1、急性心肌梗死的急救护理漳州卫生职业学院 27 27组 成员:李莹莹、王燕娥 苏毓蓉、洪晓萍 病例分析王某某，男王某某，男 ，5656岁岁,患者主诉：患者主诉：“上上腹部闷胀疼痛腹部闷胀疼痛不适伴恶心，肩背部酸痛不适不适伴恶心，肩背部酸痛不适”。患者口唇面色正常，呼吸稍促，四肢自主活动。患者口唇面色正常，呼吸稍促，四肢自主活动。分诊台护士予腹部触诊发现：剑突下压痛（分诊台护士予腹部触诊发现：剑突下压痛（+），），无反跳痛，腹平软。无反跳痛，腹平软。经询问患者既往史有：高血压、冠心病和胆结石病经询问患者既往史有：高血压、冠心病和胆结石病史。史。护士将患者送入抢救室先请内科医师诊视病人。护士将患者送
2、入抢救室先请内科医师诊视病人。10:05am10:05am遵医嘱予急查遵医嘱予急查ECGECG，示，示、aVFaVF导联导联STST段弓背段弓背向上抬高，向上抬高，T T波倒置。波倒置。此时你考虑患者是何疾病？在抢救室应立即做哪些急救措施？考虑的诊断考虑的诊断急性下壁心梗急性下壁心梗下壁导联ST段明显抬（黑色箭头），aVL导联ST段压低（蓝色箭头），提示下壁心肌梗死。处理重点：10min 10min完成临床检查1 18 8导联心电图 进门血管打通“少于90min90min”急救措施10月月27日日10:10am10:10am为患者接上心电监护测为患者接上心电监护测得生命体征：得生命体征：BP1
3、88/112mmHg，HR113次次/分，分，SPO295%。予建立静脉通路于左。予建立静脉通路于左侧上肢。遵医嘱予硝酸甘油组以侧上肢。遵医嘱予硝酸甘油组以3ml/h匀匀速泵入。调节氧流量速泵入。调节氧流量2L/min持续吸入，以持续吸入，以改善心肌缺氧，缓解疼痛。改善心肌缺氧，缓解疼痛。10月月27日日10:15am10:15am遵医嘱予抽血检查（血遵医嘱予抽血检查（血常规、手术前、肌钙蛋白、急诊全套等）。常规、手术前、肌钙蛋白、急诊全套等）。急救措施 10月27日10：17am遵医嘱予阿司匹林300mg、波立维300mg、立普妥40mg口服。10月27日10：35am测得BP140/110
4、mmHg 遵医嘱调硝酸甘油组以2ml/h匀速泵入。10月27日10：37am护送患者行介入检查。10月27日11：15am肌钙蛋白0.6g/L，CK-MB8%,TnI0.03g/L均示异常。急性心肌梗死急性心肌梗死非心律非心律失失 常常 临床表现临床表现 急救措施急救措施定义定义2025/7/10定 义冠状动脉急性闭 塞，血流中断，所引 起的局部心肌缺血 性坏死。常见部位有前间壁心梗、下壁心梗、广泛前壁心梗和高侧壁心梗。定位定位V1-V5都出现在胸廓的前面，是广泛前壁心梗；V3-V5就是前壁心梗；V7-V9（做心电图时部位在背后），则是正后壁心梗；V1若再靠右一些，就是18导联里的右室了，因此
5、V1、V2、V3是间隔在左右室之间的，若异常，则是前间壁心梗。V3R-V6R称为右室，故若V3R-V6R有表现时，就是右室心梗。IIII、IIIIII、aVFaVF最靠下面，因此当上述三导有表现时，为下壁心梗。2025/7/10临临 床床 表表 现现 先先兆兆：多多数数病病人人发发病病前前数数天天有有乏乏力力、胸胸部部不不适适，活活动动时时心心急急、烦烦躁躁、心心绞绞痛痛等前驱症状。等前驱症状。疼疼痛痛：是是最最先先出出现现的的症症状状，疼疼痛痛部部位位和和性性质质与与心心绞绞痛痛相相同同，休息或含用硝酸甘油多不缓解。休息或含用硝酸甘油多不缓解。全身症状全身症状：发热，心动过速，血沉增快：发热
6、心动过速，血沉增快胃肠道症状胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛：恶心，呕吐，上腹胀痛心心律律失失常常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。低低血血压压和和心心源源性性休休克克：皮皮肤肤湿湿冷冷，脉脉细细而而 快快，尿尿量量减减少少，面色苍白，血压下降面色苍白，血压下降心力衰竭心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽体体征征：通通常常没没有有特特异异体体征征，心心律律不不齐齐，心心尖尖部部第第一一心心音音减
7、弱，血压下降减弱，血压下降临临 床床 表表 现现 特征性心电图 1，ST段弓背向上抬高2，冠状T，T波倒置3，病理性Q波（宽而深的Q波）院前急救院前急救检查检查50%在发病后1小时内于院外猝死.(致命性心律失常)基基本本任任务务:帮助安全、迅速地转运，以便尽早开始再灌注治疗；重重点点:缩短患者就诊延误时间和院前检查、处理、转运所需时间。院院前前急急救救（患患者者）：患者停止任何活动；立即舌下含服硝酸甘油片，阿司匹林300mg，若无效则应拨打“120”。安置心电监护严密观察病情协助相关检查遵医嘱用药建立静脉通道(左侧)37654 8心理护理吸氧（低流量持续吸氧）绝对卧床休息21 院内急救护理 院
8、内急救护理1、绝对卧床休息 患者发病后2周内，应绝对卧床休息。患者的翻身、洗漱、饮食、大小便等均由家属或护士协助，并作肢体被动运动，以防血栓形成。2周后，指导在床上活动，动作要缓慢，防止体位性低血压。3周后，可离床站立和室内缓步走动，病重或有并发症者，需延长卧床时间。2、吸氧 流量以46 L/min为宜，疼痛减轻或消失后，可将氧流量减少到34 L/min，维持12天。以提高动脉血氧分压，改善心肌缺氧，缓解疼痛。3 3、安置心电监护 为患者安置心电监护密切监测生命体征。4、建立静脉通路 在做介入治疗时因右手桡动脉要用于行冠状动脉造影术，为便于消毒和操作，此时的静脉通路应选择在左手进行。5、常用的
9、急救药物 镇镇静静止止痛痛药药：哌哌替替啶啶50-100mg50-100mg肌肌注注或或吗吗啡啡5-10mg5-10mg皮皮下下注注射射，安安定定10mg10mg肌肌注。扩扩管管类类药药物物：硝硝酸酸甘甘油油（最最有有效效的的短短效效抗抗心心绞绞痛痛药药物物）舌舌下下含含服服0.3-0.6mg0.3-0.6mg后后静静脉脉滴滴注注；消消心心痛痛5-10mg5-10mg舌舌下下含含服服或或静静脉脉滴滴注注；硝普钠静脉滴注硝普钠静脉滴注。控制心衰药控制心衰药:可达龙可达龙,速尿速尿 血小板聚集抑制剂血小板聚集抑制剂：阿司匹林阿司匹林150-300mg150-300mg嚼服嚼服。溶栓药物溶栓药物药物
10、注意事项哌替啶的注意事项：哌替啶的注意事项：1.成瘾性比吗啡轻，但连续应用亦会成瘾。成瘾性比吗啡轻，但连续应用亦会成瘾。2.不不良良反反应应有有头头昏昏、头头痛痛、出出汗汗、口口干干、恶恶心心、呕呕吐吐等等。过过量量可可致致瞳瞳孔孔散散大大、惊惊厥厥、幻幻觉觉、心心动动过过速速、血血压压下下降降、呼呼吸抑制、昏迷等。吸抑制、昏迷等。3.不宜皮下注射，因对局部有刺激性不宜皮下注射，因对局部有刺激性。4.儿儿童童慎慎用用。1岁岁以以内内小小儿儿一一般般不不应应静静注注本本品品或或进进行行人人工工冬眠。冬眠。5.不不宜宜与与异异丙丙嗪嗪多多次次合合用用，否否则则可可致致呼呼吸吸抑抑制制，引引起起休休
11、克等不良反应。克等不良反应。药物的注意事项硝酸甘油的使用应注意哪些事项？一：必须将硝酸甘油含于舌下一：必须将硝酸甘油含于舌下 舌下含化硝酸甘油为缓解心绞痛的最佳给药途径。心绞痛急性舌下含化硝酸甘油为缓解心绞痛的最佳给药途径。心绞痛急性发作时，病人应立即将硝酸甘油含于舌下。硝酸甘油稍带甜味并发作时，病人应立即将硝酸甘油含于舌下。硝酸甘油稍带甜味并有刺激性，含在舌下有烧灼感，这也是药物有效的标志之一。硝有刺激性，含在舌下有烧灼感，这也是药物有效的标志之一。硝酸甘油不能吞服，这是酸甘油不能吞服，这是因为吞服因为吞服的硝酸甘油在吸收过程中必须通的硝酸甘油在吸收过程中必须通过肝脏，在肝脏中绝大部分的硝酸
12、甘油被灭活，过肝脏，在肝脏中绝大部分的硝酸甘油被灭活，使药效大大降低使药效大大降低。二：用硝酸甘油二：用硝酸甘油需防低血压需防低血压 舌下含化硝酸甘油应采取坐位，最好是靠坐在沙发、藤椅或其他舌下含化硝酸甘油应采取坐位，最好是靠坐在沙发、藤椅或其他宽大的椅子上。不主张躺着、站着含药，这是因为宽大的椅子上。不主张躺着、站着含药，这是因为硝酸甘油具有扩硝酸甘油具有扩张血管的作用张血管的作用，平卧位时会因回心血量增加而加重心脏负担，影响，平卧位时会因回心血量增加而加重心脏负担，影响疗效。站位时由于心脑供血不足易出现晕厥。疗效。站位时由于心脑供血不足易出现晕厥。硝酸甘油能硝酸甘油能使脑压和眼压升高使脑压
13、和眼压升高，青光眼、脑出血病人应谨慎使用。，青光眼、脑出血病人应谨慎使用。药物的注意事项阿司匹林用药注意事项 最常见的不良反应为胃肠道反应，抗风湿剂量阿司匹林可刺激延最常见的不良反应为胃肠道反应，抗风湿剂量阿司匹林可刺激延髓催吐化学感受区，出现恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等症状。髓催吐化学感受区，出现恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等症状。长期或大剂量服用，由于胃的生理性前列腺素合成受到抑制，透过长期或大剂量服用，由于胃的生理性前列腺素合成受到抑制，透过胃黏膜上皮脂蛋白膜层，破坏脂蛋白膜的保护作用，出现胃酸过多，胃黏膜上皮脂蛋白膜层，破坏脂蛋白膜的保护作用，出现胃酸过多，胃黏膜生成减少和糜烂，胃肌
14、肉张力减低，加重溃疡的程度，使胃胃黏膜生成减少和糜烂，胃肌肉张力减低，加重溃疡的程度，使胃黏液减少。可引起胃炎、胃溃疡甚至出血危及生命。黏液减少。可引起胃炎、胃溃疡甚至出血危及生命。所以要联合使用保胃的药，以减少对胃的损伤所以要联合使用保胃的药，以减少对胃的损伤6、协助相关检查 血清心肌酶心肌肌钙蛋白（特异性指标）正常情况下外周血cTnI参考值：0.02 0.13 g/L.0.2 g/L为临界值。0.5 g/L可以诊断AMI.再灌注治疗溶栓治疗：起病时间1212小时，最佳时间6 6小时。溶栓时间越早，冠脉再通率越高经皮冠状动脉腔内血管成形术 （PTCAPTCA）冠状动脉旁路移植术（CABG)C
15、ABG)溶栓治疗适应症：持续性胸痛3030分钟 相邻2 2个或3 3个以上导联STST段抬高2mm2mm 发病6h6h（大于12h12h仍可以溶栓）年龄7070岁（大于7070岁仍可以溶栓）溶栓药物：尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂方法：静脉内、冠状动脉内禁忌症：年龄7575岁，有出血倾向关于PTCA的建议AMI的再灌注仍以溶栓为主；对溶栓禁忌或不适宜溶栓患者以及对升压药无反应的心源性休克患者应首选直接PTCA；对无溶栓禁忌证的高危患者 1）年龄70岁；2）既往有AMI史；3）广泛前壁心肌梗 (收缩压100次/分,Killip 分级级)最好选择直接PTCA7 7、病情观察、病情观察并发症的
16、观察并发症的观察:BPPP 休克 脉律改变心律不齐 呼吸频率太慢吗啡中毒如发现以下征象立及通知医生如发现以下征象立及通知医生 收缩压170mmHg170mmHg或100mmHg110110次/分或602424次/分或1238.5 38.5 心电图出现频发室早8 8、心理护理、心理护理建建立立良良好好的的护护患患关关系系：安慰患者，进行疾病介绍，用药指导，及其相关仪器的必要说明。病病室室环环境境 应当安静、整洁、温馨，减少各种机器的噪音；护士在操作中动作轻柔、迅速，有条不紊，给病人一种信任感。护护士士的的素素质质：提高护士的仪表素质和专业知识水平，耐心回答患者的问题，给予及时解答，鼓励患者表述自
17、己内心的感受，给予心理支持。做好家属工作做好家属工作：向病人家属交待病情，取得合作与理解。强强调调治治疗疗的的正正面面效效果果及及向向患患者者介介绍绍康康复复程程序序，使患者增加康复的信心，主动配合治疗护理。心理护理，消除恐惧保持大便通畅饮食：流质、低盐低脂保持室内空气流通，避免受凉、感冒讲解疾病相关知识，树立信心15432 健康教育健康教育6宣传院前抢救知识院内转运院内转运院内转运能增加重症病人的并发症，转运病人的病死率比正院内转运能增加重症病人的并发症，转运病人的病死率比正常高常高9.6%9.6%，因此，因此，AMIAMI病人的转运并不是一个简单的运病人的转运并不是一个简单的运送过程，而是
18、一个监护治疗过程送过程，而是一个监护治疗过程。转运前的准备转运前的准备：医患及护患沟通（交代病情、途中风险）转运前的评估（生命体征、急救药品、仪器，必要时携带除颤仪）转运人员要求（慎独能力、至少两名陪同人员、主管医生）选择合适的转运工具（忌用力，整床搬运）制订转运病人管理制度（应急预案、规范安全转运流程）保证“绿色通道”的畅通（提前联系，填写“危重病人绿色通道单”）院内转运院内转运转运过程中的护理转运过程中的护理 搬运病人时应采取正确有效的方法（搬运时嘱病人勿用力）密切观察生命体征及病情变化（备好抢救药）保证氧气的正常供给心理护理（细心、周到护理，增强安全感）认真做好交接班并有详细记录2025
19、/7/10心绞痛与心肌梗死区别？2025/7/10心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死定义定义心心肌肌急急剧剧性性、暂暂时时性性缺缺血血缺氧缺氧心心肌肌急急剧剧性性、持持久久性性缺缺血血缺缺氧氧先兆先兆无有有诱因诱因劳劳累累，饱饱餐餐，寒寒冷冷，吸吸烟烟，情情绪绪激激动，心动过速，休克动，心动过速，休克不明显不明显疼痛疼痛胸胸骨骨体体中中、上上段段之之后后，发发作作性性胸胸痛痛，放放射射至至左左肩肩，压压迫迫、发发闷闷、紧紧缩缩、烧灼感烧灼感性质、部位相似，但疼痛更剧烈性质、部位相似，但疼痛更剧烈持续时间持续时间3-5分钟分钟数小时或数天数小时或数天缓解方式缓解方式休息或含服硝酸甘油休息或含服硝酸甘油可缓解可缓解休息或含服硝酸甘油休息或含服硝酸甘油不缓解不缓解临床检查临床检查冠脉造影确诊冠脉造影确诊特征性心电图改变特征性心电图改变肌钙蛋白升高肌钙蛋白升高症状症状发作性胸痛发作性胸痛疼疼痛痛，全全身身症症状状，胃胃肠肠道道症症状状，心心律律失常，低血压和休克，心力衰竭失常，低血压和休克，心力衰竭2025/7/10不足之处望多多提点指教，万分感谢！
