 0 9年 8月 1 5日入院 现病史 ： 患者今年 7月份无诱 因出现 口干 、 多饮 、 体 重下降。 l O d前无诱因出现畏寒 发热 ， 盗汗 发热 以 下 午 明 显 ， 最 高 达 3 9 ， 伴 有 咳 嗽 。 咳黄 脓 痰 。 有 时 痰 中带 血呈 咖啡 色 8月 6日在 鹰潭 市 人 民 医 院住 院 ， 行肺部 C T示 ： 左上肺空洞 。 呈厚壁 无液平 。考 虑肺脓肿。给予头孢噻肟钠 ， 头孢哌酮 他 唑巴坦抗 炎及支持治疗 。效果欠佳 ，仍午后发热 。查血沉 ： 1 1 2 m m h ， 结核抗体阳性。 且空腹及餐后血糖均高。 8 月 1 3日复查肺部 C T： 左上肺空洞增大 壁变薄 因 疗效不好而转来我院。发病以来 。 大小便正常 精神 食欲 良好 ， 体重下降约 1 0 k g 。既往体健 ， 无烟酒嗜 好 。人 院 查 体 ： T 3 6 5 ， P 9 6次 m i n R 2 0次 mi n ， B P 1 0 5 7 8 mmH g ， 神志清楚 ， 浅表淋巴结未触及肿大 ， 。 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ f _ _ ， 。 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 一 作者单位 ： 3 3 0 0 0 6 南 昌 江西省人 民医院 亡率明显低于对照组 ， 两组比较有显著差异( ， 0 0 5 ) ， 且治疗组未出现明显不 良反应 说 明两药联合应用 预防肝硬化门脉高压性再出血效果显著嗍 既能显著 降低再出血的发生率和再出血后的死亡率 ，又克服 了各 自的副作用 说明两药具有协同作用 可长期联 合应用于临床 。 综上所述 心得安联合消心痛预防肝硬化门脉 高压性再出血效果显著 不 良反应少 且两药价格便 宜 ， 服用方便 ， 值得临床推广应用 。 参 考 文 献 【 1 k e b e r c VP r o p r a n o l o l a me d i c a l t r e a t m e n t o f p r o t a l h y p e r t e n s i o n L a n c e t ， 1 9 8 0 ， 81 8 ： 1 8 0 2 A n g e l i c o M， C a r l i L ，Ha t C ， e t a 1 I s o s o r b i d e - 5 - m o n o n i t r a t e v e r s u s p r o p r a n o l o l i n t he pr e v e n t i o n o f f i r s t b l e e d i ng i n Co r r ho s i s Ga s t r o e n t e r o l o o g y ， 1 9 9 3 ， 1 0 4 ( 5 ) ： 1 4 6 0 3 许 国铭 ， 李 石主编 现代消化病 学 第 1版 北 京 ： 人 民军 医出版社 1 9 9 9 4 4 0 4 陆再英 ， 钟南 山 ， 主 编 内科 学 第 7版 北 京 ： 人 民卫 生 出版社 2 o o8 45 5 f 收稿 日期 2 0 0 9 1 2 0 8 ) 口唇无紫绀 咽无充血 ， 两侧扁桃体无肿大。胸廓外 形 正常 。 胸壁静脉无充盈 ， 肋 间隙正常 呼吸运动对 称 ， 呼吸深度及节律正常 ， 双侧语颤对称 ， 未触及胸 膜摩擦感 ， 胸部叩诊清音 左上肺呼吸音粗 ， 两肺未 闻及湿性 哕音。心脏 ， 腹部体检( 一) ； 神经系统( 一 ) 。 人 院实 验 室 检 查 ： 8月 1 6日 ： 痰 未 见 异 常 ， 血 常规 ： WBC 1 2 71 0 9 L， N 0 7 1 ， T J 0 1 8， M0 0 8 Hb1 2 3 g L。 P L T 3 1 4 x 1 0 9 L ， 生化 ： 血糖 ： 9 6 m m o l L余正常。C反应 蛋 白： 1 2 8 m g L ， 乙肝小三 阳， 丙肝抗体f 一 ) ， H I V + T P HA ( 一 ) ， 凝血酶 ( 一 ) ， 中性粒细胞胞浆抗体 ( A N C A) ( 一 ) 大小便常规( 一 ) 。 P P D( 一 ) 。肺功能： 正常 ， 心电图 ： 窦 速 ， 异常 Q波 ， T波变化 。8月 1 7日纤维支气管镜 ： 支气管内膜炎症 。 结核可能。 活检 ： 左肺上叶慢性炎。 人院给予左克 、 头孢 曲松抗感染 垂体后叶素止血无 效 。后作经皮肺活检 ， 病理报告 ： 镜下见水肿 、 充血、 坏死 ， 中性粒细胞和浆细胞浸润 。 有 时见 巨噬细胞 ： 在血管壁可见毛霉菌菌丝 ， 菌丝较粗大 ， 不规则形 匹耍医 年 1 月 第 4 5 卷 第 l 期 J i a n i M e d i c a l J o u ma 1 J a n 2 0 1 0 ， V 0 1 4 5 N o 1 无隔或稀疏分隔状 ， 菌丝壁厚。H E染色菌丝呈淡蓝 色。经用二性霉素 B， 总量至 3 O， 空洞基本消失 病 情明显好转 出院 2 讨 论 本例有糖尿病史 ， 急性起病 ， 有发热 、 咳嗽 、 咯 血， 肺 C T： 有左上肺实变及空洞 多种抗生素及止血 药治疗无效 后经经皮肺活检病理证实 确诊肺毛霉 菌病无 疑 肺毛霉菌病 ( p u l m o n a r y m u c o r m y c o s i s ) 有 以下特 征 ： ( 1 ) 有根霉菌属 、 毛霉菌属、 根粘菌属 、 犁头霉菌 属、 被孢霉菌属及丝状霉菌属。 ( 2 ) 急性发病 ， 慢性罕 见 。 ( 3 ) 毛霉菌侵犯肺 。 根霉菌侵犯鼻 、 鼻窦、 眼眶、 脑 及肠道。 ( 4 ) 分为 5型： 肺脏型 、 鼻脑型、 胃肠型、 皮肤 型、 混合型及播散型 ， 其中肺毛霉菌病最为常见 2 1病因 ( 1 ) 毛霉菌可存在于正常人 口和鼻咽。( 2 ) 机体免疫功能降低可侵入支气管和肺 产生急性炎 症 ， 经血行及脑和各脏器 ( 3 ) 原发感染罕见。 2 2 病理( 1 ) 肺呈实变 ， 弹性差 ， 大片出血伴梗塞。 镜下见水肿 、 充血 、 大片出血 、 坏死， 伴中性粒细胞和 浆 细胞 浸润 。 有 时见 巨噬 细胞 ： 呈化 脓 性 变化 很少 形成肉芽肿 。 ( 2 ) 对血管有亲和力 ， 直接侵犯大 、 小动 脉， 导致血栓形成 ， 邻近组织梗塞、 缺血和坏死。 在血 管壁可见菌丝。H E染色菌丝呈淡蓝色 。 乌洛托品银 染色显示最清楚 2 - 3 症状( 1 ) 开 始 急性 支 气管 炎 症状 。 ( 2 ) 累 及肺 时引起肺 实变 及肺 脓肿 并伴 有血 栓形成 和梗 塞 的 征象 。( 3 ) 突 然发 热 、 咳嗽 、 痰 中带血 、 胸 闷 、 气 急 、 呼 吸困难 、 胸痛等 ， 累及肺动脉时， 可引起致命性大咯 血。 两肺有广泛湿性罗音及胸膜摩擦音 。( 4 ) 呈进行 性 ， 5 0 于 3 - 3 0 d内死亡 。( 5 ) 少数慢性局限性肺毛 霉菌的病例报告 。 偶见局限性肺毛霉菌感染 。 在支扩 或 空洞性 肺疾病 手术 切 除肺 偶 现” 毛霉 菌球 ” 。 2 4 检 查( 1 ) 胸 部 X线 ： 大 片肺 实 变 阴影 ， 形 成 空 洞 或为肺梗塞 。 少数呈小结节状。 ( 2 ) 痰涂片或培养 有毛霉菌 。 痰液 、 针吸及支气管肺泡灌洗液培养 阳性 率3级) ， 骨髓抑制 5 5 ( 1 + 2级 ) ， 9 ( 3级 ) 。晚期放疗反应中放 射性肺纤维化为 3 0 ( 1 5 5 0 ) 均 为 1 + 2级 ， 未发生严重 的食管及心脏晚期放射反应 。结论三维适形放射治疗局部晚期非小细胞肺癌 的局控率有所提高 ， 生存期可延长 ， 放射性并发症减少 【 关键词】三维适形放疗 放射疗法； 非小细胞肺癌； D V H图； 等剂量线 【 中图分类号】R 8 1 6 4 多数期非小细胞肺癌 ( N S C L C) 采用以放疗为 作者单位 ： 3 3 6 0 0 0 宜春 ， 江西省宜春市人 民医院 主的综合治疗 但有研究显示放疗 的局部控制率只 有 1 9 提高放疗剂量可获得更好的局部控制率。