1、支气管扩张的护理brochiectasis定义p支气管及周围肺组织的慢性炎症慢性炎症p导致支气管壁的损坏p 扩张和变形扩张和变形 病因和发病机理病因和发病机理 一、感染和阻塞一、感染和阻塞 支气管感染支气管感染支气管壁平滑肌纤维和支气管壁平滑肌纤维和弹力纤维损害弹力纤维损害管壁抵抗力削弱，吸气管壁抵抗力削弱，吸气时，管腔由于胸腔内负压而扩张，呼气时，管腔由于胸腔内负压而扩张，呼气时不能回缩时不能回缩分泌物长期积存支气管内分泌物长期积存支气管内 炎症和破坏加重炎症和破坏加重支气管扩张。支气管扩张。支气管阻塞支气管阻塞感染感染管壁管壁破坏破坏继发性支气管扩张。继发性支气管扩张。二、支气管周围纤维瘢
2、痕组织收缩：二、支气管周围纤维瘢痕组织收缩：肺结核、肺脓肿、机化性肺炎、胸肺结核、肺脓肿、机化性肺炎、胸膜纤维化膜纤维化支气管周围纤维瘢痕组支气管周围纤维瘢痕组织向四周牵拉织向四周牵拉支气管管腔扩张。支气管管腔扩张。三、先天性支气管发育不三、先天性支气管发育不全：较少见，多呈囊性扩全：较少见，多呈囊性扩张。张。病理形态：柱状、囊柱状、囊状病理形态：柱状、囊柱状、囊状p 柱状最常见（柱状最常见（60%）p 囊柱状囊柱状25%p 囊状囊状10%病理病理p好发部位：好发部位：p下叶多于上叶下叶多于上叶p左侧多于右侧，原因：左侧多于右侧，原因：p左下支气管较右下更细长。左下支气管较右下更细长。p与大气
3、管的角度较大。与大气管的角度较大。p受心脏压迫。受心脏压迫。右肺中叶：中叶综合症右肺中叶：中叶综合症 右中叶支气管有内、外、前三组淋右中叶支气管有内、外、前三组淋巴结围绕，感染时淋巴结肿大，使巴结围绕，感染时淋巴结肿大，使右中叶支气管受挤压右中叶支气管受挤压引流不畅引流不畅感染感染内膜管壁破坏内膜管壁破坏扩张扩张好发部位 下叶 犹以左下叶最多犹以左下叶最多 左舌叶 右中叶 上叶少见 肺结核肺结核 干性支气管扩张干性支气管扩张病理 支气管管壁破坏 柱状扩张 囊状扩张临床表现慢性病程p（一）症状 （1）慢性咳嗽慢性咳嗽 大量脓痰，分层特征大量脓痰，分层特征 上层：泡沫样痰，下悬脓性成分 中层：混浊
4、粘液样成份 下层：坏死组织沉淀物临床表现2（2）反复咯血反复咯血 痰中带血痰中带血 小量咯血小量咯血 大量咯血大量咯血 干性支气管扩张干性支气管扩张（3）反复肺部感染反复肺部感染（4）慢性感染中毒症状慢性感染中毒症状（二）体征 （1）早期早期 无症状无症状 炎症体征炎症体征 固定持久的局限性粗湿固定持久的局限性粗湿啰音音（2）后期后期 肺气肿、肺气肿、发绀、发绀、杵状指杵状指 营养状态营养状态 实验室及辅助检查p 一、影像学检查p 确诊依据确诊依据p X-RayX-Rayp 纹理增多、紊乱纹理增多、紊乱p 卷发影卷发影p 支气管造影支气管造影p 肺肺CTCT扫描扫描支气管造影正位实验室及辅助检
5、查2p二、纤维支气管镜检查 1.诊断 出血部位、原因出血部位、原因 2.取痰标本 借助纤支镜双套借助纤支镜双套防污染毛刷采样细防污染毛刷采样细菌培养作病原诊断菌培养作病原诊断 3.治疗实验室及辅助检查3p三、其他p 血常规血常规p 痰微生物检查痰微生物检查p 咳痰送检咳痰送检咳痰送检咳痰送检pp 纤支镜纤支镜纤支镜纤支镜+保护毛刷取痰保护毛刷取痰保护毛刷取痰保护毛刷取痰pp 经环甲膜穿刺取痰经环甲膜穿刺取痰经环甲膜穿刺取痰经环甲膜穿刺取痰pp 经皮细针穿刺取痰经皮细针穿刺取痰经皮细针穿刺取痰经皮细针穿刺取痰p 肺功能和血气分析肺功能和血气分析p 阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍p 低氧血症
6、低氧血症p 高碳酸血症高碳酸血症 疾病相似点鉴别慢支慢支慢性咳嗽慢性咳嗽慢性咳痰慢性咳痰喘息、气促喘息、气促中年后起病，长期吸烟史中年后起病，长期吸烟史COPD为不可逆性的气流受限为不可逆性的气流受限哮喘哮喘幼年、青年发病，个人或家族过敏史幼年、青年发病，个人或家族过敏史发作性哮喘，缓解后可无症状发作性哮喘，缓解后可无症状可逆性的气流受限可逆性的气流受限支扩支扩大量脓痰、咯血史大量脓痰、咯血史固定湿罗音、杵状指固定湿罗音、杵状指X线、支气管造影、线、支气管造影、CT肺结核肺结核慢性病程、结核中毒症状慢性病程、结核中毒症状结核多形性病灶（结核多形性病灶（X线）线）痰抗酸杆菌（痰抗酸杆菌（确确 诊
7、诊）肺癌肺癌40岁以上，常有多年吸烟史岁以上，常有多年吸烟史刺激性咳嗽，痰中带血刺激性咳嗽，痰中带血X线、病理线、病理尘肺尘肺 职业史职业史胸片胸片 诊断要点诊断要点反复咳嗽、咳脓性痰、咯血的病反复咳嗽、咳脓性痰、咯血的病史和体征，以及儿童时期诱发支气史和体征，以及儿童时期诱发支气管扩张的呼吸道感染史，结合管扩张的呼吸道感染史，结合x线、线、CT检查，临床可作出诊断。如要检查，临床可作出诊断。如要进一步明确病变部位和范围，可作进一步明确病变部位和范围，可作支气管造影。支气管造影。治疗p一、一、原则原则 p 控制感染控制感染p 促进痰液引流促进痰液引流p 处理咯血处理咯血p 手术切除手术切除治疗
8、p（1）控制感染：控制感染：p 选择有效抗菌素p 经验经验经验经验/药敏药敏药敏药敏pp 院内院内院内院内/院外院外院外院外p（2）保持呼吸道的通畅保持呼吸道的通畅p 体位引流体位引流体位引流体位引流pp 祛痰药物祛痰药物祛痰药物祛痰药物pp 支气管舒张药支气管舒张药支气管舒张药支气管舒张药pp 纤维支气管镜吸痰纤维支气管镜吸痰纤维支气管镜吸痰纤维支气管镜吸痰pp 体位引流（重力引流）体位引流（重力引流）P341.适应症适应症:支扩支扩.肺脓肿肺脓肿.支气管碘油造影前后支气管碘油造影前后禁忌症禁忌症:严重心血管疾病严重心血管疾病,近期内大咯血者近期内大咯血者2.准备准备(引流前引流前15分钟医
9、嘱支气管扩张剂分钟医嘱支气管扩张剂)解释解释,沟通沟通,确定体位确定体位3.病变处于高处病变处于高处,引流支气管开口向下引流支气管开口向下4、1-3次次/日日,15-20分分/次次,餐餐前前1h/餐后餐后1-3h进行进行5、与叩击、与叩击.有效咳嗽有效咳嗽.雾化等协同完成雾化等协同完成6、引流过程中应有护士、引流过程中应有护士/家人协助进行家人协助进行7、观察病情、观察病情.疗效疗效.记录记录体位引流体位引流体位引流 指征n 反复感染或大量咯血反复感染或大量咯血n 病变范围不超过两个肺叶病变范围不超过两个肺叶n 术前明确出血的部位术前明确出血的部位n 全身及心肺功能良好全身及心肺功能良好（3）
10、手术治疗pp（4）咯血治疗）咯血治疗pp 中中-大量咯血：大量咯血：pp药物：垂体后叶素、安络血、止血药物：垂体后叶素、安络血、止血合剂、止血敏合剂、止血敏pp 纤维支气管镜及球囊止血纤维支气管镜及球囊止血pp 支气管动脉栓塞支气管动脉栓塞pp 手术手术 常用护理诊断、措施及依据常用护理诊断、措施及依据 p1清理呼吸道无效清理呼吸道无效 (1)休息和环境休息和环境 卧床休息。保持空卧床休息。保持空气流通，维持适宜的温、湿度，注意气流通，维持适宜的温、湿度，注意保暖。使用防臭、除臭剂，消除室内保暖。使用防臭、除臭剂，消除室内异味。异味。(2)饮食护理饮食护理 高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，高
11、热量、高蛋白质、富含维生素饮食，避免冰冷食物，少食多餐。避免冰冷食物，少食多餐。保持口腔清洁：咳痰后、进食前用清保持口腔清洁：咳痰后、进食前用清水或漱口剂漱口。水或漱口剂漱口。每天饮水每天饮水1500ml以上。以上。p(3)避免诱因避免诱因 p 戒烟戒烟p 避免到空气污染的公共场避免到空气污染的公共场所和有烟雾的场所所和有烟雾的场所p 避免呼吸道感染避免呼吸道感染 p(4)病情观察病情观察 p咳嗽、痰液的量、颜色和粘稠度；咳嗽、痰液的量、颜色和粘稠度；与体位的关系，痰液是否有臭味。与体位的关系，痰液是否有臭味。p咯血及窒息；咯血及窒息；p发热、消瘦、贫血。发热、消瘦、贫血。pp2.有窒息的危险
12、有窒息的危险 与痰多、粘稠、大与痰多、粘稠、大咯血有关。咯血有关。p（1）对出血量进行估计）对出血量进行估计p500ml/24h（300ml/次）次）大量咯血大量咯血（2）判断有无窒息发生的可能）判断有无窒息发生的可能窒息先兆表现：胸闷气促，咯血不畅，情窒息先兆表现：胸闷气促，咯血不畅，情绪紧张，面色灰暗，喷射性大咯血突然中绪紧张，面色灰暗，喷射性大咯血突然中止。止。p窒息表现：烦躁，大汗淋漓，张口瞪目，窒息表现：烦躁，大汗淋漓，张口瞪目，表情恐怖，两手乱抓，抽搐，紫绀，牙关表情恐怖，两手乱抓，抽搐，紫绀，牙关紧闭。紧闭。窒息发生的应急处理程序窒息发生的应急处理程序:p给病人合适的体位给病人合
13、适的体位(倒立倒立/头低脚高位头低脚高位)p通知其他医护人员通知其他医护人员p轻拍病人的背部轻拍病人的背部pp清除口、咽喉、鼻腔内血块清除口、咽喉、鼻腔内血块pp吸痰机导管盲吸（高浓度吸氧），准备气吸痰机导管盲吸（高浓度吸氧），准备气管、切开插管器械管、切开插管器械p（3）其他护理措施）其他护理措施）缓解紧张情绪）缓解紧张情绪）多巡视，向病人解释病情和不能）多巡视，向病人解释病情和不能屏气，镇定对病人的要求做出及时屏气，镇定对病人的要求做出及时反应反应）少量中等量咯血）少量中等量咯血:减少翻动病减少翻动病人，进食少量温凉的流质。大量咯人，进食少量温凉的流质。大量咯血血:绝对卧床休息，禁食。绝对
14、卧床休息，禁食。）体位安置）体位安置:p清醒：半卧位清醒：半卧位/患侧卧患侧卧p意识障碍：患侧卧意识障碍：患侧卧/平卧头偏一侧平卧头偏一侧）遵医嘱及时用药，配合治疗和病）遵医嘱及时用药，配合治疗和病情观察情观察p p 其他护理诊断pp 1营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与慢性感染与慢性感染导致机体消耗增多、咯血有关。导致机体消耗增多、咯血有关。p 2焦虑焦虑 与疾病迁延、个体健康受到威胁与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。有关。p 3有感染的危险有感染的危险 与痰多、粘稠、不易排与痰多、粘稠、不易排出有关。出有关。p保健指导保健指导pp1.积极防治百日咳、麻疹、支气管积极防治百
15、日咳、麻疹、支气管肺炎、肺结核等呼吸道感染，注意防肺炎、肺结核等呼吸道感染，注意防止异物误吸人气管，治疗慢性副鼻窦止异物误吸人气管，治疗慢性副鼻窦炎和扁桃体炎，对预防支气管扩张有炎和扁桃体炎，对预防支气管扩张有重要意义。重要意义。pp p2.指导病人和家属了解疾病的指导病人和家属了解疾病的发生、发展与治疗、护理过程，发生、发展与治疗、护理过程，防止病情进一步恶化。与病人防止病情进一步恶化。与病人及家属制定长期防治的计划。及家属制定长期防治的计划。p3避免呼吸道感染避免呼吸道感染 戒烟、避免烟戒烟、避免烟雾、灰尘刺激，注意保暖、预防感雾、灰尘刺激，注意保暖、预防感冒。冒。p4补充足够的营养和水分
16、稀释补充足够的营养和水分，稀释痰液，有利于排痰。痰液，有利于排痰。pp5指导病人和家属学会感染、咯血等症指导病人和家属学会感染、咯血等症状的监测，掌握有效咳嗽、雾化吸人、体状的监测，掌握有效咳嗽、雾化吸人、体位引流方法，以及抗菌药物的作用、用法、位引流方法，以及抗菌药物的作用、用法、不良作用等。一旦发现症状加重，应及时不良作用等。一旦发现症状加重，应及时就诊。就诊。pp 6参加体育锻炼，增强机体免疫力参加体育锻炼，增强机体免疫力和抗病能力。建立良好的生活习惯，和抗病能力。建立良好的生活习惯，劳逸结合，培养业余兴趣爱好，消除劳逸结合，培养业余兴趣爱好，消除紧张心理，防止病情进一步加重。紧张心理
17、防止病情进一步加重。复习题复习题一、名词解释名词解释1.1.干性支气管扩张干性支气管扩张干性支气管扩张干性支气管扩张2.2.体位引流体位引流体位引流体位引流答案答案1.1.部部部部分分分分支支支支扩扩扩扩病病病病人人人人无无无无慢慢慢慢性性性性咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、大大大大量量量量浓浓浓浓痰痰痰痰等等等等典典典典型型型型症症症症状状状状，仅仅仅仅有有有有反反反反复复复复咯咯咯咯血血血血，临临临临床床床床称称称称之之之之为为为为“干干干干 性性性性 支气管扩张支气管扩张支气管扩张支气管扩张”，2.2.病病病病人人人人通通通通过过过过调调调调整整整整体体体体位位位位，使使使使病病病病变变变变在在在在
18、上上上上，引引引引流流流流的的的的支气管开口向下，使痰液顺势流出支气管开口向下，使痰液顺势流出支气管开口向下，使痰液顺势流出支气管开口向下，使痰液顺势流出。p二、二、单选题pp1.1.支气管扩张的诊断依据是支气管扩张的诊断依据是支气管扩张的诊断依据是支气管扩张的诊断依据是pp A.A.胸部胸部胸部胸部X X线检查线检查线检查线检查 B.B.纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查 pp C.C.痰培养痰培养痰培养痰培养 D.D.支气管造影支气管造影支气管造影支气管造影pp2 2 大咯血首选的止血药物为大咯血首选的止血药物为大咯血首选的止血药物为大咯血首选的止血药物为pp
19、 A.A.止血敏止血敏止血敏止血敏 B.B.止血定止血定止血定止血定 pp C.6C.6氨基己酸氨基己酸氨基己酸氨基己酸 D.D.垂体后叶素垂体后叶素垂体后叶素垂体后叶素pp3 3 支气管扩张体征是支气管扩张体征是支气管扩张体征是支气管扩张体征是pp A.A.干性罗音干性罗音干性罗音干性罗音 B.B.哮鸣音哮鸣音哮鸣音哮鸣音pp C C.局限性持久性湿罗音局限性持久性湿罗音局限性持久性湿罗音局限性持久性湿罗音 D.D.胸膜摩擦音胸膜摩擦音胸膜摩擦音胸膜摩擦音p小 结v儿童、青年起病，慢性病程儿童、青年起病，慢性病程v反复咳嗽、咳脓痰和（或）咯血反复咳嗽、咳脓痰和（或）咯血v患侧肺野固定的粗湿罗音患侧肺野固定的粗湿罗音v胸部影像学胸部影像学v治疗：呼吸道引流、控制感染、治疗：呼吸道引流、控制感染、处理咯血、手术处理咯血、手术谢 谢！
