1、编 号申请机动车维修企业类别申请摩托车维修企业类别山西省机动车维修企业行政许可登记表企业名称 企业负责人 经济类型 企业名称 日 期 填报日期 山西省交通运输管理局监制填 表 说 明一、基本要求：填表一律使用钢笔或中性笔，字迹工整，填写规范，凡以数字标明的地方，一律使用阿拉伯数字，不得涂改。二、栏目填写： 1企业名称： 应写全称，企业的名称按工商部门预审的名称为准，封面编号由受理部门批准后填写。 2经营地址：指企业主要生产经营场所所在市、县(区)、乡(镇)、村街道、门牌号码等。 3汽修工房面积：指只用于汽车、摩托车进行维修的车间面积，不包括库房、办公室等建筑面积，场地不允许占道，妨碍市政规划。
2、 4停车场地面积：属于修理厂使用的场地，不含公用场所面积，不准占道。 5经济类型：指国有、集体、私营、个体、联营、股份制、有限责任、外商投资、 港、澳、台以及其它经济。 6技术人员：指经有关部门评定批准的高级工程师、工程师、助理工程师、技师、 技术员以及技术管理人员、技术工人、质量检验人员等。 7经营范围：小型车整车维护、修理及专项维修；大中型客车整车维护、修理及专 项维修；大型货车整车维护、修理及专项维修；发动机修理；车身维修；电气系 统维修；自动变速器修理；车身清洁维护；涂漆；轮胎动平衡及修补；四轮定位 检测调整；供油系统维护及油品更换；喷油泵；喷油器维修；曲轴修磨；气缸镗 磨；散热器(水
3、箱)维修；空调维修；汽车装璜(篷布、座垫及内装饰)；汽车玻璃 安装；摩托车大修和总成大修、维护和专项修理；摩托车维护和专项修理。 8经营场所产权：指企业的生产经营场所是属自有还是租赁，是租赁的，应注明租 赁起止时间。 9申请维修企业类别：一类汽车整车维修企业、二类汽车整车维修企业、三类汽车 专项维修业户、一类摩托车维修企业、二类摩托车维修业户。 10机具设备、场地面积、人员状况应经管理部门核实，按实际情况如实填报。 11没有的项目填写“无”。一、申请开业登记事项企业名称经营地址邮政编码企业法人代表电 话手 机电子信箱企业负责人电 话手 机电子信箱经济类型投资来源企业类别资 金总 额万元其 中固
4、定资产 万元流动资金 万元经 营范 围经 营 场所 面 积占地面积 m2经营场所产权归属汽修工房停车场地业务接待其 它m2m2m2m2人员状况合 计其 中管理人员业务人员维修检验人 员价格结算人 员其他人员技术人员状况合 计其 中高级工程师工程师助 工技 师技术员工人状况合 计其 中高 级 工中 级 工初 级 工二、企业法人代表基本状况姓 名性 别年 龄一寸彩照文化程度政治面貌民 族健康状况身份证号码联系地址电话邮编个人简历三、企业技术负责人基本状况姓 名性 别年 龄一寸彩照文化程度政治面貌民 族健康状况身份证号码联系地址电话邮编个人简历四、企业管理负责人基本状况姓 名性 别年 龄一寸彩照文化程度政治面貌民 族健康状况身份证号码联系地址电话邮编个人简历五、山西省汽车维修业户地址、布局图说明：1、以主要街道为准标明企业地址和相邻单位名称。 3、一律使用碳素笔绘图填写 2、标明办公室、库房、工房、停车场的布局及其面积。六、许 可 意 见道路运输管理机构签注意见 承办人： 年 月 日 （签章） 负责人： 年 月 日经营许可证编 号发证人签字打证时间领证人签字
