1、手汗症的护理手汗症的护理A34叶泽鑫了解定义及病因了解定义及病因了解临床表现了解临床表现了解对个人社会生活的影响了解对个人社会生活的影响熟悉治疗熟悉治疗 熟悉护理措施熟悉护理措施手汗症的护理手汗症的护理手汗症手汗症:是因不明原因的交感神经过度紧张（例如紧张、兴奋、压力或夏天高温等）造成手掌排汗异常增加所致的疾病。手汗症为相当常见的一种原因不明的功能性局部异常多汗。因为人种上的特异性，生长在亚热带地区的年轻人，特别容易有此毛病。这种疾病有12%的人有遗传倾向，是一种先天性的疾病。定义定义系统性疾病：比如说甲状腺功能亢进，糖尿病、肥胖中枢系统的一些疾病控制手汗的交感神经（交感神经（T2-T4T2-
2、T4 ）功能亢进）功能亢进病因病因手掌多汗伴有足底及腋下多汗轻度者：手掌湿润重度者：肉眼可见肉眼可见的汗珠，甚至出现滴汗状，而长期潮湿长期潮湿的手部常会造成容易脱皮脱皮 临床表现临床表现对个人社会生活的影响对个人社会生活的影响调查表明：调查表明：u50%50%患者自患者自信心不足信心不足u38%38%患者有患者有挫折感挫折感u20%20%患者有患者有压抑感压抑感容易影响手容易影响手操作的灵活操作的灵活性，干扰手性，干扰手工操作工操作避免与别人避免与别人握手而影响握手而影响人际交往，人际交往，并产生躲避、并产生躲避、焦虑的心态焦虑的心态1 12 23 34 4治疗治疗非手术非手术治疗治疗手术手术
3、治疗治疗麻醉麻醉方法方法手术手术方法方法sS SWWO OT T物理疗法：直流电及电离子透入疗法。药物治疗：分外用及口服两种方法。注射肉毒杆菌。非手术治疗非手术治疗传统的开胸手术传统的开胸手术伤口大，手术时间长胸腔镜下胸交感神经夹闭术胸腔镜下胸交感神经夹闭术 u减轻了患者的痛苦，减轻了患者的痛苦，u切切口口微微小小（直直径径小小于于1 1厘厘米米）、瘢瘢痕痕小不影响美观小不影响美观 u高效、安全高效、安全手术治疗手术治疗l双腔气管插管静吸复合全麻l术前以体温探头粘贴于患者掌心，用于对比手术前后的手掌温度变化对比手术前后的手掌温度变化l手术时单侧肺通气，往胸腔内注入气体委陷术侧肺麻醉方式麻醉方式
4、置镜孔：置镜孔：腋中线第4肋间长约0.20.3cm操作孔：操作孔：腋前线第3肋间手术方式手术方式手术操作：手术操作：于脊柱旁T3T4肋骨小头前方暴露交感干将将T3T4T3T4交感神交感神经干电灼切断经干电灼切断胸腔镜直视下胀肺，退镜手术方式手术方式术前术后术前术后护理出院出院宣教宣教术后常术后常规护理规护理术前术前护理护理并发症并发症的观察的观察和护理和护理护理措施护理措施手汗症患者由于长年累月的出汗，造成自卑心理强，性格内向。因此应加强手术前宣教，打消患者的顾虑，以使患者能积极配合手术术前护理术前护理心理心理护理护理术前术前准备准备呼吸道呼吸道护理护理术前详细了解心肺功能，常规行心电图、胸部
5、CT及肝肾、凝血功能等检查。按胸外科手术规范备皮。术前应戒烟，注意保暖避免呼吸道感染；指导患者进行腹式呼吸锻炼，缩唇呼吸腹式呼吸锻炼，缩唇呼吸锻炼及咳嗽、咳痰训练锻炼及咳嗽、咳痰训练，教会患者使用深呼吸功能锻炼器。1.按胸外科术后一般护理常规2.生命体征平稳的患者麻醉清醒后可给予半坐卧位或自主卧位，术后6小时血压平稳者可下床活动。3.饮食：术后禁食6h后，进少量米汤、鱼汤等流质饮食，避免进牛奶、豆浆等产气的食物，以免引起腹胀等不适。4.观察患者的呼吸频率和节律，有无胸痛和肺不张等；术后督促患者进行呼吸功能锻炼及咳嗽，必要时给予叩背排痰及雾化吸入2次/日。5.观察手掌干燥情况：有的人冬天会觉得手
6、太干燥而需要擦护手霜。6.手汗症应多注意保健，多泡脚，以缓解多汗症的表现。术后常规护理术后常规护理HornerHorner综合征综合征手足皲裂手足皲裂血气胸血气胸心脏心脏并发症并发症 代偿性出汗代偿性出汗术后并发症的观察和护理术后并发症的观察和护理术中星状神经节损伤017%术侧瞳孔缩小、眼球内陷、眼睑下垂、面色潮红无汗最严重的手术并发症。HornerHorner综合征综合征发生率：发生率：原因：原因：表现表现：血胸气胸高达30%75%少量气胸：通常术后35天吸收仅0.4%2.3%患者需放置胸腔引流管排气观察呼吸情况，有无胸闷、胸痛，气管位置，双肺呼吸音及血氧饱和度等。做好胸腔闭式引流的护理。护
7、理血胸术后较为少见，主要由于手术操作导致小血管破裂，术后可出现少量血胸。术后少量胸腔积血亦无需特殊处理，待其自行吸收。血、气胸血、气胸超过50岁以上者最好不做胸腔镜下胸交感神经链切断术。注意并列关系本手术最大危险在于本手术最大危险在于解除交感神经对心脏解除交感神经对心脏兴奋作用后，引起心兴奋作用后，引起心动过缓，甚至心跳骤动过缓，甚至心跳骤停。停。最严重的并发症之一最严重的并发症之一预防：术前常规行心电预防：术前常规行心电图图检查，一般术前心率低检查，一般术前心率低于于5050次次/分，左束支传分，左束支传导阻滞为手术禁忌症。导阻滞为手术禁忌症。心脏并发症疑问疑问内容陈述患者术后双下肢患者术后
8、双下肢常常湿答答，正常常常湿答答，正常吗？什么原因？吗？什么原因？发生率：发生率：30%75%表表现现：手术后上半身(乳头以上)的汗几乎停止，而躯干及大腿上部却常常湿答答；多数患者可在术后36个月内缓解。代偿性出汗代偿性出汗最常见最常见的手术并发症手足皲裂手足皲裂特点特点发生率较低一般冬天较常见护理护理此现象可逐渐缓解可用护手霜保护手足皲裂手足皲裂宣教宣教手术后伤口的护理手术后随访出院宣教出院宣教最新进展最新进展CTCT引导下经皮穿胸交感阻滞引导下经皮穿胸交感阻滞与胸腔镜下胸交感神经切断术不同，CT引导下经皮穿刺胸交感神经阻滞技术不弄断神经不弄断神经，但阻滞了神经的功能阻滞了神经的功能。只不过
9、将短效的局麻药换成了能长期有效的无水酒精。也就是说，胸交感阻滞技术是保留着胸交感神经结构的完整，通过阻滞神经功能来实现治疗手汗目的。即通过向胸交感神经附近注射无水酒精降低交感神经的活性而不是切断它。最新进展最新进展胸交感阻滞治疗手汗症的优势：胸交感阻滞治疗手汗症的优势：A A、更加微创。、更加微创。本技术只要在CT的引导下从背后扎入两根细针至胸交感链附近注药即可，不需手术，无需全麻，无切口，不留疤，治疗后患者起身即可离开。B B、更加经济。、更加经济。本技术只需1名影像学医生和一名穿刺注药医生在CT室即可完成治疗操作，摆脱了对胸腔镜设备及全身麻醉的依赖，大大节省了医疗资源，整个治疗费用仅需4千
10、元左右，无需住院也能完成治疗。C C、能达到胸腔镜手术相同的效果、能达到胸腔镜手术相同的效果。尽管没有切断胸交感神经，但阻滞了胸交感神经的活性，能达到与胸腔镜手术相同的治疗效果。D D、胸交感神经结构的完整性还在，为日后的神经功能恢复创造了条件胸交感神经结构的完整性还在，为日后的神经功能恢复创造了条件。神经一旦被切断，再通的可能性很小。也就是说，胸腔镜手术后若出现严重的代偿性多汗，医生可能束手无策；而胸交感阻滞疗法保存着神经结构的完整性，只是阻滞其活性，万一出现严重的代偿性多汗，神经还有修复的可能。一旦神经修通，代偿性多汗的问题将迎刃而解。E E、可以反复进行阻滞操作。、可以反复进行阻滞操作。胸腔镜下胸交感神经切断术需经胸膜腔操作，术后胸膜粘连在所难免，如果效果不佳或复发，再次进行胸腔镜手术基本上是不可能了。但神经阻滞可反复进行，即使出现手汗复发，也可以轻松进行再次阻滞治疗
