2012.6_化疗患儿的护理.ppt

,颅内肿瘤是儿童期（15岁）发病率最高的肿瘤，约占所有儿童肿瘤的15%-20%。发病率仅次于白血病。,儿童时期各年龄均可发生颅内肿瘤，有文献报道发病高峰在，平均，男女比例相近，或男性略高。,病因：胚胎残余组织（皮样囊肿、畸胎瘤、 颅咽管瘤、新生儿脉络乳头状瘤有关） 遗传因素 化学物质（多环 病毒 放射线,大纲：,什么是化疗？,化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细 胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方 式，它是一种全身性治疗手段,对原发灶、转移灶和 亚临床转移灶均有治疗作用。,小儿神经外科常见肿瘤类型：,胶质瘤 髓母细胞瘤 室管膜瘤 颅咽管瘤 畸胎瘤 松果体瘤 儿童及少年颅窝及中线肿瘤多见，男女,常用的化疗药物有哪些？,烷化剂：氮芥、环磷酰胺 、苯丁酸氮芥、氮甲、噻替派、 氯乙基亚硝脲、双氯乙基亚硝脲、二溴甘露醇、马 利兰 抗代谢类：氨甲喋呤、6-硫基嘌呤、氟脲嘧啶、呋喃氟脲嘧 啶、阿糖胞苷 抗生素类：放线菌素D、丝裂霉索、争光霉素、光辉霉素、 阿霉素、表阿霉素、 植物药：秋水仙碱、长春花碱、长春新碱、鬼臼乙义甙、足 叶乙苷 激素类：丙酸睾丸酮、已烯雌酚、三苯氧胺、强的松、地塞 米松 酶制剂：左旋门冬酰胺酶 金属铬合物：顺铂、碳铂（卡铂）、抗癌锑 其他：甲基苄肼、羟基腺,环磷酰胺:该品为最常用的烷化剂类抗肿瘤药，进入体内 后，在肝微粒体酶催化下分解出烷化作用很强的氯乙 基磷酰胺(或称磷酰胺氮芥)，而对肿瘤细胞产生细胞毒 作用，此外本品还具有显著免疫作用。 临床用于恶性淋巴瘤，多发性骨髓瘤，白血病、乳腺癌、 卵巢癌、宫颈癌、前列腺癌、结肠癌、支气管癌、肺癌、 类风湿关节炎、儿童肾病综合征以及自身免疫疾病的治疗。,副作用： 1 骨髓抑制，主要为白细胞减少。 2 泌尿道症状主要来自化学性膀胱炎，如尿频、尿急、膀 胱尿感强烈、血尿，甚至排尿困难。 3 消化系统症状有恶心、呕吐及厌食， 4 常见的皮肤症状有脱发，但停药后可再生细小新发。 5 长期应用，男性可致睾丸萎缩及精子缺乏；妇女可致闭 经、卵巢纤维化或致畸胎。孕妇慎用。 6 偶可影响肝功能，出现黄疸及凝血酶原减少。,长春新碱：为夹竹桃科植物长春花中提取的有效成分。 使有丝分裂停止于中期。还可干扰蛋白质代谢及抑制 RNA多聚酶的活力，并抑制细胞膜类脂质的合成和氨基 酸在细胞膜上的转运。 急性白血病，尤其是儿童急性白血病，对急性淋巴细胞白 血病疗效显著,恶性淋巴瘤,生殖细胞肿瘤,小细胞肺 癌，尤文肉瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤。乳腺癌、慢 性淋巴细胞白血病、消化道癌、黑色素瘤及多发性骨髓瘤 等。,副作用： 1 神经系统毒性，主要引起外周神经症状，如手指、神经毒性等，与累积量有关。足趾麻木、腱反射迟钝或消失，外周神经炎。腹痛、便秘，麻痹性肠梗阻偶见。运动神经、感觉神经和脑神经也可受到破环，并产生相应症状。神经毒性常发生于40岁以上者，儿童的耐受性好于成人，恶性淋巴瘤病人出现神经毒性的倾向高于其他肿瘤病人。 2 骨髓抑制和消化道反应较轻。 3 局部组织刺激作用，药液不能外漏，否则可引起局部坏死。 4 可见脱发，偶见血压的改变。,顺铂：高浓度时抑制RNA及蛋白质合成 。具有细胞毒性， 可抑制癌细胞的DNA复制过程，并损伤其细胞膜上结构， 有较强的广谱抗癌作用。 临床用于卵巢癌、前列腺癌、睾丸癌、肺癌、鼻咽癌、食道 癌、恶性淋巴瘤、头颈部鳞癌、甲状腺癌及成骨肉瘤等多种 实体肿瘤均能显示疗效。,副作用： 1 骨髓抑制：主要表现为白细胞减少，血小板减少相对较轻。 2 胃肠道反应：最常见，如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等， 3 肾脏毒性：是最常见又严重的毒性反应。 4 神经毒性：大剂量及反复用药时明显，引起高频失听，在 一些患者表现的头昏、耳鸣、耳聋、高频听力丧失；少数 人表现为球后神经炎、感觉异常，味觉丧失。 5 过敏反应：在用药后数分钟可出现颜面水肿、喘气、心动 过速、低血压、非特异性丘疹类麻疹。 6 电解质紊乱：低血镁，低血钙，二者同时出现时则发生手 足抽搐。 7 其他反应：少数患者出现心电图ST-T改变，肝功能损害。,足叶乙苷：抑制核苷转移，抑制DNA、RNA及蛋白质的合成，主要是抑制中期分裂细胞，抗癌谱较广。 临床用于白血病、小细胞肺癌、恶性淋巴癌、卵巢癌、绒毛膜癌、睾丸癌、膀胱癌、前列腺癌等。,副作用： 1 常见有胃肠道反应、白细胞和血小板减少、脱发等。 2 个别病人可出现寒战、发热、心动过速及支气管痉挛等 过敏反应。心肝、肾功能不全者禁用。孕妇及对本药过敏 者慎用。 3 静脉滴注速度过快会导致血压下降。,化疗药物的使用方法：,1、静脉,为最常用的给药途径; 2、肌肉注射,适于对组织无刺激性的药物; 3、口服; 4、腔内,主要用于癌性胸、腹水、心包积液、膀胱 癌等 ; 5、动脉插管; 6、其他,有肿瘤内注药，或将药物制成油膏外用。,化疗的副作用：,1.身体衰弱 ； 8.肺纤维化 ； 2.免疫功能下降； 9.静脉炎 ； 3.骨髓抑制 ； 10.神经系统毒性 ； 4.消化障碍； 11.肝脏毒性 ； 5.炎症反应 ； 12.膀胱炎 。 6.心脏毒性； 7.肾脏毒性；,化疗的护理:,1、组织坏死 预防措施如下： （1）熟知抗肿瘤药物的刺激性： 强刺激性：氮芥、癌抑散、长春碱、长春新碱、丝裂霉素、阿 霉素、更生霉素、光辉霉素、抗癌锑。 一般刺激性：环磷酰胺、卡氮芥、氟脲嘧啶、顺铂。 无刺激性：噻替派、氨甲喋呤、阿糖胞苷、争光霉素。,（2）做好解释工作，着重指出药物的刺激性，注药时如有 疼痛或异常感觉，应立即告诉护士; （3）对强刺激性药物宜用前臂的静脉，忌在手背及腕部注 药，以免药液外漏损伤肌腱、韧带致残; （4）熟练静脉穿刺技术，切勿将静脉穿透; （5）防止药液外漏; （6）药液外漏紧急处理.,2、栓塞性静脉炎 对强刺激性药选用前臂较粗的静脉，以减轻药物对血管内 膜的刺激; 制定静脉使用计划，左右臂交替使用，使穿刺的静脉得以 修复; 注药或静滴速度不宜过快，以减少刺激性; 因下肢静脉易于栓塞，除上腔静脉压迫者外，不宜采用下 肢静脉注药; 如已出现静脉炎，沿静脉呈红、肿、热、痛时，应停止滴 注，局部行热敷、硫酸镁湿敷或理疗.,3、胃肠道反应 要关心病人的进食情况，少量多餐，易消化、少油腻，必要时补液，以维持水、电解质平衡。 用大剂量顺铂者给予苯海拉明、灭吐灵、地塞米松联合用药，既可减轻胃肠道反应，又可对抗灭吐灵引起的锥体外系副反应。 对严重呕吐者适当安排于晚饭后给药，并与镇静止吐药同用，以免影响病人白天的进食。 密切观察病人有无腹痛及排便情况，并早期发现出血和穿孔。,4、骨髓抑制 （1）预防继发性感染： 认真执行清洁、消毒、隔离制度，并监测病人体温变化; 每周或每次注药前检查血象，若白细胞低于3×109/L，血 小板低于（5080）×109/L，或发现血象骤降，需暂停 药，给升血药物; 白细胞低于1×109/L应保护隔离，病室严格消毒，或置病 人于层流无菌室内，一切用物、食品经灭菌处理后使用， 并用中药扶正，给予少量多次输入新鲜血、成份血、或行 骨髓移植，以刺激骨髓再生。,（2）血板减少护理：由于血小板减少，病人常有出血倾向。 观察有无牙龈出血、鼻衄、瘀斑等，以及有无血尿、便 血等内出血; 保持室内一定温度，鼻粘膜、口唇部可涂石蜡油防止干 裂，并嘱病人不可用手挖鼻孔; 宜用电剃须刀，防止损伤皮肤; 避免注射，必要时慎用止血带; 注射完毕压迫针眼5分钟。,5、口腔粘膜反应 （1）保持口腔清洁，每日早晚及饭后刷牙漱口，每23小时 用朵贝尔液、呋喃西林液或双氧水含漱; （2）必要时做细菌培养及药敏试验，如有霉菌感染,可改用3% 苏打水漱口，并用制霉菌素10万u/ml含漱; （3）口腔粘膜溃疡疼痛，可用吊瓶加压冲洗，于溃疡面滴 0.5%金霉素甘油或涂锡类散，并用2%利多卡因喷雾或制 成混悬液润漱口腔止痛。,6、皮肤反应: （1）全身瘙痒可用炉甘石洗剂止痒。 （2）如出现斑丘疹，需涂龙胆紫防止破溃感染。 （3）全身呈剥脱性皮炎需行保护隔离，用无菌布单，涂新霉 素油膏。 （4）会阴部受侵，需保持局部清洁，可涂氧化锌软膏，腹股 沟处用纱布隔开。,7、脱发 因毛囊上皮生长迅速，对化疗敏惑，脱发常见于阿霉素、 氨甲喋呤、更生霉素的应用。治疗前做好解释，以消除精神 压力。可用冰帽预防脱发于用药前510分钟戴上冰帽，注 药后维持3040分钟，以减少进入头皮的药物，对恶性淋巴 病和白血病应禁忌，以防促使脑膜转移。,8、肾脏毒性 多数抗肿痛药物都由肾脏排出，当大剂量应用时，因其 代谢产物可溶性差，在酸性环境中易形成黄色沉淀物，加以 化疗病人由于瘤组织迅速崩解，易产生高尿酸血症，严重时 可形成尿酸结晶，堵塞肾小管，导致肾功能衰竭。因此，对 大剂量化疗病人应保持水化和尿的碱性化，以减轻肾脏毒性。,化疗药物外渗的应急预案,谢谢你的阅读,知识就是财富 丰富你的人生,