1、 第四节第四节 心肌缺血与心肌缺血与ST-TST-T改变改变 charge between myocardial ischemia and ST-T由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄，引起由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄，引起冠状动脉供血不足，当心肌某部位缺血时，冠状动脉供血不足，当心肌某部位缺血时，可影响心肌的正常复极，所以在缺血区的可影响心肌的正常复极，所以在缺血区的导联上发生导联上发生STTSTT异常。异常。根据心肌缺血的严重程度、持续时间、根据心肌缺血的严重程度、持续时间、发生部位不同，心肌缺血的心电图改变分发生部位不同，心肌缺血的心电图改变分为以下两种类型。为以下两种类型。（一）心肌缺血的
2、心电图表现（一）心肌缺血的心电图表现 1.1.缺血型改变缺血型改变 正常情况下，心肌的复极是从心外正常情况下，心肌的复极是从心外膜开始向心内膜推进。膜开始向心内膜推进。当发生心肌缺血时，复极过程发生当发生心肌缺血时，复极过程发生改变，心电图上出现改变，心电图上出现T T波的变化。波的变化。根据心肌缺血的深度不同，分为根据心肌缺血的深度不同，分为心内膜心内膜和和心外膜心外膜缺血。缺血。（1 1）心内膜下心内膜下心肌缺血，使心内膜下心肌心肌缺血，使心内膜下心肌复极更迟，心内膜原来与心外膜复极时抗复极更迟，心内膜原来与心外膜复极时抗衡的向量减少或消失，使心外膜的衡的向量减少或消失，使心外膜的T T向
3、量增向量增加，而出现一个加，而出现一个与与QRSQRS方向一致方向一致的的高大的高大的T T波波，如缺血发生在下壁，在，如缺血发生在下壁，在、aVFaVF导导联表现联表现T T波高大。波高大。心内膜面缺血心内膜面缺血T T对称性高直立对称性高直立（2 2）心外膜下心外膜下心肌缺血（包括透壁型缺血）心肌缺血（包括透壁型缺血），则引起，则引起复极顺序的逆转复极顺序的逆转，由心内膜先开，由心内膜先开始复极，而缺血的心外膜心肌尚未复极，始复极，而缺血的心外膜心肌尚未复极，所以心外膜仍呈负电位，而面向缺血区的所以心外膜仍呈负电位，而面向缺血区的导联记录出导联记录出倒置的倒置的T T波波，如缺血发生在下壁
4、如缺血发生在下壁导联，在导联，在、aVFaVF导联出现一个倒置的导联出现一个倒置的T T波。波。心外膜面缺血心外膜面缺血T T对称性倒置对称性倒置2.2.损伤型心电图改变损伤型心电图改变（包括透壁心（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）肌缺血或透壁心肌梗塞）心肌缺血时除可出现心肌缺血时除可出现T T波的改变外，波的改变外，还可出现损伤型还可出现损伤型STST段的改变。段的改变。主要表现是主要表现是S-TS-T段的升高或压低段的升高或压低。在心电图上典型的缺血型在心电图上典型的缺血型STST改变，往往改变，往往表现为表现为STST呈水平和下垂形下移呈水平和下垂形下移0.1mv0.1mv。当心肌受损
5、伤是，当心肌受损伤是，STST向量从正常心肌指向向量从正常心肌指向损伤心肌。损伤心肌。心内膜下心内膜下心肌损伤时，心肌损伤时，S-TS-T向量背离心外向量背离心外膜面而指向心内膜，所以描记的膜面而指向心内膜，所以描记的S-TS-T段是段是压低的；压低的；心外膜下心外膜下心肌损伤时，心肌损伤时，S-TS-T向量指向心外向量指向心外膜面，所以描记的膜面，所以描记的S-TS-T段是升高的。段是升高的。发生损伤型发生损伤型STST改变时，对侧部位的导联改变时，对侧部位的导联可记录到相反的可记录到相反的STST的改变的改变 当当典型心绞痛典型心绞痛发作时缺血部位导联上发作时缺血部位导联上表现表现STST
6、压低。压低。变异型心绞痛变异型心绞痛主要因为冠脉痉挛性狭窄引主要因为冠脉痉挛性狭窄引起心肌急性严重缺血，使缺血部位导联上起心肌急性严重缺血，使缺血部位导联上表现为表现为STST段抬高。段抬高。临床上，发生临床上，发生透壁性心肌缺血透壁性心肌缺血时，心电图时，心电图往往表现为往往表现为心外膜下缺血心外膜下缺血（T T波深倒置）或波深倒置）或心外膜下缺血（心外膜下缺血（STST段抬高）。这种现象可段抬高）。这种现象可归为以下原因：归为以下原因：1 1、透壁性心肌缺血时，心、透壁性心肌缺血时，心外膜缺血范围大于心内膜；外膜缺血范围大于心内膜；2 2、探测电极靠、探测电极靠近心外膜，因此透壁性心肌缺血
7、主要表现近心外膜，因此透壁性心肌缺血主要表现为心外膜缺血型改变为心外膜缺血型改变。心肌缺血的心电图改变主要是心肌缺血的心电图改变主要是ST-TST-T异常，异常，出现这种改变多见于心绞痛。出现这种改变多见于心绞痛。1 1、典型心绞痛发作时常引起、典型心绞痛发作时常引起S-TS-T段水平压段水平压低大于或等于低大于或等于0.1mv0.1mv或或T T波倒置。波倒置。2 2、持续的、持续的S-TS-T压低或压低或T T波倒置见于慢性冠心波倒置见于慢性冠心病。病。3 3、慢性冠状动脉供血不足，常引起、慢性冠状动脉供血不足，常引起T T波倒波倒置。置。n（二）临床意（二）临床意义义4 4、当冠心病出现深倒置的、当冠心病出现深倒置的T T波并双肢对称，波并双肢对称，称冠状称冠状T T 波，提示心外膜心肌或透壁性心波，提示心外膜心肌或透壁性心肌缺血，或心内膜下心梗。肌缺血，或心内膜下心梗。5 5、当心绞痛发作伴持续性、当心绞痛发作伴持续性S-TS-T升高，提示升高，提示可能发生心肌梗塞可能发生心肌梗塞。（三）鉴别诊断三）鉴别诊断出现出现ST-TST-T改变并非冠心病所特有，其他心改变并非冠心病所特有，其他心血管疾病也可出现，如心肌炎、心肌病、血管疾病也可出现，如心肌炎、心肌病、心包炎均可出现，低血钾、高血钾、心脏心包炎均可出现，低血钾、高血钾、心脏肥大等均可出现。肥大等均可出现。
