《明明白白心电图》PPT课件.ppt
心电图简单识别方法,陈慧 QQ:515858296,起源,心脏搏动时产生的生物电流，用心电图机从身体特定部位记录下来的电位变化图。 1856年克利克和米勒首先直接在心脏上记录到心搏时产生的电流。1887年瓦勒发现在身体表面也可记录到这种电流。1903年爱因托芬首次用弦线电流计加以描记，使测定技术规范化，并用罗马字母命名心电图各波。此法经过后人的改进很快被应用于临床心脏病的诊断。 心电图能反映出兴奋在心脏内传播的过程及心脏的机能状态。如果心脏的传导系统发生障碍或某部分心肌发生病变，则心电图的波形将发生变化。因此心电图对某些心脏病特别是心律失常、心肌梗塞等的诊断有很大的价值，它是目前诊断心脏病的重要方法之一。,第一节、心脏概述,左心房,左心室,右心室,右心房,第一节、心脏概述,第一节、心脏概述,心脏由心房、心室构成，其主要功能是“泵血功能” 解剖上心房、心室连在一起，但房室不会同时收缩。 房室呈顺序收缩和舒张，这种机械性活动是由“心电”所决定,第二节、心肌细胞分工,第三节、心肌细胞的合作,1、窦房结自律性60100次/分 2、房室结自律性4060次/分 3、心室的自律性40次/分,第三节、心肌细胞的合作,第三节、心肌细胞的合作,1、心肌细胞的合作可形象的比喻成“领导”与“群众”的关系。 2、房室传导系统，尤其是房室结，是正常心脏心房与心室之间“电”唯一联系。,第四节、心电活动与机械活动,心脏在收缩前先有电激动，约0.020.07秒后，才有机械的收缩活动,第四节、心电活动与机械活动,红 黄 黑 绿,导联线的连接右上红右下黑左上黄左下绿黄绿医生，阻手阻脚，右手举红旗 （左）（左）,当走纸速度为每秒25mm时，每毫米的横线距离为0.04秒时间，每1毫米的高度为0.1mv,标准双极肢导联,加压单极肢体导联,標準誘導、最一般用。心臓下眺誘導、全壁側壁虚血有場合、誘導変化捉難。,心筋虚血伴STT波変化捉場合、誘導適。,胸部誘導V1波形、P波波形観察易、不整脈判定、特脚心室期外収縮起源判定容易。V1波形近似、R波S波大、通常QRS波形、上下逆形示。,筋電図混入最少誘導法。波形V2近似、MCL1同様不整脈判定役立。,临床心电图分析步骤,步骤1 分析节律 步骤2 计算心率 步骤3 分析P波 步骤4 分析P-R间段 步骤5 分析QRS波群 步骤6 分析S-T段和T波 步骤7 作出分析,临床心电图分析步骤,步骤1 分析节律 1、比较数个周期的P-P间段和R-R间期是否规则 2、如果P-P（R-R）间期都是一致，代表心室和心房节律是规则。反之，为不规则。,临床心电图分析步骤,步骤2 计算心率（心室率和心房率） 节律规则： 1500 （300） R-R或P-P间期距离小格（大格） 节律不规则： 15大格内多少个R波*20,临床心电图分析步骤,步骤3 分析P波 1、有没有P波？ 2、P波型态是否正常（顶端钝园平滑，直立）？ 3、是否所有P波的大小和型态都是一样？ 4、P波与QRS波群是否是1：1关系？,临床心电图分析步骤,步骤4、分析P-R段，评估房室传导速度 1、P-R间段是否正常 2、P-R间段是否固定,临床心电图分析步骤,步骤5、分析QRS波群 1、QRS波群时间是否正常? 2、是否所有的QRS波群的大小型态都是一样? 3、是否每一个P波后，都有一个QRS波群？,临床心电图分析步骤,步骤6 分析S-T段和T波 1、S-T段是否正常? 2、T波的时间和电压是否正常? 3、T波的波形是否向上？,临床心电图分析步骤,步骤7 作出分析,激动起源异常,心律失常,激动传导异常,异位心律,主动性,窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐、游走。,被动性： 逸搏与逸搏心律 （房性、房室交界性、室性）,早搏：（房性、房室交界性、室性）,阵发性心动过速 （房性、房室交界性、室性） 非阵发性心动过速 （房性、房室交界性、室性）,生理性传导障碍：干扰与脱节，包括心脏各个部位,病理性传导障碍,窦房阻滞 房内阻滞 房室传导阻滞 心室内传导阻滞 （左、右束支及分支阻滞）,捷径传导,意外传导,心动过速,扑动与颤动：（心房、心室）,正常心电图,正常心电图,窦性心动过速,护理措施,记录 评估血液动力指标：血压、中心静脉压 治疗原发病因：感染、脱水、疼痛、发热,窦性心动过缓,窦性心律不齐,窦性心律不齐,护理措施,记录心律失常 评估血液动力指标：血压、中心静脉压 评估脑功能：清醒程度 如果没有症状，无需治疗 如果有症状：阿托品0.5mg im,窦性停博,房性早博,护理措施,通常在没有症状得情况下，不需要治疗 治疗原发病 记录和继续监察房性早博有没有增加，或转化为其他更严重的心律失常，如房颤 如有增加，考虑药物治疗：洋地黄,阵发性房性心动过速,护理措施,记录 评估血液动力指标，心排血量的减少。 颈动脉窦按摩 电复律 抗心律失常药物,心房扑动,护理措施,记录 评估血液动力指标，心排血量的减少。 电复律 抗心律失常药物,心房颤动,护理措施,记录 监察心排血量减少的体症。 电复律 抗心律失常药物,室性早博,护理措施,监察和记录室性早博的出现次数和形态。 评估血液动力学指标 评估及监察血清电介质 治疗原发病 使用利多卡因,心室颤动,护理措施,心肺复苏术 除颤术,度房室传导阻滞,护理措施,继续观察 治疗原发病,度房室传导阻滞 （文氏现象）,护理措施,继续观察 治疗原发病,度房室传导阻滞 （莫氏现象）,护理措施,心脏起博,度房室传导阻滞,护理措施,心脏起博,1、S-T段抬高 2、T波倒置 3、Q波不正常,心肌梗塞的心电图,急性前壁心梗 V2-V4,急性前间壁心梗 V1-V4,急性下壁心梗 、avF,血钾异常心电图,低血钾,宽,窄,快,慢,阅读心电图4字法则,
