1、急性心力衰竭的急救护理急性心力衰竭的急救护理刘洪刘洪思考什么是急性心力衰竭？为什么患者会出现呼吸困难、大汗淋漓、咳嗽咳痰的症状？作为护士，我该怎样配合医生抢救，帮助患者减轻痛苦？急性心力衰竭（Acute Heart Failure）是由于心肌急性损害或心脏的负荷突然增加，使心排血量在短时间内急剧下降，导致组织、器官灌注严重不足和急性淤血的一组临床综合症。临床表现临床表现左心衰左心衰呼吸困难：劳力性呼吸困呼吸困难：劳力性呼吸困难难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、头晕、心悸疲倦、乏力、头晕、心悸少尿及肾功能损害症状少尿及肾功能损害症状
2、肺部湿性罗音肺部湿性罗音心率增快，心脏扩大、舒心率增快，心脏扩大、舒张期奔马律张期奔马律右心衰右心衰消化道症状：厌食、恶心、消化道症状：厌食、恶心、呕吐呕吐呼吸困难呼吸困难水肿水肿颈静脉怒张、肝静脉返流颈静脉怒张、肝静脉返流征阳性征阳性肝大、肝功能损害、黄疸、肝大、肝功能损害、黄疸、腹水腹水 心脏体征心脏体征：右心室扩大右心室扩大 心功能分级心功能分级1级体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、级体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、心悸、呼吸困难心绞痛等，即心功能代偿期心悸、呼吸困难心绞痛等，即心功能代偿期2级体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即级体力活动轻度受限，休息时无症状，
3、日常活动即可引起上述症状，亦称可引起上述症状，亦称1度或轻度心衰度或轻度心衰3级体力活动明显受限，休息时无症状，低于日常的级体力活动明显受限，休息时无症状，低于日常的活动即可引起上述症状。亦称活动即可引起上述症状。亦称2级或中度心衰级或中度心衰4不能从事任何日常活动，休息时亦有充血性心衰或不能从事任何日常活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，体力活动后加重，亦称心绞痛症状，体力活动后加重，亦称3级或重度心衰。级或重度心衰。急救处理要点急救处理要点急症、重症急症、重症归纳为：坐起来 吸上氧 打五针(镇静、利尿、强心、扩血管、解痉)抢救及处理抢救及处理u调整体位：端坐位，双腿下垂,减少静脉回流,
4、减轻心脏负担。u氧气吸入：高流量（6-8L/min）20%-30%酒精湿化吸氧，面罩吸氧，呼吸机u协助病人咳嗽、排痰：保持呼吸道通畅，并注意观察痰液的性质和量。u迅速建立通道：遵医嘱准确用药建立静脉通道，遵医嘱用药（1）镇静：吗啡（2）利尿：呋塞米，托拉塞米（3）扩血管：硝普钠，硝酸甘油（4）强心：去乙酰毛花苷（5）解痉：氨茶碱用法：5-10mgIH或IM作用：减少焦虑，减少机体氧耗，减轻 心脏前负荷，减少交感兴奋。不良反应：呼吸抑制，心动过缓。吗啡利尿用法：20-40mgIV作用：利尿，减轻心脏前负荷不良反应：电解质紊乱，低血容量用法：30mg硝甘+44ml生理盐水，现以5-10ug/min
5、开始，每10分钟调 整一次作用：扩张小静脉不良反应：头痛，恶心，呕吐，体位性低血压硝酸甘油用法：50ML生理盐水+30mg作用：动静脉扩张剂不良反应：反跳性血压升高，硫氰酸 盐中毒（连续用药不宜超过24小时，6 小时更换药液，现配现用）硝普钠硝普钠用法：最适用于心房颤动有快心室率 并已知有心室扩大伴左心室收缩功能 不全者。作用：0.2mg+0.9%NS20ml或 5%GS20ml静脉缓推。不良反应：心律失常，胃肠道反应，神经系统反应西地兰西地兰头痛、头晕、乏力、视力模糊、黄绿视等。各种心律失常（早搏、房颤、房室传导阻滞），以室早二联律多见。食欲不振、恶心、呕吐、腹泻。消化道症状消化道症状心脏毒
6、性心脏毒性神经系统表现神经系统表现洋地黄毒性反应洋地黄毒性反应停洋地黄、停排钾利尿剂进行监测，补钾补镁（利多卡因、阿托品），禁用电复 律（易致室颤）洋地黄中毒处理洋地黄中毒处理停药停药补钾补钾纠正心纠正心律失常律失常用法：0.25g/0.125g+生理盐水 20ml或5%GS20ml缓推。作用：解除支气管痉挛，平喘不良反应：头痛，恶心，心动过速氨茶碱氨茶碱护理措施p抢救配合措施，及时观察用药不良反应。p病情监测 心电监护，监测心率、呼吸、脉搏、血 压等变化；观察尿量、意识、皮温、颜 色、肺部啰音 等改变，并做好记录p心理护理p做好基础护理和日常生活护理健康教育健康教育 避免诱因 感染;血容量增加 严重贫血或大失血;心律失常;妊娠与分娩;洋地黄中毒或不恰当停用洋地黄;治疗心脏原发疾病 Thanks!Thanks!
