初级护师考试辅导-外科护理学第四十三章常见骨关节感染病人的护理.doc
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1、第四十三章常见骨关节感染病人的护理【大纲】 1.化脓性骨髓炎(急性血源性、慢性) (1)病因病理(2)临床表现(3)辅助检查(4)治疗要点(5)护理措施 2.化脓性关节炎 (1)病因病理(2)临床表现(3)辅助检查(4)治疗要点(5)护理措施 3.骨与关节结核 (1)概述 1)病因病理 2)临床表现 3)辅助检查 4)治疗要点 (2)常见骨关节(脊柱、髋关节、膝关节)结核1)病理 2)临床表现 3)辅助检查 4)治疗要点 (3)护理1)非手术治疗和术前护理 2)术后护理 第一节化脓性骨髓炎 1.血源性身体其他部位化脓感染病灶的细菌经血行扩散;2.创伤后开放伤或骨骼手术后引起;3.外来性周围软组
2、织化脓性感染直接蔓延。一、急性血源性骨髓炎(一)病因致病菌最多见的是:溶血性金黄色葡萄球菌,其次乙型溶血性链球菌。发病部位:胫骨、股骨、肱骨等长骨的干骺端。(二)病理1.早期特点骨质破坏、死骨形成。大量脓栓、菌栓到达骨干骺端,阻塞小血管,引起骨坏死并化脓脓肿、骨坏死,形成窦道。2.晚期特点新骨形成和骨性死腔。病灶周围骨膜炎症充血和脓液刺激产生新骨,包围在死骨之外,形成“骨性包壳”,成为骨性死腔。(三)临床表现多见于儿童(骨骼生长快)。1.局部:患处持续性剧痛及深压痛,患肢局部红、肿、热、痛或波动感,活动受限,脓肿可穿破皮肤形成窦道。2.全身:重!寒战、高热39以上。烦躁、惊厥,严重时休克或昏迷
3、。(四)辅助检查1.实验室检查血白细胞及中性粒细胞明显增高(90%);红细胞沉降率加快;血细菌培养(寒战、高热时取血);局部脓肿穿刺脓液细菌培养。2.影像学检查(1)X线检查:早期X线检查无改变,最少2周后才有所表现。(2)CT:可见脓肿。(3)放射性核素骨显像。(五)治疗原则早!早期诊断,早期治疗是关键。1.抗生素早期、广谱、联合、大剂量。为巩固疗效,退烧后3周内不要停药。2.支持治疗: 为增强抗病能力可少量多次输新鲜血液。3.局部制动减轻疼痛、防止肢体挛缩畸形和病理骨折脱位。4.手术时机:抗生素治疗4872小时无效时。目的:引流脓液控制病变发展。方法:钻孔或开窗。(六)护理措施(1)引流护
4、理:滴入瓶高于床面6070cm,引流瓶低于床面50cm。(2)患肢护理:制动。但制动肢体可进行肌肉等长收缩,未制动部位进行功能锻炼以免肌肉萎缩和关节僵硬。急性血源性骨髓炎重要知识点原创记忆口诀(TANG)早期诊断选核磁,明确病因需穿刺。抗菌早多大剂量,三天无效手术治。二、慢性骨髓炎(一)病因、病理1.病因急性骨髓炎迁延而来,少数由低毒病菌引起,开始即是慢性过程。2.病理死骨、骨性包壳、死腔、坏死肉芽、窦道及瘢痕。骨骼破坏严重可发生病理性骨折。(二)临床表现静止期:多无明显改变,可见患肢增粗、畸形、窦道周围皮肤色素沉着、瘢痕及窦道。急性发作期:红肿疼痛、压痛明显,已经暂时闭合的窦道破溃,流出臭味
5、脓液或小死骨片。同时伴有全身感染中毒表现。贫血、消瘦、营养不良。(三)辅助检查1.X线:密度增高的死骨。2.CT(四)治疗原则手术病灶清除术,消灭死腔、去除死骨和炎性肉芽组织。碟形手术(五)护理措施 术前患肢抬高制动消除肿胀,减轻疼痛,防止畸形和病理性骨折。 第二节化脓性关节炎(一)病因、病理1.病因致病菌:金黄色葡萄球菌(85%)。侵犯途径:血行播散、直接蔓延或关节开放性损伤。2.病理(大幅精简)浆液性渗出期浆液纤维素渗出期 脓性渗出期(二)临床表现多见于体弱多病的小儿。好发于髋关节和膝关节。1.局部关节剧痛、红肿、功能障碍。关节呈半屈位,拒绝活动和检查。如膝关节化脓性炎症检查可出现浮髌试验
6、阳性。2.全身炎症反应明显。乏力、食欲不振、寒战高热39以上,严重感染可出现瞻望、惊厥、昏迷等神经精神症状。(三)辅助检查1.关节腔穿刺抽脓细菌培养()。2.X线。(四)治疗原则 1.非手术(1)早期应用有效抗生素。(2)关节腔内注入抗生素。(3)关节腔灌洗表浅关节。(4)牵引或石膏固定。2.手术(1)关节切开引流术适用于深在的大关节。 (2)关节矫形术适应于关节破坏严重,功能明显受损的病人。(五)护理措施【关节穿刺或灌洗的护理 】关节穿刺:每日1次,抽出积液后,注入抗生素。关节腔灌洗:每日经滴注管滴入含抗生素的溶液20003000ml,直至引流液清澈,细菌培养阴性为止。停止滴注后,再继续引流
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