1、 支气管哮喘教教 学学 内内 容容病因病因发病机制发病机制 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗要点治疗要点 主要护理诊断主要护理诊断/问题问题 护理措施护理措施 中医护理概要中医护理概要 健康教育健康教育 结语结语 思考题思考题 病病 因因遗传因素遗传因素变应原因素变应原因素 感染因素感染因素反复呼吸道感染与哮喘的形反复呼吸道感染与哮喘的形成和发作密切相关成和发作密切相关其他其他:运动因素、职业因素、药物因素、精运动因素、职业因素、药物因素、精神因素、特殊生理因素神因素、特殊生理因素发病机制发病机制免疫炎症反应免疫炎症反应 神经机制神经机制 气道高反应性气道
2、高反应性 临床表现临床表现症状体征症状体征典型表现典型表现 哮喘持续状态哮喘持续状态支气管哮喘的分期及控制水平分级支气管哮喘的分期及控制水平分级急性发作期急性发作期慢性持续期慢性持续期临床缓解期临床缓解期并发症并发症辅助检查辅助检查 肺功能检查肺功能检查通气功能检测通气功能检测支气管激发试验支气管激发试验+支气管舒张试验支气管舒张试验+PEFPEF及其变异率测定及其变异率测定:昼夜变异率昼夜变异率20痰液检查：痰液检查：嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多 胸部胸部X线线动脉血气分析动脉血气分析 特异性变应原的检测特异性变应原的检测 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断1.1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳
3、嗽，多与接触变应原、冷空气、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。物理或化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2.2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣，呼发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣，呼气相延长。气相延长。3.3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4.4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。5.5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征临床表现不典型者（如无明显喘息或体征)至少应有下列三项至少应有下列三
4、项中的一项：中的一项：（1 1）支气管激发试验或运动试验阳性；）支气管激发试验或运动试验阳性；（2 2）支气管舒张试验阳性；）支气管舒张试验阳性；（3 3）昼夜）昼夜PEFPEF变异率变异率2020。注注:符合上述符合上述1 14 4条或条或4 4、5 5条者，可以诊断为支气管哮喘。条者，可以诊断为支气管哮喘。治疗要点治疗要点(1)(1)脱离或使患者耐受变应原脱离或使患者耐受变应原 药物治疗药物治疗糖皮质激素糖皮质激素u吸入型吸入型 (ICS)(ICS)u全身应用全身应用 2 2受体激动剂受体激动剂u短效短效u长效长效抗胆碱药物抗胆碱药物其他其他治疗要点治疗要点(2)(2)急性发作期的治疗急性
5、发作期的治疗:尽快缓解气道阻塞，恢尽快缓解气道阻塞，恢复肺功能，纠正低氧血症，预防进一步恶复肺功能，纠正低氧血症，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症，一般根据病化或再次发作，防止并发症，一般根据病情的程度，进行综合性治疗。情的程度，进行综合性治疗。哮喘的长期治疗：哮喘的长期治疗：根据哮喘的病情持续状根据哮喘的病情持续状况需要制定合适的长期治疗方案况需要制定合适的长期治疗方案。哮喘持续状态的治疗哮喘持续状态的治疗:氢化可的松氢化可的松100400 mg静脉滴注，或地塞米松静脉滴注，或地塞米松520 mg静脉注静脉注射或滴注。在静脉给药后往往需要口服强射或滴注。在静脉给药后往往需要口服强的松的松
6、510mg，3次次/d作短期维持。控制症作短期维持。控制症状后应尽快停用。状后应尽快停用。治疗要点治疗要点(3)(3)主要护理诊断主要护理诊断/问题问题 气体交换受损气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、黏液与支气管痉挛、气道炎症、黏液 分泌增加、气道阻塞有关。分泌增加、气道阻塞有关。清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与气道平滑肌收缩、痰液黏稠、与气道平滑肌收缩、痰液黏稠、排痰不畅、无效咳嗽、疲乏有关。排痰不畅、无效咳嗽、疲乏有关。知识缺乏知识缺乏 缺乏正确使用雾化吸入器的有关知识缺乏正确使用雾化吸入器的有关知识。护理措施（护理措施（1 1）病情观察病情观察 观察咳嗽、咳痰的情况观察咳嗽、咳痰的情
7、况严密观察有无哮喘持续状态严密观察有无哮喘持续状态加强夜班巡视，做好晨间护理加强夜班巡视，做好晨间护理哮喘发作时哮喘发作时,注意观察意识形态、呼吸频率注意观察意识形态、呼吸频率起居护理起居护理 室内环境、舒适体位、清洁护理室内环境、舒适体位、清洁护理 饮食护理饮食护理哮喘发作时，勿勉强进食哮喘发作时，勿勉强进食避免进食鱼、虾、蟹等可诱发哮喘的食物避免进食鱼、虾、蟹等可诱发哮喘的食物 护理措施（护理措施（2 2）用药护理用药护理遵医嘱合理使用各类药物，注意观察疗效遵医嘱合理使用各类药物，注意观察疗效及不良反应，发现异常情况应及时处理及不良反应，发现异常情况应及时处理哮喘常用气雾剂及其使用指导哮喘
8、常用气雾剂及其使用指导 护理措施（护理措施（3 3）对症护理对症护理 哮喘持续状态的护理哮喘持续状态的护理l专人护理，消除患者紧张、恐惧心理及准备专人护理，消除患者紧张、恐惧心理及准备好抢救用物。好抢救用物。l缓解缺氧、失水、排除并发症，应给予吸氧，缓解缺氧、失水、排除并发症，应给予吸氧，氧流量氧流量23L/min。鼓励患者多饮水，防止脱。鼓励患者多饮水，防止脱水造成痰液黏稠不易咳出，必要时根据医嘱水造成痰液黏稠不易咳出，必要时根据医嘱给予输液。给予输液。l严密观察病情变化，症状不见好转反而更加严密观察病情变化，症状不见好转反而更加严重者应视为危重信号，应特加护理，与医严重者应视为危重信号，应
9、特加护理，与医师密切配合，做好气管切开或插管及抢救准师密切配合，做好气管切开或插管及抢救准备，随时掌握病情变化。备，随时掌握病情变化。护理措施（护理措施（4 4）哮喘急性发作的护理哮喘急性发作的护理l遵医嘱立即给予解痉平喘药物。遵医嘱立即给予解痉平喘药物。l立即给予吸氧，同时注意气道湿化保温。立即给予吸氧，同时注意气道湿化保温。l加强排痰，保持气道通畅甚为重要。加强排痰，保持气道通畅甚为重要。心理护理心理护理护理措施（护理措施（5 5）中医护理概要中医护理概要 本病属于中医本病属于中医“哮证哮证”范畴范畴本病病因病机本病病因病机不同证型的对证护理不同证型的对证护理健康教育健康教育 疾病知识指导
10、疾病知识指导 心理指导心理指导 用药指导用药指导 饮食指导饮食指导 运动指导运动指导 自我监测病情自我监测病情避免诱发因素避免诱发因素 结结 语语 支气管哮喘由多种炎症细胞和细胞组分参与支气管哮喘由多种炎症细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。可发生于各年龄段，的气道慢性炎症性疾病。可发生于各年龄段，其发病史通常可追溯到年幼时期。属于一种需其发病史通常可追溯到年幼时期。属于一种需要长期治疗的病种，目前尚缺乏有效治愈的手要长期治疗的病种，目前尚缺乏有效治愈的手段。哮喘的发生受遗传与环境因素的双重影响。段。哮喘的发生受遗传与环境因素的双重影响。因此，增强体质、避免有害环境因素的刺激、因此，增强体质、避免有害环境因素的刺激、长期正确规范化治疗以及做好哮喘笔记监测病长期正确规范化治疗以及做好哮喘笔记监测病情等对防治哮喘的发生发展都至关重要。情等对防治哮喘的发生发展都至关重要。思思 考考 题题1.1.支气管哮喘与支气管哮喘与COPDCOPD在肺功能检测方面有何区别？在肺功能检测方面有何区别？2.2.支气管哮喘患者持续发作时应如何处理？支气管哮喘患者持续发作时应如何处理？3.3.支气管哮喘患者如何进行自我病情监测？其意义是什么？支气管哮喘患者如何进行自我病情监测？其意义是什么？4.4.中医在防治支气管哮喘方面有何独特优势？中医在防治支气管哮喘方面有何独特优势？
