1、急性胰腺炎的护理急性胰腺炎的护理 孙婷婷孙婷婷 2017-2-212017-2-21 胰是人体第二大消化胰是人体第二大消化腺，属于腹膜后器官腺，属于腹膜后器官 位于胃的后方，长位于胃的后方，长17-20cm 分为胰头、颈、体、分为胰头、颈、体、尾尾 胰腺胰腺的生理作用胰腺的生理作用外分泌功能外分泌功能u 腺泡细胞腺泡细胞-消化酶：消化酶：胰酶、脂肪酶、胰蛋白酶胰酶、脂肪酶、胰蛋白酶 内分泌功能内分泌功能u 胰岛胰岛A A细胞细胞-胰高血糖素胰高血糖素u 胰岛胰岛B B细胞细胞-胰岛素胰岛素u 胰岛胰岛D D细胞细胞-生长激素生长激素u 胰岛胰岛G G细胞细胞-胃泌素胃泌素急性胰腺炎（急性胰腺炎
2、acute pancreatitisacute pancreatitis）是胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身“消化”而引起的急性化学性炎症。是常见的急腹症之一 病因常见的病因有1.胆道疾病 是国内最常见的病因，占急性胰腺炎发病原因的50%以上。发于胆石症、胆道感染或胆道蛔虫2.过量饮酒和暴饮暴食 酒精能直接损害胰腺腺泡细胞外，还可间接刺激胰液分泌，引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，阻碍胰液、胆汁引流，暴饮暴食常促使胰液过度分泌，若同时伴有胰管部分梗阻，则更容易导致胰腺炎的发生。3.十二指肠液反流4.创伤5.其他 特异性感染性疾病 内分泌与代谢障碍、药物病理分型水肿性胰腺炎
3、胆汁、胰液排出受阻、反流、胰管内压增高引起胰腺导管破裂、上皮受损，胰液中的大量胰酶被激活而消化胰腺组织时，胰腺发生充血、水肿及急性炎症反应。出血坏死性胰腺炎：若病变进一步发展，或发病初期即有胰腺细胞的大量破坏，胰蛋白酶原及其他多种酶原被激活，导致胰腺及其周围组织的广泛出血和坏死，则形成出血坏死性胰腺炎。胆源性胰腺炎发病机理发病机理临床表现1 1症状症状（1 1）腹痛腹痛：是主要症状，常于饱餐和饮酒后发作，：是主要症状，常于饱餐和饮酒后发作，腹痛剧烈，呈持续性、刀割样腹痛剧烈，呈持续性、刀割样位于上腹正中或偏左，放射至腰背部。有时疼痛位于上腹正中或偏左，放射至腰背部。有时疼痛呈束带状。呈束带状
4、2 2）腹胀、恶心、呕吐腹胀、恶心、呕吐：与腹痛同时存在。早期：与腹痛同时存在。早期呕吐剧烈而频繁，呕吐物为十二指肠内容物，呕呕吐剧烈而频繁，呕吐物为十二指肠内容物，呕吐后腹痛不缓解。随病情发展，因肠管浸泡在含吐后腹痛不缓解。随病情发展，因肠管浸泡在含有大量胰液、坏死组织和毒素的血性腹水中而发有大量胰液、坏死组织和毒素的血性腹水中而发生麻痹，甚至梗阻，腹胀更为明显，并可出现持生麻痹，甚至梗阻，腹胀更为明显，并可出现持续性呕吐续性呕吐临床表现（3）其他：合并胆道感染时常伴寒战高热。部分病人以突然休克为主要表现。临床表现2体征（1）腹膜炎：急性水肿性胰腺炎时，压痛多只限于中上腹部，常无明显肌紧
5、张。急性出血坏死性胰腺炎时，压痛明显，并有肌紧张和反跳痛；移动性浊音阳性；肠鸣音减弱或消失。临床表现2体征（2）其他1）皮下出血：由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色（Grey-Turner征）或脐周皮肤青紫（Cullen征）临床表现2体征（2）其他2）水电解质紊乱：病人可有程度不等的脱水、代谢性酸、碱中毒及低血钙，多由于呕吐和胰周渗出所致。3）休克休克：出血坏死性胰腺炎病人可出现休克，表现为脉搏细速，血压下降等，早期以低血容量性休克为主，晚期合并感染性休克4）黄疸：胆道结石或胰头肿大压迫胆总管可引起黄疸实验室检查（1 1）胰酶测定）胰酶测定：1 1）血淀粉酶在
6、发病）血淀粉酶在发病2 2小时后升高，小时后升高，2424小时达小时达到高峰，到高峰，5 5天后逐渐降至正常。超出正常天后逐渐降至正常。超出正常3-53-5倍可诊断（胆石症、肠梗阻等急腹症可升高倍可诊断（胆石症、肠梗阻等急腹症可升高不超过不超过2 2倍）倍）2 2）尿淀粉酶在发病）尿淀粉酶在发病2424小时才开始上升，小时才开始上升，4848小小时达到高峰，时达到高峰，1-21-2周恢复正常。周恢复正常。淀粉酶的高低与病情不一定成正比淀粉酶的高低与病情不一定成正比实验室检查（2）生化检查：低血钙2mmol/l，提示重症 血糖10mmol/L反映胰腺坏死 血气分析指标异常。2.影像学检查：X线，
7、B超，CT诊断标准Bank 标准心脏：休克，心动过速130次/分，心律失常，心电图异常；肺脏：呼吸困难，Po260mmHg,ARDS；肾脏：尿量50ml/h，BNP、Cr增高；代谢：低血钙2mmol/l，ph和白蛋白下降；血液系统：红细胞比积下降0.10，DIC发生；神经系统：应激性增高，意识障碍，中枢定位体征；腹部：严重麻痹性肠梗阻，腹水临床上已确诊急性胰腺炎，并有Bank标准一项以上者为重症急性胰腺炎治疗（非手术和手术）非手术治疗原则：减少胰腺分泌、防止感染及减少胰腺分泌、防止感染及MODS的发生的发生1）禁食与胃肠减压）禁食与胃肠减压2）补液、防治休克）补液、防治休克3）营养支持）营养支
8、持4）镇痛和解痉）镇痛和解痉5）抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法）抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法6）抗菌药的应用）抗菌药的应用7）中药治疗）中药治疗8）腹腔灌洗）腹腔灌洗手术治疗适用于胰腺坏死继发感染虽经非手术治疗，临床症状继续恶化胆源性胰腺炎整整胰腺炎经短期非手术治疗，多器官功能障碍仍不能得到纠正病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿不能排除其他外科急腹症手术包括：清除胰腺和胰周坏死组织或规则性胰腺切除，腹腔灌洗引流。若为胆源性胰腺炎，则应同时解除胆道梗阻，畅通引流。常见护理诊断疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关有体液不足的危险：与渗血、出血、呕吐、禁食等 有关营养失调：低于机体需要量 与呕吐、禁食、胃肠
9、 减压和大量消耗有关潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘知识缺乏：缺乏疾病预防及康复相关知识护理措施（一）疼痛护理1.禁食、胃肠减压2.抗胰酶药、解痉药或止痛药3.协助病人变换体位4.按摩背部护理措施（二）补液护理 密切监测生命体征、意识、皮肤粘膜温度和色泽 记录每小时尿量、24h出入量 建立2条静脉通道，监测CVP 调节输液速度 注意有无休克发生CVP与BP对应关系的意义及处理CVP BP意义处理要点 血容量不足快速补液 血容量相对不足适当补液 心功能不全或血容量相对过多 强心利尿外周血管阻力高或循环负荷重 扩血管利尿护理措施（三）营养支持 TPNPN+ENEN+经口进食护理措施（四
10、并发症的观察和护理1）MODS：急性呼吸窘迫综合征（1）观察呼吸型态，监测血气分析（2）协助病人取半卧位 （3）吸氧 必要时给予气管插管或无创呼吸机 （4）保持呼吸道通畅 （5）雾化吸入 急性肾衰竭：记录24h出入水量、每小时尿量，应用利尿剂或血液滤过、透析2）感染：加强观察和基础护理、维持有效引流、合理应用抗生素3）出血：定时监测血压、心律，观察病人的排泄物、呕吐物、和引流液的颜色，遵医嘱使用止血药4）胰瘘、胆瘘或肠瘘护理措施（五）心理护理及健康教育 1、正确认识胰腺炎，预防复发 2、消除、避免诱发因素 3、饮食指导，避免暴饮暴食和嗜酒 4、加强自我观察，定期随访健康教育1帮助病人及家属正确认识胰腺炎，强调预防复发的重要性。出院后4-6周，避免举重物和过度劳累。保持良好的精神状态2积极治疗胆道结石和胆道疾病，防止诱发胰腺炎3戒酒、规律饮食，高脂血症引起胰腺炎者，应长期服降脂药，并摄入低脂、清淡饮食4指导病人遵医嘱服药。5糖尿病的病人，定时监测血糖和尿糖；严格控制主食的摄入，不吃或少吃含糖较高的水果。适度锻炼6加强自我观察，定期随访。谢谢 谢聆听谢聆听
