昏迷病例讨论.doc

病历讨论 患者高文亮，男，76岁，主因：“意识不清6小时”于2011年10月3日8am“120”送至我科。患者6小时前无明显诱因出现恶心呕吐咖啡色样物一次，量不多。无头晕头痛，无胸痛胸闷，后出现意识不清，呼之不应，无肢体抽搐，无二便失禁。“120”测血糖9.3mmol/L。既往高血压，脑梗塞，糖尿病，颈椎病病史。入院查体：血压110/65mmHg,呼吸节律正常，中-深昏迷，压眶反应迟钝，双瞳孔直径约3mm，对光反射存在。颈无抵抗，四肢肌力检查不合作，双上肢坠落实验阳性，右下肢外展位。四肢肌张力低下，腱反射迟钝，病理征未引出。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心律90次/分，律齐。辅助检查：心电图大致正常 头颅CT多发腔隙性脑梗塞，脑干未见明显病变 血常规大致正常 生化示：Na130mmol/L, L90mmol/L, BUN16mmol/L余指标均正常。 心肌酶，肌钙蛋白，四凝，D二聚体均正常 初步诊断： 意识不清原因待查 低钠昏迷 脑干梗塞? 高血压病 2型糖尿病