1、护理风险管理与病人安全护理风险管理与病人安全 护理风险护理风险 是指医院内病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件。护理风险管理护理风险管理 是指医院有组织、有系统地消除或减少护理 风险的危害和经济损失，通过对护理风险的分析，寻求对护理风险的防范措施，尽可能的减少护理风险的发生。护理风险识别（评估）*病人自身的危险因素环境的危险因素给药的危险因素病人交接的危险因素工作流程上的危险因素仪器使用中的危险因素医务人员的素质和水平的危险因素案例分析某医院72例护理风险事件分析 给药错误 占12.5%抽血错误 占11.1%压疮 占9.7%设施不安全 占8.3%输液反应 占6.9%医嘱执行延误、投诉护理
2、不当、利器刺伤占5.6%肛周糜烂 烫伤 摔伤 导管脱出 护理文书书写 病人意外等 占5%护理风险事件科室分布外科内科产科妇科儿科急诊科直接风险 占80.6%间接风险 占19.4%护理风险事件发生时间集中发生在春节前后12月 1月 3月 5月 6月研究表明 1、新护士和5年内护士是高危人群.2、外、妇、儿、急诊是高危科室.3、管理制度、风险教育、规程执行、责任心、防范措施等变量与风险 发生呈负相关.4、工作量与风险发生率呈正相关.卫生部统计10 年手术部位差错370例事件用药差错328例事件延误治疗211例事件美国统计每年约440000-980000的美国人因为医疗行为死亡居当年是大死亡原因第八
3、位（高于乳癌、交通事故、艾滋病死亡人数）。国家花费：每年约170290亿美元。每10个入院病人有1个受医疗失误所影响。WTO报告 2005年发展中国家存在安全隐患 50%医疗设备 77%的药物使用 49%给药过程中至少发生一次错误，其中1%为严重错误。病人安全反思“医疗风险无处不在”已成为医疗界的共识人难免犯错，错误在所难免万分之一的失误 对病人就是百分之百 病人的“安全和生命”掌握在我们手中护理安全管理反思核心工作制度是确保病人安全的防御系统，而病人安全是护理质量的前提，是护理质量的底线，不能失守。三个最基本制度：分级护理制度 交接班制度 查对制度护理管理者要反思1、分级护理制度落实了吗？床
4、头标志明显 吗？几个一级护理知道吗？病人对你巡视病房质量认可吗？2、上下夜交接班-能确保病人安全吗？护士状态：朦胧状态 病人状态：睡眠状态 床边交接：叫醒病人 高峰期：病情易变化 3、*中午班 和夜班护士独立值班与谁 查对？*注射后查对怎样才能实现？*肌注、静推药物吸药后放在同一 个无菌盘内？*治疗量大，省时与药效、副作用处理得到位吗?4、管理者为护士创造“想犯错都难”的系统、环境、条件了吗？5、有补救措施流程吗？6、你的排班合理吗？病人安全涉及领域管理方面环境、设施病人意外损伤紧急处理预案医院十大病人安全隐患病人突然发生病情变化紧急处理预案特殊病人需求的识别专科工作的安全隐患仪器设备病人因素
5、员工素质病人安全隐患医院常见十大病人安全隐患病人运送时出问题护理记录欠准确药物错误病人跌倒错误分流病人与病人沟通出问题职业安全问题仪器障碍病人身份确认错误感染控制问题一次性物品的质量十大隐患本院护理安全问题分析一、基础护理安全皮肤管理 口腔管理鼻饲管理吸氧管理体位管理引流管理气管切开管理夹板、石膏管理胸带管理胸腔闭式引流管理护理文书管理院感（空气、手）管理二、用药安全 正确的时间 正确的用药 正确的剂量 正确的途径 正确的病人 正确的观察三、沟通安全 入院 术前、中、后 特殊检查前后 饮食 特殊治疗前后四、转运安全 转运评估单姓名年龄住院号科别生命体征稳定 5分需液体维持 3分不稳定 1分神志
6、清醒恍惚昏迷瞳孔等大等圆一侧散大双侧散大静脉通路中心置管留置针普通各种管道无一根管多根管气道支持自主呼吸5呼吸器3呼吸机1出血部位固定无固定未固定卧位自主协助被动头部、脊柱、肢体保护不需局部全保护移动病人方式步行轮椅担架病人安全防护不需一般特殊监护仪不需需要呼吸机不需需要共65分 30分 31-40分41-50分50分五、手术病人交接安全手术前：核对标识带内容，诊断、拟手术部位、生命体征、术前准备、术中备用物品、危重病人简单抢救过程 及特殊用 药和出入量 皮肤情况手术后（麻醉师与病房护士交接）麻醉方式 手术名称 术中出入量、输血情况 生命体征 各种引流管的名称 正在输入的静脉液体 CTX片及特
7、殊物品的交接 病人的皮肤情况六、输液安全 医嘱 取药 摆药 加药 输液器 注射器 手 碘伏 止血带 血管选择 穿刺技术 输液过程中观察七、执行医嘱安全 转录医嘱问题 医嘱执行时间八、学生带教 实习前入科教育 限定工作范围 放手不放眼 随时总结提示 九、防火十、停氧十一、停电案例1注射室护士为一位静脉注射病人准备药物，把10%葡萄糖酸钙错取了10%KCL,保障制度？补救措施？*整盒存放 专门护士管理 建立误推预案程序 停药回抽5-10 ml血液报告医生静推10%葡萄糖酸钙20ml静滴25%葡萄糖60-100ml静滴5%SB100-200ml监测案例2留置尿管易出现的问题留置尿管易出现的问题1、尿
8、道损伤防范措施：置尿管前要询问患者有无尿道损伤史，有无前列腺肥大。评估病人选择型号适宜的尿管。置尿管前尿管要充分润滑，下尿管时动作要轻柔，不能粗暴。尿管插入长度要足够，防止气囊内注入生理盐水时将尿道损伤。置管后，向患者做好宣教，防止因活动等造成脱管，引起尿道损伤。2、泌尿系感染防范措施：严格执行无菌操作规程。每日更换尿袋，并遵医嘱给予膀胱冲洗。做检查或搬动病人时尿袋要低于膀胱位置，以免尿液返流造成逆行感染。置尿管后用胶布写好日期贴在尿管上，每周更换尿管一次。观察尿液有无混浊及血尿等感染倾向，发现异常及时处理。保持尿管清洁，会阴冲洗2/日。3、尿管脱出（多见于老年女性）防范措施：置尿管前要正确评
9、估患者。对尿道松弛的病人气囊内生理盐水注入量不可过少。向病人做好宣教工作，避免过度牵拉尿管及尿袋。规划安全的三个层次 失败的预防（褥疮）保护病人免于失败（硼酸）减轻失败的影响 （对护士、对病人、对医 院）2008年卫生部推出“十项患者安全目标”1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份的准确性2、提高用药安全3、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱4、建立临床实验室“危急值”报告制度5、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误6、严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求7、防止与减少患者跌倒事件发生8、防止与减少患者压疮发生9、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件10、鼓励患者参与医疗安全谢谢大家
