1、 手指血管球瘤手指血管球瘤（附（附12例例报道）道）李林生李林生新新乡医学院一附院疼痛科医学院一附院疼痛科杨留中留中新新乡医学院一附院医学院一附院肿瘤科瘤科手指血管球瘤例血管球瘤血管球瘤(Glomus Tumor)又名球状血管瘤（glomongioma）是一种血管性是一种血管性错构瘤，他起源构瘤，他起源于正常血管球或其它于正常血管球或其它动静脉吻合静脉吻合处。属于。属于软组织良性良性肿瘤，本病多瘤，本病多单发，多，多发者罕者罕见。手指血管球瘤例单发多多见于男性，而于男性，而发生于手指甲下的生于手指甲下的则以女性多以女性多见。由于。由于发病病率低，常易率低，常易误诊。我院自。我院自1998年以来
2、治年以来治疗手指血管球瘤手指血管球瘤12例，例，结合文献，合文献，总结如下如下:手指血管球瘤例一、一般一、一般资料料本本组12例患者中，男例患者中，男5例，女例，女7例，平均年例，平均年龄36.44岁(2052岁)，病程，病程 1个月至个月至11年，平均年，平均6年。年。肿瘤生瘤生长部位：甲下部位：甲下7例，指腹例，指腹4例，其中例，其中1例例为双双侧拇指，拇指，1例患者病理例患者病理报告告为部分部分细胞增生活胞增生活跃。所有病例均与病理。所有病例均与病理报告相符。告相符。手指血管球瘤例二、二、临床表床表现血管球瘤的特有症状是局部自血管球瘤的特有症状是局部自发性、性、间歇性、歇性、针刺刺样疼痛
3、触痛疼痛，触痛明明显，可向上肢放散。遇冷疼痛加重，遇，可向上肢放散。遇冷疼痛加重，遇热后好后好转。尤其被碰撞。尤其被碰撞后后剧痛痛难忍，甲下或皮下往往可忍，甲下或皮下往往可见兰、紫色粟粒状斑点改、紫色粟粒状斑点改变，发生在甲下者指甲可有增厚、局部隆起、指甲裂生在甲下者指甲可有增厚、局部隆起、指甲裂变、变形，少数病形，少数病例例X片可片可见外外压性骨缺性骨缺损。手指血管球瘤例可可见紫、紫、兰色粟粒状斑点色粟粒状斑点指甲裂指甲裂变手指血管球瘤例指甲裂指甲裂变指甲指甲变形形血管球瘤血管球瘤手指血管球瘤例手指血管球瘤例Loves试验用痛点用痛点检查器小器小头或大或大头针按按压试验阳性是阳性是诊断本病
4、的重要体征。断本病的重要体征。本本组所有病例均表所有病例均表现为手指手指阵发性性烧灼灼样或或针刺刺样疼痛，遇冷、疼痛，遇冷、触触压、碰撞、碰撞时疼痛疼痛剧烈。位于甲下烈。位于甲下7例均可例均可见甲下紫甲下紫蓝色或紫色或紫红色斑点，其中色斑点，其中4例有指甲局限性隆起，例有指甲局限性隆起，3例非甲下者局部可触及例非甲下者局部可触及结节，压痛明痛明显。Loves试验(大大头针试验)均阳性。均阳性。手指血管球瘤例三、治三、治疗方法方法1、手、手术：手：手术可在定位后，可在定位后，驱血、指根上橡皮筋止血血、指根上橡皮筋止血带，臂，臂丛麻醉或指神麻醉或指神经阻滞麻醉，阻滞麻醉，术中如无止血中如无止血带，
5、则可能可能术野模糊不清。野模糊不清。对于甲下于甲下肿瘤，按照瘤，按照术前指甲上所做前指甲上所做标记作指甲开窗，切开甲床作指甲开窗，切开甲床注意不要切入注意不要切入肿瘤瘤组织，可去除局部指甲，一般浅，可去除局部指甲，一般浅层可可见，必要，必要拔除指甲。拔除指甲。手指血管球瘤例拔除指甲，露出拔除指甲，露出肿瘤瘤手指血管球瘤例术中中动作作轻柔，注意保柔，注意保护包膜的完整，沿包膜外包膜的完整，沿包膜外连同包膜一同完整取出。必要同包膜一同完整取出。必要时可拔掉指甲，可拔掉指甲，纵行行切开甲床，将血管球瘤剥出，最后冲洗切开甲床，将血管球瘤剥出，最后冲洗伤口，凡口，凡士林士林纱条，条，纱布包扎，松止血布包
6、扎，松止血带。也可考。也可考虑将指将指甲自甲自远端向近端掀起，不使甲根部与甲床分离，端向近端掀起，不使甲根部与甲床分离，取取丝线牵拉便于手拉便于手术操作。操作。手指血管球瘤例非甲下球瘤，以非甲下球瘤，以术前前肿瘤部位的瘤部位的标记为中心，切开中心，切开皮肤，皮肤，钝性分离皮下性分离皮下组织显露露肿瘤，用蚊式血管瘤，用蚊式血管钳或眼科剪将或眼科剪将肿瘤与周瘤与周围软组织分离，分离，连同同肿瘤周瘤周边12mm软组织一起完整切除，送病理一起完整切除，送病理检验。手指血管球瘤例手指血管球瘤例四、四、结果果本本组12例例术后后9例疼痛完全消失，例疼痛完全消失，3例又行第二次手例又行第二次手术，其中，其中
7、1例例指腹血管球瘤多家医院指腹血管球瘤多家医院5次手次手术才治愈，才治愈，经病理病理检查证实为血管血管球瘤。球瘤。术后随后随访1年年-11年，平均年，平均6年，无指甲或手指外形改年，无指甲或手指外形改变。所有病例手指功能正常，无残余痛，无复所有病例手指功能正常，无残余痛，无复发。手指血管球瘤例五、五、讨论血管球是人体的正常血管球是人体的正常组织，在初生，在初生婴儿皮肤的毛儿皮肤的毛细血管系血管系统中有中有许多多动静脉吻合，到一定年静脉吻合，到一定年龄时，动静脉吻合静脉吻合发生分化即生分化即为血管血管球，具球，具备调节体温、改善微循体温、改善微循环的作用的作用1。正常血管球可在外。正常血管球可在
8、外伤等等诱因下，由因下，由细胞异常增生胞异常增生发展展为血管球瘤。故最易受到血管球瘤。故最易受到挤压冲冲撞的肢体末稍，是血管球瘤的最好撞的肢体末稍，是血管球瘤的最好发部位，尤以甲下常部位，尤以甲下常见。手指血管球瘤例血管球瘤通常瘤体直径小于血管球瘤通常瘤体直径小于10mm，位于指端特，位于指端特别是甲下者由于局部是甲下者由于局部组织紧密，限制密，限制肿瘤生瘤生长，瘤，瘤体体较小，而小，而发生于其他部位者由于生于其他部位者由于组织疏松，血疏松，血供丰富，瘤体也供丰富，瘤体也较大。位于甲下者由于有特异性大。位于甲下者由于有特异性疼痛，甲板下可疼痛，甲板下可见紫、紫、蓝、红色斑点，有色斑点，有时可可
9、见指甲局部隆起，指甲局部隆起，诊断多不困断多不困难。位于甲床外的血。位于甲床外的血管球瘤，由于管球瘤，由于临床上少床上少见，肿瘤体瘤体积小位置深在，小位置深在，接接诊医生医生对血管球瘤血管球瘤认识不足以及缺乏特异性的不足以及缺乏特异性的辅助助诊断方法，断方法，诊断断较为困困难，常出，常出现误诊误治。治。加以加以B超，血管造影，超，血管造影，MRI等适当的等适当的辅助助检查，可，可以提高以提高诊断率断率2-3。手指血管球瘤例血管球瘤的血管球瘤的诊断断(1)青年人多青年人多见，表，表现为真皮内或皮下局限性真皮内或皮下局限性单发性性结节状病状病变，发生于指端者常有触痛。生于指端者常有触痛。(2)单发
10、者多者多见于指端，多于指端，多发者也可者也可见于上下肢、躯干、面部、内于上下肢、躯干、面部、内脏、腹膜后、呼吸道以及骨内等。、腹膜后、呼吸道以及骨内等。(3)常常为单发，多，多发又分两型：又分两型：1局限型；局限型；2泛泛发型。型。(4)肿瘤界限清楚，一般无包膜，可呈假浸瘤界限清楚，一般无包膜，可呈假浸润状。状。肿瘤内有丰富的瘤内有丰富的小小动脉脉样血管，管壁厚薄不一，大多呈血管，管壁厚薄不一，大多呈扩张状。状。临床表床表现手指血管球瘤例1局限型局限型可在身体的某一部位可在身体的某一部位发生数个生数个结节，多数侵犯下肢，有些，多数侵犯下肢，有些发生在生在上肢、躯干及面部。可伴有多汗，面部皮肤温
11、度升高、血上肢、躯干及面部。可伴有多汗，面部皮肤温度升高、血压增高增高患肢患肢发育障碍。育障碍。手指血管球瘤例2泛泛发型型泛泛发型者皮型者皮损广泛散在于体表，可多达数百个，部分群集，但甲广泛散在于体表，可多达数百个，部分群集，但甲下少下少见。肿瘤可痛或不痛。瘤可痛或不痛。肿瘤一般位置瘤一般位置较深，可在皮下或筋膜深，可在皮下或筋膜下甚至累及骨骼、口腔和内下甚至累及骨骼、口腔和内脏。偶有并。偶有并发畸胎瘤者。畸胎瘤者。手指血管球瘤例(5)肿瘤瘤细胞在血管周胞在血管周围分布不均。分布不均。(6)肿瘤瘤细胞胞为圆形或形或椭圆形，大小形，大小较一致，胞一致，胞浆浅粉浅粉染或透明，在染或透明，在PAS染
12、色下胞界染色下胞界较清。清。(7)核核为圆形，染色形，染色质较细，无明，无明显核仁，分裂相核仁，分裂相难找，找，有的病例可有的病例可见大的退大的退变核。核。(8)免疫免疫组化及化及电镜下下肿瘤瘤细胞有平滑肌分化。胞有平滑肌分化。(9)神神经纤维染色染色肿瘤内有少数病例可瘤内有少数病例可见神神经轴索，但索，但大多数大多数肿瘤不能瘤不能检见。病理病理诊断断手指血管球瘤例手指血管球瘤例手指血管球瘤例手指血管球瘤例鉴别诊断：断：临床上，本病需与其它有疼痛感的皮肤床上，本病需与其它有疼痛感的皮肤肿瘤如瘤如Kaposi肉瘤、皮肤肉瘤、皮肤平滑肌瘤、小汗腺螺旋腺瘤、神平滑肌瘤、小汗腺螺旋腺瘤、神经鞘瘤、血管
13、内皮鞘瘤、血管内皮细胞瘤、血管胞瘤、血管周周细胞瘤和外胞瘤和外伤后神后神经瘤等瘤等鉴别。手指血管球瘤例手指血管球瘤例手指血管球瘤例手指血管球瘤例病理上，病理上，Enzinge和和Weiss4根据血管球瘤内球根据血管球瘤内球细胞、血管、平滑肌的比例和形胞、血管、平滑肌的比例和形态不同分成三型：不同分成三型：(1)固有球瘤固有球瘤(glomus tamer proper)，通常称，通常称为球球瘤，最常瘤，最常见，以大片球，以大片球细胞胞为主，血管主，血管为毛毛细血血管型，管型，间质可以玻璃可以玻璃样变或粘液或粘液样变；(2)球血管球血管瘤瘤(glomangioma)，较少少见，血管多，管腔，血管多
14、管腔扩张呈海呈海绵状，球状，球细胞胞较少，常少，常继发性血栓和静脉石性血栓和静脉石形成；形成；(3)球血管肌瘤球血管肌瘤(glomangiomyoma)，最，最少，球少，球细胞和平滑肌胞和平滑肌细胞并存，且互相逐胞并存，且互相逐渐过渡，渡，与血管周与血管周围正常平滑肌正常平滑肌细胞相移行。本病需与血胞相移行。本病需与血管平滑肌瘤、血管周管平滑肌瘤、血管周细胞瘤、海胞瘤、海绵状血管瘤、肥状血管瘤、肥大大细胞瘤和黑素胞瘤和黑素细胞痣等胞痣等鉴别。手指血管球瘤例手指血管球瘤例手手术切除是目前公切除是目前公认的治的治疗血管球瘤的有效方法，血管球瘤的有效方法，彻底切除底切除肿瘤瘤是治愈的先决条件。如在是治愈的先决条件。如在显微微镜下手下手术，可以提高分辨率，保，可以提高分辨率，保证无无创操作，做到将操作，做到将肿瘤完全切除，减少复瘤完全切除，减少复发。也有。也有报道采用灼烙道采用灼烙疗法、无水酒精注射等法、无水酒精注射等5-6治治疗方法，但方法，但疗效并不确切，且并效并不确切，且并发症亦症亦较明明显，学，学术界仍存争界仍存争议。手指血管球瘤例谢谢大家！大家！手指血管球瘤例此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！手指血管球瘤例
