1、急性冠脉综合症的病理生理急性冠脉综合症的病理生理王丰歌王丰歌ACS的定的定义及病理机制及病理机制急性冠脉综合征（急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，主要包括肌缺血引起的临床综合征，主要包括UA、NSTEMI以及以及STEMI。它们有共同的病理机制，即冠状动脉硬化它们有共同的病理机制，即冠状动脉硬化斑块破裂、血栓形成，并导致病变血管不斑块破裂、血栓形成，并导致病变血管不同程度的阻塞，其病理生理特征是心肌供同程度的阻塞，其病理生理特征是心肌供氧和需氧之间的平衡失调。氧和需氧之间的平衡失调。动脉粥脉粥样硬化斑硬化斑块不稳定斑块破裂或糜不稳定斑块破裂或糜烂导致
2、冠状动脉内血烂导致冠状动脉内血栓形成，是栓形成，是ACS发病发病的主要病理基础。的主要病理基础。稳定性斑定性斑块易易损斑斑块（不（不稳定斑定斑块）UA/NSTEMI病理特征病理特征不稳定斑块不稳定斑块UA/NSTEMI斑块内出血斑块内出血 斑块纤维帽斑块纤维帽出现裂隙出现裂隙 表面有表面有血小板聚集血小板聚集 刺激冠状刺激冠状动脉痉挛动脉痉挛 心肌供氧减少或缺血加重心肌供氧减少或缺血加重白色血白色血栓栓STEMI的病理特征的病理特征斑块内出血斑块内出血 不不稳稳定定粥粥样样斑斑块块 斑块纤维帽破裂斑块纤维帽破裂 血小板在局部血小板在局部激活聚集激活聚集 红色血栓红色血栓血管痉挛血管痉挛激活血小
3、板激活血小板和凝血系统和凝血系统富含血小板的止血血栓富含血小板的止血血栓斑块破裂斑块破裂损伤较轻时损伤较轻时白色血栓白色血栓冠脉血流没有完冠脉血流没有完全中断，可以冲全中断，可以冲击血栓而栓塞末击血栓而栓塞末梢小动脉梢小动脉UA 或或 NSTEMI红色血栓红色血栓冠脉血流冠脉血流完全中断完全中断STEMI损伤较重时损伤较重时ACS的病理的病理过程程ACS的病理生理特点的病理生理特点主要出现主要出现心室舒张和收缩功能障碍心室舒张和收缩功能障碍的一些血的一些血流动力学变化，其严重程度和持续时间取决流动力学变化，其严重程度和持续时间取决于梗死的部位、程度和范围。于梗死的部位、程度和范围。心室重塑心室
4、重塑为为MI的后续改变。的后续改变。ACS的病理生理学的病理生理学变化化动脉血氧含量降低动脉血氧含量降低血压下降血压下降左心室舒张末期压增高、舒张和收缩末期容量增多左心室舒张末期压增高、舒张和收缩末期容量增多心肌收缩不协调心肌收缩不协调心脏收缩力减弱心脏收缩力减弱顺应性减低顺应性减低左心室压力曲线最大上升速度（左心室压力曲线最大上升速度（dp/dt）减低）减低心率增快或有心律失常心率增快或有心律失常射血分数减低射血分数减低心搏量和心排血量下降心搏量和心排血量下降泵衰竭泵衰竭心源性休克或急性肺水肿心源性休克或急性肺水肿意意义正确认识与理解正确认识与理解ACS 的病理与病理的病理与病理生理学生理学,针对其发生过程针对其发生过程,采取强有力采取强有力的有效措施的有效措施,将可改善将可改善ACS 的临床预的临床预后后,提高患者的生存率和生活质量。提高患者的生存率和生活质量。
