初级护师考试辅导-外科护理学第十二章器官移植病人的护理.doc
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1、第十二章器官移植病人的护理十二、器官移植病人的护理 1.概述 (1)概念(2)分类 2.器官移植术前准备 (1)供者的选择(2)移植器官的保存(3)受者的准备(4)病室的准备(5)排斥反应 3.皮肤移植病人的护理 (1)分类(2)护理措施 第一节概述(一)概念将自体或异体的细胞、组织或器官,移植到身体的某一部位,以恢复被破坏器官或组织的解剖结构和功能,称为移植术。1.细胞移植输注全血或浓缩红细胞失血或贫血;骨髓与造血干细胞移植白血病;胚胎胰岛胰岛素依赖型糖尿病;肝细胞移植重症肝炎、肝性脑病。2.器官移植3.组织移植如皮肤、筋膜、肌腱、软骨、骨、血管,或整体联合的几种组织,如皮肌瓣。(二)分类1
2、.根据移植物来源分类(1)自体移植:可永久存活。器官如原位植回称为再植,如断肢再植。(2)同质移植:一卵双生的孪生兄弟或姐妹,其组织器官相互移植,能永久存活而不产生排斥反应。(3)同种异体移植:供体和受体属同一种族,如人的组织或器官移植给另一人,短时期内可存活,但以后有排斥反应,移植物不能永久存活。(4)异种异体移植:以不同种族动物的组织进行移植,有强烈的排斥反应。2.根据移植的方法分类(1)游离移植:移植物从供体取下时,完全断绝与供体的各种联系,移植至受体后重新建立血液循环。如:游离皮片移植。(2)带蒂移植:是自体移植的一种方法,移植物从供体取下后,并没有完全脱离,尚有一部分相连,主要包括血
3、管和神经,使移植物的存活率提高。等移植物在受体上完全建立血液循环时,再将蒂切断。如带蒂皮瓣、带蒂肌瓣、带蒂大网膜移植。(3)吻合移植:利用血管吻合技术,将移植物中的血管与受体的血管吻合,使移植器官即刻得到血液供应,如断肢再植、肾移植和肝移植等。(4)输注移植:如输血、骨髓移植、干细胞移植、胰岛移植。第二节器官移植术前准备(一)供者的选择1.免疫学A、B、O血型抗原和人类白细胞抗原(HLA)在器官移植后的排斥反应中起决定作用。移植前必须检查:(1)A、B、O血型必须相同,不同血型的肾移植会引起超急性排斥反应。(2)人类白细胞抗原(HLA抗原)的血清学测定(HLA配型)。(3)交叉配合与细胞毒性试
4、验:交叉配合即受者与供者间血清与淋巴细胞的相互交叉配合;细胞毒性试验是指受者的血清与供者淋巴细胞之间的配合,淋巴细胞毒性试验必须小于10%或为阴性才能施行肾移植手术。(4)混合淋巴细胞培养:将供者和受者的淋巴细胞放在一起培养,观察其转化率,如转化率低于10%,可以移植。2.其他供体年龄应在50岁以下,移植器官功能正常,无心血管、肾和肝等疾病,无全身性感染和局部化脓性疾病。(二)移植器官的保存常温下器官耐受缺氧时间很短,超过30分钟(肾超过6090分钟)即可发生不可逆损害。因此要延长移植器官活力必须迅速改变热缺血(在常温下无血液供应)为冷缺血(在低温下无血液供应)。常用快速低温灌注,保持低温。保
5、存方法:用4左右的特制灌注液进行灌注,直至流出液清澈,脏器变成均匀的灰白色,然后轻轻放入第一个盛有4保存液的无菌塑料袋内,用消毒橡皮筋扎紧塑料袋口,再放入第二个无菌塑料袋内,用橡皮筋扎紧,最后存入有无菌冰屑的塑料盒内。(三)受者的准备年龄在50岁以下,除需移植器官有病外,其他器官功能良好。(1)术前12日,受者住隔离房间,避免交叉感染。(2)术前1日进少渣饮食,术日晨禁食、禁饮。(3)术前晚温盐水或温肥皂水灌肠1次。(4)术前晚为保证休息和睡眠,给予口服地西泮。(四)病室的准备1.消毒隔离。2.准备专用药柜,备齐抗生素、各种免疫抑制剂、抗排斥反应药物、白蛋白、呋塞米。(五)排斥反应1.概念同种
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