1、手足口病手足口病手足口病手足口病急诊儿科急诊儿科 李胖李胖主要内容主要内容概述临床分期治疗要点护理常规概述概述手足口病(Hand-foot-mouth disease FMD)由多种肠道病毒由多种肠道病毒(EV71)(EV71)引起的急性发热出疹性传染病引起的急性发热出疹性传染病以口腔粘膜、手足远端等部位出现斑丘疹或疱疹为特征，以口腔粘膜、手足远端等部位出现斑丘疹或疱疹为特征，具具有临床表现多样的特点有临床表现多样的特点个别患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎、弛缓性个别患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎、弛缓性麻痹等症状，重症患儿病情进展快，导致死亡麻痹等症状，重症患儿病情进展快，
2、导致死亡无合并症的患儿预后良好无合并症的患儿预后良好,一般一般5 57 7自愈自愈20082008年年5 5月月2 2日我国将其列为丙类日我国将其列为丙类 流行病学流行病学流行特点流行特点 传染源：传染源：传染源：传染源：现症感染患者、隐性感染者现症感染患者、隐性感染者现症感染患者、隐性感染者现症感染患者、隐性感染者 传播途径：消化道、呼吸道、密切接触传播途径：消化道、呼吸道、密切接触传播途径：消化道、呼吸道、密切接触传播途径：消化道、呼吸道、密切接触 疱疹液中含大量病毒，疱疹破疱疹液中含大量病毒，疱疹破疱疹液中含大量病毒，疱疹破疱疹液中含大量病毒，疱疹破溃溃后病毒排出后病毒排出后病毒排出后病
3、毒排出 易感人群：普遍易感，显性感染者多为学龄前易感人群：普遍易感，显性感染者多为学龄前易感人群：普遍易感，显性感染者多为学龄前易感人群：普遍易感，显性感染者多为学龄前儿童，尤其是婴幼儿儿童，尤其是婴幼儿儿童，尤其是婴幼儿儿童，尤其是婴幼儿 好发季节：常见于好发季节：常见于好发季节：常见于好发季节：常见于4 49 9月份月份月份月份 聚集发病：幼儿园、托儿所和家庭聚集发病：幼儿园、托儿所和家庭聚集发病：幼儿园、托儿所和家庭聚集发病：幼儿园、托儿所和家庭病毒在病毒在44可存活可存活1 1年，在年，在-20-20可长期保可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。对乙存，在外环境中病毒可长期存活。对乙醚
4、去氯胆酸盐等不敏感，醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%75%酒精和酒精和5%5%来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉高锰酸钾、漂白粉等等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒；病毒在、甲醛、碘酒都能灭活病毒；病毒在5050可被迅速灭活。可被迅速灭活。临床分期临床分期第1期：手足口出疹期第2期：神经系统受累期第3期：心肺功能衰竭前期第4期：心肺功能衰竭期第5期：恢复期主要表现（普通病例）发热手、足、口、臀部等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹）可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状主要表现（重症病例重型）精神差 嗜睡、易惊、头痛、呕吐
5、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。主要表现（重症病例危重型）心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。主要表现（重症病例危重型）心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。主要表现体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。重症病例早期识别EV71感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2期、第3期。下列指标
6、提示可能发展为重症病例危重型（一）持续高热：体温（腋温）大于39，常规退热效果不佳。（二）神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进（三）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿。（四）循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（2秒）。（五）外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15109/L，除外其他感染因素。（六）血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。治疗要点治疗要点第第1期：
7、期：无须住院治疗，以对症治疗为主。门诊医生要告知患儿家长细心观察，一旦出现EV71感染重症病例的早期表现，应当立即就诊。第第2期：期：使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压；适当控制液体入量；对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的病例可酌情应用丙种球蛋白。密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例。第第3期：期：应收入ICU治疗 护理常规护理常规保持室内空气清新，接触患儿的器具按要求消毒，避免交叉感染。适当休息发热期间以物理降温为主，或遵医嘱给予药物降温。保证患儿摄入充足的水分。密切观察病情变化。加强口腔护理加强皮肤护理出现
8、神经、循环系统症状和体征时，监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度，遵医嘱给予降低颅内压、镇静、吸氧、抗感染、支持等对症处理。做好健康宣教。防止院内交叉感染 严格管理传染源严格管理传染源 按照肠道传染病处理原则进行隔离按照肠道传染病处理原则进行隔离 加强医院消毒和污物处理加强医院消毒和污物处理 保持室内空气流通，保持室内空气流通，紫外线消毒紫外线消毒 住院治疗的患者住院治疗的患者限制陪护和接触者人数限制陪护和接触者人数限制陪护和接触者人数限制陪护和接触者人数强化洗手消毒措施强化洗手消毒措施强化洗手消毒措施强化洗手消毒措施原则上应隔离治疗至主要症状消失原则上应隔离治疗至主要症状消失原则上应隔离治疗至主要症状消失原则上应隔离治疗至主要症状消失发热及皮疹消退发热及皮疹消退发热及皮疹消退发热及皮疹消退以及所有疱疹消失为止以及所有疱疹消失为止以及所有疱疹消失为止以及所有疱疹消失为止常洗手、勤开窗、喝开水、常洗手、勤开窗、喝开水、吃熟食、晒衣被吃熟食、晒衣被
