初级护师考试辅导-外科护理学第六章心肺脑复苏.doc
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1、第六章心肺脑复苏六、心肺脑复苏 1.概述 (1)心跳、呼吸骤停的类型(2)心跳、呼吸骤停的诊断 2.心肺复苏 (1)初期复苏(2)二期复苏 3.脑复苏及复苏后处理(1)脑复苏及护理(2)复苏后的治疗和护理第一节概述使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施称为复苏,或称心、肺、脑复苏(CPCR)。(一)心跳、呼吸骤停的类型1.心脏停搏,心电图呈直线。2.心室颤动,心电图呈室颤波。3.心电机械分离,心脏弱而缓慢的跳动,有微弱的心搏图形。复苏的目的不仅是恢复自主心跳和呼吸,更重要的是恢复中枢神经系统功能。大脑缺血缺氧超过46分钟,即可遭受不可逆的损伤。(二)心跳、呼吸骤停的诊
2、断1.判断有无意识轻拍病人肩部并在两侧耳边大声呼喊,如病人无反应,则可判断无意识;2.判断有无循环、呼吸骤停触摸颈动脉搏动,一手示指和中指并拢,置于患者气管正中旁开23cm,触摸颈动脉搏动时间小于10秒。同时观察患者有无胸廓起伏,简单判断有无呼吸。3.呼救院内抢救时,呼叫更多的医生、护士,准备急救药品、器械和设备;院外拨打120,说明地点、事件、伤员情况等。第二节心肺复苏复苏过程分为3期(不能截然分开):1.初期复苏(现场抢救)最为紧迫,包括气道通畅、人工呼吸和心脏按压;2.二期复苏药物及器械复苏;3.后期复苏脑复苏和复苏后处理保护脑细胞和治疗因缺氧而引起的大脑细胞损害,进一步对呼吸、循环的支
3、持。(一)初期复苏1.人工循环(circulation,C)病人仰卧在硬板上,护士立于病人一侧,将一手掌根部放在病人胸骨下段(双乳头与前正中线交界处),另一手掌根部压在前一手背上,两臂伸直,以上身的体重垂直下压,使胸骨下陷5cm,每一次按压后要让胸廓充分回弹,但手掌始终不离开按压部位。按压与放松的时间应大致相等。如此反复按压,每分钟至少100次。2.气道开放(airway,A)判断有无颈部损伤。舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见的原因。若无颈部损伤,用仰头抬颏法打开气道;若有颈部损伤,用双手托颌法。3.人工呼吸(breathing,B)气道通畅后应迅速进行人工呼吸。口对口人工呼吸最简单、有
4、效。病人仰卧,护士一手托其下颌使头后仰,张开下唇,另一手捏鼻孔,护士吸气后对病人口内用力吹气,然后放开鼻孔,待胸廓回缩呼气。首先连续吹气2次,每次吹气要见胸廓有明显起伏才表示有效。4.注意事项(1)人工循环与人工呼吸的比例为30:2,即心脏按压30次,吹气2次。(2)心脏按压避免用力过大引起肋骨骨折。(3)对小儿心肺复苏,心脏按压用单手掌根按压胸骨中段,每次下压23cm;对新生儿,双手环抱胸廓,两拇指按压胸骨中点,下压12cm,按压频率每分钟100120次。(4)复苏操作不可轻易间断,要组织好人力,并积极准备二期复苏。5.胸外心脏按压有效的标志大动脉出现搏动;收缩压在8.OkPa(60mmHg
5、)以上;瞳孔缩小,发绀减退;皮肤转红润;自主呼吸恢复。(二)二期复苏(药物与器械复苏)借助专用设备维持有效的通气和循环功能;使用复苏药物;监测心电图,识别和治疗心律失常;静脉输液,调整水、电解质和酸碱平衡。初期复苏和二期复苏并无绝对界限,如在医院抢救,一开始即应迅速准备气管插管、机械人工呼吸、氧气、吸痰器、急救用药、除颤器等,以备随时取用。1.继续保持呼吸道通畅口咽和鼻咽导气管,可解除舌根后坠。有条件时宜施行气管内插管,必要时可施行气管切开术。2.采用机械人工呼吸 三种:简易气囊呼吸器、麻醉机、自动人工呼吸机。3.复苏药物的应用(1)用药目的:激发心脏复跳并增强心肌收缩力;防治心律失常;纠正急
6、性酸中毒;补充血容量和电解质;防治脑水肿。(2)用药途径:首选采用静脉给药,其次是气管内给药,最后才考虑心内注射。(3)心脏复苏药物1)肾上腺素:心脏复苏的首选药。能增强心传导系统的自律性和心脏收缩力,提高血压,并能使心室颤动由细颤转为粗颤,使除颤器效果更好。常用剂量为1mg。必要时每5分钟可重复一次。2)阿托品:解除迷走神经对心脏的抑制作用,提高窦房结的兴奋性,促使房室传导,使心率加快,对心动过缓有较好疗效。常用剂量为0.51mg。3)利多卡因:抗心律失常首选药治疗室颤。用量为11.5mgkg。4)碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒的首选药。同时进行有效通气,以免二氧化碳蓄积。5)其他:异丙肾上腺素、
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