1、扩张型心肌病护理查房护理查房 2014年年08月月目录1.1.疾病疾病知识知识2.2.病情介绍病情介绍3.3.护护理诊断理诊断4.4.健康指导健康指导疾病知识 扩张型心肌病扩张型心肌病 是是一类一类以左心室以左心室或双心或双心室扩大伴心室扩大伴心肌收缩功能障碍为特征的心肌病。肌收缩功能障碍为特征的心肌病。男性多于女性，常伴有心律失常。男性多于女性，常伴有心律失常。特征：左心室或双心室扩大和收缩功能受损。特征：左心室或双心室扩大和收缩功能受损。室壁变薄、纤维化斑痕、附壁血栓室壁变薄、纤维化斑痕、附壁血栓疾病知识本病病因不明，可能的病因有本病病因不明，可能的病因有病毒感染、非感染的炎症、中病毒感染
2、非感染的炎症、中毒、内分泌代谢紊乱、遗传、毒、内分泌代谢紊乱、遗传、精神创伤。精神创伤。病因病因疾病知识临床表现临床表现晚期晚期Add Title确诊期早期早期以充血性心力衰竭为主，以充血性心力衰竭为主，其中以气急和浮肿为最其中以气急和浮肿为最常见。常见。早期确诊期确诊期晚期晚期心律失常，为首要表心律失常，为首要表现。阿现。阿-斯综合症是致斯综合症是致死原因。胸腹水也是死原因。胸腹水也是常见表现常见表现。起病缓慢，仅有心脏起病缓慢，仅有心脏轻度扩大，而无自觉轻度扩大，而无自觉症状症状临床表现临床表现症状症状1 1、主要表现为活动时呼吸困难和活动耐力下降、主要表现为活动时呼吸困难和活动耐力下降
3、2 2、病情加重时出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼、病情加重时出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸等左心功能不全症状，并逐渐出现食欲下降、吸等左心功能不全症状，并逐渐出现食欲下降、腹胀及下肢水肿等右心功能不全症状。腹胀及下肢水肿等右心功能不全症状。3 3、合并心律失常可表现心悸、头昏、黑蒙甚至猝、合并心律失常可表现心悸、头昏、黑蒙甚至猝死。死。临床表现临床表现体征体征1 1、脉搏较弱，可出现交替脉、脉搏较弱，可出现交替脉2 2、收缩压偏低，脉压差小、收缩压偏低，脉压差小3 3、心浊音向左下或两侧扩大、心浊音向左下或两侧扩大4 4、两肺底可闻及湿性啰音，可出现颈静脉怒张、两肺底可闻及湿性啰音，可出现颈
4、静脉怒张、肝脾大、双下肢浮肿肝脾大、双下肢浮肿疾病知识超声心动图心内膜心内膜心肌活检心肌活检心电图心电图X X线线实验室检查实验室检查超声超声X线检查线检查疾病知识实验室及其他检查实验室及其他检查1.X线：心影明显增大线：心影明显增大，出现肺，出现肺淤淤血肺水肿征，有血肺水肿征，有时可见胸腔积液。时可见胸腔积液。2.心电图：可见多种心律失常。心电图：可见多种心律失常。3.超声心动图：心脏各腔均增大，以左心室扩大超声心动图：心脏各腔均增大，以左心室扩大早而显著，室壁运动减弱，提示心肌收缩力早而显著，室壁运动减弱，提示心肌收缩力下降，下降，左心室射血分数显著降低。左心室射血分数显著降低。彩色血流多
5、普勒显示彩色血流多普勒显示二尖瓣、三尖瓣反流。二尖瓣、三尖瓣反流。4.其他：心导管检查和心血管造影、放射性核素其他：心导管检查和心血管造影、放射性核素检查、心内膜心肌活检等均有助于诊断。检查、心内膜心肌活检等均有助于诊断。病情介绍赵生金，男，赵生金，男，6767岁，因岁，因“反复胸闷气喘反复胸闷气喘1010年，再发加年，再发加重伴纳差重伴纳差1010天天”入院。入院。查体：查体：T T：36.036.0，P P：6464次次/分，分，R R：2222次次/分，分，Bp:152/90mmHgBp:152/90mmHg.专科检查：患者神清，精神可，呼吸稍促，双肺呼专科检查：患者神清，精神可，呼吸稍
6、促，双肺呼吸音粗，两下肺可闻及中等干湿性啰音吸音粗，两下肺可闻及中等干湿性啰音;心率心率100100次次/分，律绝对不齐，心界向左明显扩大，双下肢中度凹分，律绝对不齐，心界向左明显扩大，双下肢中度凹陷性水肿，四肢肌力及肌张力正常。陷性水肿，四肢肌力及肌张力正常。病情介绍病情介绍西医诊断西医诊断1.1.扩张型心肌病扩张型心肌病2.2.心房纤颤心房纤颤3.3.全心衰全心衰4.4.支气管感染支气管感染中医分型中医分型患者年老体弱，久病不愈，患者年老体弱，久病不愈，心气不足，阴血亏耗，血心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞，可发为本病，证行瘀滞，可发为本病，证见心胸隐痛，时作时休，见心胸隐痛，时作时休，心悸气
7、短，动则益甚伴倦心悸气短，动则益甚伴倦怠乏力，声息低微，面色怠乏力，声息低微，面色晄白，易汗出，舌质淡红，晄白，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细，中医四诊合白，脉虚细，中医四诊合参，辨病为胸痹，证属气参，辨病为胸痹，证属气阴两虚证。阴两虚证。辅助检查辅助检查1 1、8-218-21心脏彩超示：扩心样病变、左室收缩功能减低。心脏彩超示：扩心样病变、左室收缩功能减低。主动脉瓣下见轻度反流信号，二尖瓣左房侧中度反流主动脉瓣下见轻度反流信号，二尖瓣左房侧中度反流信号，三尖瓣左房侧轻度反流信号，信号，三尖瓣左房侧轻度反流信号，LVEF35%LVEF35%。2 2、
8、8-218-21心电图示：房颤伴差异传导，室性早搏，心电图示：房颤伴差异传导，室性早搏，ST-TST-T变化。变化。3 3、8-218-21全胸片示：支气管炎，心脏横径增大全胸片示：支气管炎，心脏横径增大.4 4、8-228-22血常规示：白细胞血常规示：白细胞11.7*109/L 11.7*109/L 5 5、8-228-22血生化示：尿素血生化示：尿素14.9mmol/l 14.9mmol/l 肌酐肌酐157.0umol/l 157.0umol/l 尿酸尿酸868umol/l 868umol/l 6 6、8-268-26血常规示：白细胞血常规示：白细胞7.9*109/L7.9*109/L
9、护理诊断护理诊断1、活动无耐力：与活动无耐力：与心脏疾病心脏疾病所致能量消耗增加所致能量消耗增加 和机体缺氧状态有关和机体缺氧状态有关 2 2、气体交换受损：与肺部感染有关、气体交换受损：与肺部感染有关3、知识缺乏：患者及其家属缺乏疾病相关知识知识缺乏：患者及其家属缺乏疾病相关知识 及相关护理常识及相关护理常识4、焦虑：与疾病慢性过程、生活方式被迫改焦虑：与疾病慢性过程、生活方式被迫改 变有关变有关5、心力衰竭：与心肌病致心腔扩大、心肌收缩能心力衰竭：与心肌病致心腔扩大、心肌收缩能力减退有关。力减退有关。6 6、潜在并发症：洋地黄中毒、潜在并发症：洋地黄中毒护理护理诊断诊断P 1:活动无耐力：
10、与活动无耐力：与心脏疾病心脏疾病所致能量消耗增加所致能量消耗增加 和机体缺氧状态有关和机体缺氧状态有关I 1：1.根据病人病情了解病人过去与现在的活动型态，判根据病人病情了解病人过去与现在的活动型态，判断患者恢复以往活动能力的潜力断患者恢复以往活动能力的潜力。2.制定活动目标与计划制定活动目标与计划，确定活动量和持续时间，循确定活动量和持续时间，循序渐进增加活动量，当病人活动耐受力增加时应给予鼓励，序渐进增加活动量，当病人活动耐受力增加时应给予鼓励，树立信心树立信心。3.监测活动中的反应监测活动中的反应，若活动中出现明显呼吸困难，若活动中出现明显呼吸困难，面色苍白，极度疲乏时应停止活动，就地休
11、息，若症状仍面色苍白，极度疲乏时应停止活动，就地休息，若症状仍不缓解应报告医生协助处理。不缓解应报告医生协助处理。4.协助患者并指导其生活自理。协助患者并指导其生活自理。O 1：8月月25日：患者生活基本自理，可于床边少量活动日：患者生活基本自理，可于床边少量活动。护理护理诊断诊断P 2：气体交换受损：与肺部感染有关气体交换受损：与肺部感染有关I 2:1、休息：有明显呼吸困难时卧床休息，保持、休息：有明显呼吸困难时卧床休息，保持病室安静、整洁利于休息，适当通风，每次病室安静、整洁利于休息，适当通风，每次15-30分钟，避免冷风直吹，病人穿着宽松，盖被轻软，分钟，避免冷风直吹，病人穿着宽松，盖被
12、轻软，减轻憋闷感。减轻憋闷感。2、体位：适当抬高床头，取舒适的体位、体位：适当抬高床头，取舒适的体位3、氧疗：根据缺氧程度给氧流量，一般、氧疗：根据缺氧程度给氧流量，一般2-4L/min4、与拍背，指导有效咳嗽咳痰，嘱其多饮水、与拍背，指导有效咳嗽咳痰，嘱其多饮水O 2：患者能进行有效咳嗽咳痰，无呼吸困难。：患者能进行有效咳嗽咳痰，无呼吸困难。护理护理诊断诊断P 3:知识缺乏：患者及其家属缺乏疾病相关知识知识缺乏：患者及其家属缺乏疾病相关知识 及相关护理常识。及相关护理常识。I 3：1.有计划的予以患者及其家属疾病相关知识介绍。有计划的予以患者及其家属疾病相关知识介绍。2.有计划予以患者及其家
13、属疾病相关护理知识。有计划予以患者及其家属疾病相关护理知识。3.指导家人观察病情变化的方法。指导家人观察病情变化的方法。4.加强健康宣教。加强健康宣教。O 3：患者对本病相关基本知识及护理基本了：患者对本病相关基本知识及护理基本了 解掌握。解掌握。护理护理诊断诊断P 4：焦虑：与疾病慢性过程、生活方式被迫改：焦虑：与疾病慢性过程、生活方式被迫改 变有关。变有关。I 4：1.予以疾病相关知识宣教，使病人对自身予以疾病相关知识宣教，使病人对自身 疾病有一定认识。疾病有一定认识。2.关爱病人，缓解病人焦虑情绪。关爱病人，缓解病人焦虑情绪。3.动用社会支持系统，鼓励家属陪护。动用社会支持系统，鼓励家属
14、陪护。O 4:8月月25患者焦虑情绪明显缓解。患者焦虑情绪明显缓解。护理护理诊断诊断P 5:心力衰竭：与心肌病致心腔扩大、心肌收缩能心力衰竭：与心肌病致心腔扩大、心肌收缩能力减退有关。力减退有关。I 5：1.注意休息。保持室内空气新鲜及适宜温湿度。注意休息。保持室内空气新鲜及适宜温湿度。2.自由体位或自由体位或半卧位半卧位，加床档，加床档，同时注意防同时注意防坠床。坠床。3.密切观察病情病情变化。密切观察病情病情变化。4.严格记录严格记录24小时出入量。小时出入量。5.保持床单位清洁平整保持床单位清洁平整。6.保持病人情绪稳定，必要时遵医嘱予以镇静保持病人情绪稳定，必要时遵医嘱予以镇静剂。剂。
15、护理护理诊断诊断 7.遵医嘱应用利尿、强心、扩血管药物，并注遵医嘱应用利尿、强心、扩血管药物，并注意用药护理。意用药护理。8.补液速度不宜过快，补液速度不宜过快，20-40滴滴/分，防止发生分，防止发生急性肺水肿。急性肺水肿。9.吸氧。吸氧。10.饮食清淡、低盐、易消化，少食多餐。饮食清淡、低盐、易消化，少食多餐。11.适量活动。适量活动。12.心理护理。心理护理。O 5:患者心力衰竭得以患者心力衰竭得以控制控制。护理护理诊断（潜在并发症）诊断（潜在并发症）P 6 6 潜在并发症：洋地黄中毒潜在并发症：洋地黄中毒I 6:6:1 1、预防洋地黄中毒、预防洋地黄中毒;严格按医嘱给药，给药前数脉严格
16、按医嘱给药，给药前数脉搏，当脉搏小于搏，当脉搏小于6060次次/分，应时，或节律不规则时分，应时，或节律不规则时应暂停药并告诉医生。应暂停药并告诉医生。2、观察、观察洋地黄中毒的表现，表现为各种心律失常，洋地黄中毒的表现，表现为各种心律失常，常见为室性二联律或三联律，胃肠道反应如食欲常见为室性二联律或三联律，胃肠道反应如食欲下降，神经系统症状如头痛、乏力、视力模糊、下降，神经系统症状如头痛、乏力、视力模糊、黄绿视等，应及时处理。黄绿视等，应及时处理。3 3、洋地黄中毒的处理：立即停药，低血钾可口服或、洋地黄中毒的处理：立即停药，低血钾可口服或静脉补钾，停用排钾利尿药，纠正心律失常。静脉补钾，停
17、用排钾利尿药，纠正心律失常。O6：患者未发生洋地黄中毒：患者未发生洋地黄中毒健康指导健康指导1.饮食护理饮食护理:给予低脂、高给予低脂、高蛋白、高维生素、富含纤维素蛋白、高维生素、富含纤维素饮食，以促进心肌饮食，以促进心肌代谢，避免刺激性食物代谢，避免刺激性食物,每餐不宜过饱。每餐不宜过饱。心心力衰竭时低盐力衰竭时低盐饮食饮食,每天食盐在每天食盐在5克以下，病情严重者控克以下，病情严重者控制在制在1克以下。食欲不振，消化不良可适当使用无盐的酱克以下。食欲不振，消化不良可适当使用无盐的酱油、醋、葱、姜等调味品改善食欲。油、醋、葱、姜等调味品改善食欲。对于服用利尿剂者应鼓励多进食含钾丰富的食物如桔
18、子、对于服用利尿剂者应鼓励多进食含钾丰富的食物如桔子、香蕉。香蕉。心律失常病人应少量多餐，选择清淡宜消化富于营养的饮心律失常病人应少量多餐，选择清淡宜消化富于营养的饮食，避免吸烟，饮酒、浓茶、咖啡等刺激性饮料。食，避免吸烟，饮酒、浓茶、咖啡等刺激性饮料。健康指导健康指导2.休息和活动指导休息和活动指导 要做到劳逸结合，充分休息减要做到劳逸结合，充分休息减轻心脏负荷。症状轻者可参加体力活动，但避免轻心脏负荷。症状轻者可参加体力活动，但避免劳累。防寒保暖，避免情绪激动。心力衰竭患者劳累。防寒保暖，避免情绪激动。心力衰竭患者经药物治疗症状缓解后可轻微活动，但应避免剧经药物治疗症状缓解后可轻微活动，但
19、应避免剧烈运动。烈运动。3.用药与随访用药与随访 坚持遵医嘱用药，以提高存活年限。坚持遵医嘱用药，以提高存活年限。指导患者及家属观察药物疗效与不良反应。定期指导患者及家属观察药物疗效与不良反应。定期随访。随访。症状加重时如出现心慌、气促、胸闷不适、症状加重时如出现心慌、气促、胸闷不适、乏力应立即就诊乏力应立即就诊，防止病情加重防止病情加重。健康指导健康指导4.预防诱因：呼吸道感染是患者心衰加重的诱因，预防诱因：呼吸道感染是患者心衰加重的诱因，尤其是季节变换和气温骤变时，应适时防寒保暖，尤其是季节变换和气温骤变时，应适时防寒保暖，保持室内空气新鲜，温度适宜。心衰患者应避免保持室内空气新鲜，温度适
20、宜。心衰患者应避免过度劳累，保证充足睡眠，饮食清淡预防便秘，过度劳累，保证充足睡眠，饮食清淡预防便秘，避免用力大便。心律失常应避免发热、疼痛、寒避免用力大便。心律失常应避免发热、疼痛、寒冷及应用某些药物（抗心律失常药、西咪替丁）。冷及应用某些药物（抗心律失常药、西咪替丁）。一般护理一般护理用药护理用药护理心理护理心理护理护理护理扩张型心肌病扩张型心肌病护理护理扩张型心肌病扩张型心肌病护理护理四种强心食物四种强心食物四种强心食物四种强心食物饮食指导饮食指导饮食指导饮食指导制定活动标准制定活动标准制定活动标准制定活动标准避免绝对卧床避免绝对卧床避免绝对卧床避免绝对卧床心律失常者心律失常者心律失常者
21、心律失常者心衰者心衰者心衰者心衰者湿化湿化湿化湿化低流量低流量低流量低流量吸氧护理吸氧护理预防诱因预防诱因限制活动限制活动饮食护理饮食护理一般护理一般护理扩张型心肌病扩张型心肌病护理护理饮食指导饮食指导心功能不全者：低盐饮食心功能不全者：低盐饮食心律失常者：少量多餐，易消化心律失常者：少量多餐，易消化常用利尿剂者：多食含钾丰富食物常用利尿剂者：多食含钾丰富食物优质蛋白，含钙丰富优质蛋白，含钙丰富米汤，生物黄酮饮料，米汤，生物黄酮饮料，西瓜，葵花籽西瓜，葵花籽不同症状患不同症状患者者 奶类奶类食品食品 四种强心四种强心食物食物可做正餐，适合患可做正餐，适合患有前列腺的病人有前列腺的病人西瓜是很好
22、的西瓜是很好的“利尿剂利尿剂”，并且无副作用，并且无副作用 护胃，利于消化护胃，利于消化生物黄酮属于维生素生物黄酮属于维生素C族，族，是治疗感冒、抗感染的自然是治疗感冒、抗感染的自然良药良药.米汤米汤米汤米汤西瓜西瓜西瓜西瓜生物黄生物黄生物黄生物黄酮饮料酮饮料酮饮料酮饮料葵花籽葵花籽葵花籽葵花籽四种四种食物食物扩张型心肌病扩张型心肌病饮食指导饮食指导洋地黄中毒，洋地黄中毒，定期复查地高辛定期复查地高辛浓度浓度24H出入量出入量复查电解质复查电解质持续心电监护持续心电监护心理状态心理状态强心剂强心剂利尿剂利尿剂抗心律抗心律失常药失常药2受体受体阻滞剂阻滞剂 扩张性心肌病扩张性心肌病用药护理扩张型
23、心肌病扩张型心肌病心理护理心理护理对对文化素质高文化素质高、性格坚强、有自控能、性格坚强、有自控能力的病人力的病人：全面真实的教育：全面真实的教育,调动自调动自身积极的抗病能力身积极的抗病能力 对对自控能力弱自控能力弱的病人的病人：采用保护性：采用保护性医疗态度或介于两者之间的病情教育医疗态度或介于两者之间的病情教育 病情发作时病情发作时：护理中对病人多关心体：护理中对病人多关心体贴贴,常给予鼓励和安慰常给予鼓励和安慰,帮助其消除悲帮助其消除悲观情绪观情绪,增加治疗信心增加治疗信心做好家属的工作做好家属的工作；提供病人情感支持；提供病人情感支持,给予理解和关照。给予理解和关照。感感感感谢谢谢谢您您您您的的的的倾倾倾倾听听听听
