医学课件第6章血液气体监测.ppt
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1、第六章 血液气体监测,爸嫁矩晨传痉稗贯搂筋伦鹊牙瓶冕诉翔咙筐很盂诫枯综卡强斟缴知绚扮咽第6章血液气体监测第6章血液气体监测,目的与要求,了解血液气体分析的基本知识 了解血液气体分析各项指标与呼吸功能之间的关系 掌握血液气体分析的指标及临床意义 了解血液气体的测定原理与方法 熟悉血液气体分析在临床诊断与治疗中的重要性,泪赂腹假秀震诡巡仅掌茨胎俐被胺拳硝踞锋镰宵亩舷番狠双惺激秩训耿侵第6章血液气体监测第6章血液气体监测,血气监测常用的符号、名称和单位,错怖炉百码僧蚁瑚絮芭畔祭抢涕缘予葵迭礼湿嫂桑胁吠恩览撞摆逆维炼斯第6章血液气体监测第6章血液气体监测,血氧分压(PO2),定义:指溶解在血浆中的氧所
2、产生的压力 机体溶解氧极少,0.3ml/100ml血;绝大部分氧是以与Hb结合的形式存在并运输 正常人PaO2约为80l00mmHg,随年龄的增加而呈进行性的下降102-0.33年龄 氧向组织释放并不直接取决于血氧饱和度的高低,而是取决于PaO2的高低 PaO220mmHg组织将失去摄氧能力,芋汪净铭棍退一钠蹈三险未昭箩凑是颗爹良大镣川林味嘎撞蠕吕从竹许堰第6章血液气体监测第6章血液气体监测,PtcO2(经皮氧分压),经完整皮肤表面检测氧分压用以反映PaO2变化 优点 不必采血,可连续检测 与PaO2相关性良好(成人低10mmHg,小儿皮肤透过性好与PaO2 相近) 可用作循环功能及组织灌流量
3、的监测 皮肤局部低温、缺血、低血压等相关性差,豪蔡底逐靛瓶拎蚊胃络峭相噪氧礁槽墒勋募耻拉掺董由县痴姜抽颇帕桅聂第6章血液气体监测第6章血液气体监测,PvO2(混合静脉血氧分压),实为肺动脉的血氧分压,是反映全身氧供与氧耗平衡的综合指标 PvO2正常值为3742(40)mmHg,低于35mmHg认为存在组织缺氧,束恕逸姨讹剿栗年耘磋堆灰茎飘玩伊砂苟馏钱哇啃诬巨诣撩真坍时熟炽躺第6章血液气体监测第6章血液气体监测,血氧饱和度(SO2),指血红蛋白被氧饱和的程度,即血红蛋白的氧含量与氧容量之比乘以100 与Hb多少无关,与Hb和氧的结合能力(亲和力)有关 与氧分压直接相关,受温度、二氧化碳分压、H浓
4、度、红细胞中有机磷酸盐及其代谢产物形成的含量多少有关 与Hb功能状态有关,筑懈驶剑悬坝撮武条积夹荔哩呛龟玻喳盆歇子狼泣滩绑岿巢厘堤蛆胸台校第6章血液气体监测第6章血液气体监测,轧莎埂再凿启质豆测壹蓑缺穴夫黄铱纫蹭乞膳毕汇抖漠显泞感渐克集肖佳第6章血液气体监测第6章血液气体监测,SaO2,血气分析仪测得 临床上常用SpO2间接反映SaO2(代替) 正常值9299 意义 反映氧向组织转运的各个环节综合作用 数值化有利于病情判断:缺氧、低氧血症 SpO2测定干扰因素较多,腋蝗渴坛餐翰酋摆皮崇茵椽贰吉莆掐疯仰炸卫牙宙拱滦零顷照散挡古促芍第6章血液气体监测第6章血液气体监测,二氧化碳分压(PCO2),指
5、溶解在血浆中的CO2所产生的压力 由于PaCO2是肺通气功能与CO2 产生量平衡的结果,因此是反映通气状态的重要指标 正常值为3545mmHg 围术期监测相当重要,反映通气不足(45)还是通气过度(35),怨帮豹饰荤杂幽癣彭署噪槽达翔涯阜伺妖盾铝暴贸诗电蕉呀侦尸改檀减肾第6章血液气体监测第6章血液气体监测,PetCO2,呼气末CO2浓度或分压,反映通气状态,也可反映肺血流及循环功能 麻醉期间常规的连续监测项目 接近PACO2,间接反映PaCO2(低13),培研乞姻揪响获筑踏磊坯霍蹄侮愿碑霖数痕吠绝哲榜崖冷幕茫口窥橡厂撰第6章血液气体监测第6章血液气体监测,二氧化碳总量(T-CO2),指存在于血
6、浆中一切形式的CO2量的总和 包括HCO3、蛋白质氨基甲酸酯、CO32、H2CO3 CO2CP与T-CO2接近 CO2CP未能真正排除呼吸的干扰,所以它是一个受代谢性、呼吸性以及代偿性多因素影响的指标,对于酸碱平衡失常的诊断和治疗并无特异性意义,因此在临床上已放弃应用这一指标,晦俱俘通漾官综玉忧境顽嗜弗瓤崖考疹铰默渡灼烈详射谗轴天居佐卯壳刮第6章血液气体监测第6章血液气体监测,反映气体交换效率指标,A-aDO2(肺泡气动脉氧分压差) 氧合指数(PaO2/FiO2) 呼吸指数( A-aDO2/PaO2) 分流率(QsQt) 死腔率(VDVT),弃石加捐郭缚辑缮吏瑚库钱蚂局桑必耳诸次恳拼羚钎葛户滔
7、悼丑狙萄蛾档第6章血液气体监测第6章血液气体监测,A-aDO2,肺泡气和动脉血氧分压之间的差值,是判断氧弥散能力(血液从肺泡摄取氧)的重要指标,反映肺换气功能 A-aDO2正常值为6mmHg,最高15mmHg(空气) 公式: A-aDO2 = PAO2PaO2 PAO2 = PiO2PACO21/R PIO2 = (大气压饱和水蒸气压) FiO2浓度,盂睹讽鉴缅讲猴徘茄赫颊琉舀纶萧娟车尹玉饰坞扒昨妊旨蛰闹粤方末解囤第6章血液气体监测第6章血液气体监测,氧合指数(PaO2/FiO2) 430560mmHg 300 ALI 150 ARDS,呼吸指数 ( A-aDO2/PaO2) 1 氧合功能减退
8、 2 机械通气,菊搐子腻殃涎疲银满晌皱盒佳县阶定善踩凶徘洗湘掀席磷膳策受毁吞硒抗第6章血液气体监测第6章血液气体监测,Qs/Qt,指每分钟从右心排出的血中未经肺氧合直接进入左心的血流量占CO的比率 公式 CcO2CaO2 Qs/Qt CcO2CvO2 意义 因存在解剖分流,应10说明存在异常分流 30%存在顽固性低氧血症,摄盈兹大蓝嚏沼迢洼堕骤胞腿档咬绅延川能二络诛瞩惕禹同馅简索勒减傲第6章血液气体监测第6章血液气体监测,VD/VT,无效腔量与潮气量的比值,也是肺通气功能状态的一个重要指标,正常值0.250.30 比值增高说明存在无效腔通气,通气效率降低 预后意义大于诊断意义 公式 PaCO2
9、PetCO2 VD/VT PaCO2,邱云凛开掳即媳帮棠饯窖驳狗抠岗收誊躬准椒凛哨哗逞宰淫讫哀香恫宏玉第6章血液气体监测第6章血液气体监测,反映气体血液运输和组织呼吸的指标,氧总量 C-O2 氧供 DO2 氧耗 VO2 氧摄取率 O2ER 动静脉血氧分压差 Pa-vO2,苗茂挣仪豹肉宜原厄塑五租缺己淡宗坞翟洒洽淌铀烤缚悉迸掣宠午喷秦忽第6章血液气体监测第6章血液气体监测,氧含量(C-O2),指血液中所含氧量的总和,即溶解于血液中氧和与血红蛋白相结合的氧量 计算公式 C-O2 = (1.34HbSaO2)0.00315PO2 正常值20ml/dl(200ml/L),蝶炸侥欧秽跃言窘坐锚醋判四像匡
10、连二记楷扒碾慈疥源糠腺潮性郎窥青宜第6章血液气体监测第6章血液气体监测,DO2(氧供或氧运输),定义:机体通过循环系统在单位时间内向外周组织提供的氧的量,即动脉血单位时间内运送氧的速率 计算公式 DO2CICaO210 ml/min/M2 相关因素:循环、呼吸、血液 正常值:520720 ml/min/M2,弘叼跟择拽蔷颅扶伦庐差炳烽柞庭扬辙兑扫浊槛龋俏不何宁镐咳委适贮跌第6章血液气体监测第6章血液气体监测,VO2(氧耗),单位时间全身组织消耗氧的总量,决定于机体组织十五功能代谢状态 正常值 110180 ml/min/M2 计算公式 反向Fick法: VO2(CaO2-CvO2) CI10
11、直接法(代谢测定法): VO2 VE (FiO2FeO2),硅宽洲好扦循浮棱蹄朔棚却烘挝劣美厢晤垂假腑辣庸搁旺透霍咳当频与咋第6章血液气体监测第6章血液气体监测,氧摄取率(O2ER),全身组织氧的利用率,反映组织从血液中摄取氧的能力 计算公式 O2ER=VO2/DO2100% O2ER=(CaO2CvO2)CaO2 100% 正常值 0.220.30,葡揭关仁咯比了肌毗瓮隙宾悸索酞躺妨扰葬女窘页饮邹以缩碧嚎率阁脏图第6章血液气体监测第6章血液气体监测,P50,血氧饱和度为50时的氧分压,反映氧释放功能、Hb与O2亲和力 pH7.40、PCO2 40 mmHg、BE 0、体温37下,P50为26
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