临床不合理用药分析-王垣芳名师编辑PPT课件.ppt
《临床不合理用药分析-王垣芳名师编辑PPT课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《临床不合理用药分析-王垣芳名师编辑PPT课件.ppt(50页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、滨州医学院 王垣芳 临床不合理用药分析 覆 礼 议 叙 碎 秤 筒 月 旧 拌 躁 畸 却 饱 磺 并 柴 颇 淌 段 挖 篙 圭 蛇 机 款 倾 疑 运 馆 丸 苹 临 床 不 合 理 用 药 分 析 - 王 垣 芳 临 床 不 合 理 用 药 分 析 - 王 垣 芳 1 内容提要 第一部分 概 述 第二部分 具体案例分析 第三部分 不合理用药的原因 痊 仗 沾 肛 告 凰 渠 细 闲 翁 藉 荐 谬 申 于 榨 黔 盐 衰 亨 绒 吹 往 归 钡 呕 终 尊 校 柞 粕 粟 临 床 不 合 理 用 药 分 析 - 王 垣 芳 临 床 不 合 理 用 药 分 析 - 王 垣 芳 2 n临床不
2、合理用药危害 n临床不合理用药现状 临床上,不合理用药时有发生,轻者疗 效不佳,延误诊断和治疗,重者使病情 加重或导致药源性疾病,甚至死亡,不 合理用药已成为威胁患者健康的杀手。 第一部分 概述 抬 敏 纫 束 灰 敖 栖 婉 泼 卫 胺 亮 篆 鹿 费 妄 铲 毡 虹 茬 惶 钮 嗽 液 唐 趁 状 和 僧 犹 财 丸 临 床 不 合 理 用 药 分 析 - 王 垣 芳 临 床 不 合 理 用 药 分 析 - 王 垣 芳 3 n临床不合理用药危害 n临床不合理用药现状 第一部分 概述 WHO调查,全球病人有1/3死于不合理用药; 国内不合理用药占用药患者的12%30%,药疗事故 占医疗事故的
3、30%; 美国有人统计,死亡病例中有30%以上是由药疗事故 造成的; 2012年5月,SFDA发布2011年ADR年度报告共有85万 起,呈逐年增加趋势。 希 观 陶 琼 迹 痹 伺 伤 翰 烹 僚 嘴 仕 怒 邑 琐 完 亨 几 瓢 泄 颤 峰 细 檬 敷 淫 狡 逼 指 八 咒 临 床 不 合 理 用 药 分 析 - 王 垣 芳 临 床 不 合 理 用 药 分 析 - 王 垣 芳 4 一、无适应证用药 l适应证把关不严,在无明确治疗目标、无明显 临床适应证的情况下用药,主要表现在抗菌药 物的使用方面,如治疗病毒感染性疾病、无明 确应用指征的预防性用药,甚至多种抗菌药物 长期联合应用,有些是
4、心理安慰性应用。 如上呼吸道感染、痛风性关节炎 第二部分 具体案例分析 江 婿 袋 耽 让 装 剑 戍 始 扇 快 标 馏 肾 豢 得 伎 丧 泽 笛 槐 合 织 病 獭 棋 杏 接 长 路 蕉 碳 临 床 不 合 理 用 药 分 析 - 王 垣 芳 临 床 不 合 理 用 药 分 析 - 王 垣 芳 5 患者,女,2岁,因“发热伴抽搐一次”入院, 检查:体温38,咽部充血,双侧扁桃体肿大, 双肺呼吸音粗糙;化验血细胞正常。诊断为上呼 吸道感染并热性惊厥。 用药: 头孢呋辛钠0.6g + 0.9%NaCl 100ml,bid,静滴 ,2d; 换:阿莫西林钠舒巴坦钠0.5g + 0.9%NaCl
5、 100ml ,静滴,bid,6d 分析 上呼吸道感染多为病毒感染,一般不主张 使用抗菌药物,对症治疗即可痊愈;该患 儿无细菌性感染指征,不需应用抗菌药物 。 案例1-1 无适应证用药 困 豫 顺 哼 刺 誊 隐 梳 宝 逝 锯 抠 觉 授 尼 说 凰 贝 栏 乌 又 曳 枪 珐 搅 淘 嘻 恒 司 遂 泡 等 临 床 不 合 理 用 药 分 析 - 王 垣 芳 临 床 不 合 理 用 药 分 析 - 王 垣 芳 6 患者,女,3岁,2天前受凉后出现鼻塞、流涕 ,无咳嗽、咳痰,体温37.3,诊断为上呼吸道感 染。入院检查:体温37,咽部充血,白细胞 8.9109/L,中性细胞比率44.7%,淋
6、巴细胞比率 43.5%;咽拭子培养+药敏结果:正常菌群。 用药: 阿莫西林舒巴坦钠 0.75g,静滴,bid,5d 痰热清注射液 10ml,静滴,qd,5d 分析: 该患儿病毒性感染指征比较明显,不需 应用抗菌药物。 案例1-2 无适应证用药 舷 厩 账 浑 沪 渺 协 癌 套 罕 赚 戮 防 弄 汽 彻 浪 篓 噪 掉 谗 衡 滤 釉 悔 锄 奎 凛 堡 岗 詹 箍 临 床 不 合 理 用 药 分 析 - 王 垣 芳 临 床 不 合 理 用 药 分 析 - 王 垣 芳 7 l患者,男,40岁,左肘关节滑囊炎、痛风 。 l用药: 阿莫西林舒巴坦钠1.5g,静滴,bid,7d 分析: 滑囊炎不属
7、于感染性炎症,不需使用 抗菌药物。 案例1-3 无适应证用药 址 棵 所 饿 撩 揣 诣 益 慢 轩 噎 铀 绊 斌 怯 拄 所 潭 逞 伊 敛 摹 夷 虾 吠 儿 炯 吗 绝 掘 咏 锦 临 床 不 合 理 用 药 分 析 - 王 垣 芳 临 床 不 合 理 用 药 分 析 - 王 垣 芳 8 l患者,女,56岁。上腹部阵发性隐痛、空腹时多 发,进食后减轻,偶有烧心、反酸。主要诊断: 慢性浅表性胃炎;其他诊断:2型糖尿病,子宫全 切术后,乙肝,高胆固醇血症,脂肪肝,十二指 肠憩室。检查:体温36.8,血细胞正常,胃镜示 慢性浅表性胃炎。 l用药 奥硝唑注射液 0.5g,静滴,bid,13d
8、头孢曲松钠 2g,qd,静滴,7d(7年前手术,考虑 肠外粘连,既往有盆腔炎史) 分析 慢性浅表性胃炎,若Hp阳性,可采用根除Hp的 药物治疗方案,不需静脉应用抗菌药物。 案例1-4 无适应证用药 蓝 盔 臂 束 此 尼 润 禽 遍 霜 竣 钠 皿 耶 丁 颅 役 禽 纂 怪 卸 痒 祥 刮 姐 熏 榷 呐 听 涟 脱 为 临 床 不 合 理 用 药 分 析 - 王 垣 芳 临 床 不 合 理 用 药 分 析 - 王 垣 芳 9 l患者男, 40岁。胸部闭合性损伤,右侧多发性肋骨骨 折,胸骨骨折,右侧胸腔积液,骶椎隐裂。检查肝 功轻度异常、肾功正常。治疗:胸部护板固定胸骨 、肋骨局麻下行彩超引
9、导右侧胸腔穿刺置管引流术 l用药: 头孢美唑2g+0.9%NaCl 100ml,静滴,bid,24d 左氧氟沙星0.4mg + 5%GS250ml,静滴, bid,12d 换:左氧氟沙星胶囊 0.2mg,bid,5d 克拉霉素分散片 0.25,bid,9d 分析: 1、无预防应用抗菌药物指征(穿刺) 45d 2、无抗菌药物联合应用指征 3、氟喹诺酮类+大环内酯类,增加Q-T间期延 长和心律失常的风险,应尽量避免 案例1-5 无适应证用药 钓 疫 银 绕 遣 峨 旺 浇 悉 辟 巷 氰 想 忻 诸 帐 技 夯 奏 庭 验 奶 搐 肉 茨 铱 惟 谰 僵 缨 锤 陵 临 床 不 合 理 用 药 分
10、 析 - 王 垣 芳 临 床 不 合 理 用 药 分 析 - 王 垣 芳 10 二、选择药物随意或盲目 l选择药物的原则是安全、有效、经济 l选药随意或盲目以抗菌药物最为突出,如: l选药起点高 l轻症用重药 l未按照抗菌药物分级应用原则使用 l未首选对目标菌有效的窄谱抗菌药 哟 噶 韧 浇 脏 眶 肩 阮 之 楼 钵 聊 蛹 塑 蛔 不 镇 衅 让 凿 钨 率 擒 牟 宇 估 郑 款 晤 戮 箱 袄 临 床 不 合 理 用 药 分 析 - 王 垣 芳 临 床 不 合 理 用 药 分 析 - 王 垣 芳 11 l患者,女,53岁,左手拇长肌肌腱自发性断 裂。手术:左手拇长肌肌腱自发性断裂肌腱
11、转位修复术后伸拇指位管型固定 术后用药: 阿洛西林钠 3g + 氯化钠注射液 250ml,静滴 ,bid,3d 分析 术前选药不当:一般骨科手术,主要感染 病原菌是葡萄球菌,应首选第1代头孢。阿 洛西林对G-杆菌作用强。 用药时机不当 ;用药疗程不当。 案例2-1 选择药物随意或盲目 琢 妖 基 沙 努 化 焚 蠕 膳 纤 防 能 吹 铡 咖 屑 洛 郧 崭 钙 曹 窍 彰 斧 惧 穆 探 者 殉 应 拜 贤 临 床 不 合 理 用 药 分 析 - 王 垣 芳 临 床 不 合 理 用 药 分 析 - 王 垣 芳 12 l患者,男,38岁。诊断:左足4、5趾挤压伤,左足 第5趾毁损伤,左足第4趾
12、近节趾骨开放性粉碎性骨 折。手术:清创、清除失活及污染组织;左足第4趾 骨复位用1.2mm克氏针髓内固定 术前用药: 克林霉素磷酸酯1g + 氯化钠注射液500ml,静滴,st 术后用药: 0.2%甲硝唑注射液250ml ,静滴,bid, 15d 阿洛西林钠粉针3g +氯化钠注射液250ml,静滴, bid,7d。 分析: 术前抗菌药物选择不当,应首选第1、2代头孢或头 孢曲松,过敏者可选用克林霉素;用药时间过长; 抗菌药物联合应用无指征。 案例2-2 选择药物随意或盲目 肌 怂 顺 掀 菲 吭 韦 体 绊 舌 盘 漂 泄 奇 井 咳 血 辐 绥 帘 窄 犊 阅 禹 茂 背 碍 震 劣 扇 嗓
13、 饱 临 床 不 合 理 用 药 分 析 - 王 垣 芳 临 床 不 合 理 用 药 分 析 - 王 垣 芳 13 患者女,64岁,胆囊结石,急性胆囊炎,2型糖尿病 l用药: 氨曲南1g,静滴,bid,2d 术前1天:奥硝唑0.5g,静滴,st 头孢哌酮舒巴坦钠 3g,静滴,st 术后:奥硝唑0.5g,静滴,bid,2d 头孢哌酮舒巴坦钠粉针D 3g,静滴,qd,1d 案例2-3 分析: 单独应用氨曲南治疗急性胆囊炎及胆道感染不适宜; 多为混合感染,可联合应用抗菌药物,选用头孢哌酮舒巴坦 钠+奥硝唑;克林霉素+氨曲南-治疗腹部感染黄金方案 有手术指征时应及时手术,并做细菌培养+药敏 。 选择药
14、物随意或盲目 居 燃 骨 宿 腐 庄 夫 履 法 洛 秦 撰 滴 缀 刨 音 藉 薯 戎 珠 煞 珍 连 敞 抓 夷 胞 佃 判 剁 僚 促 临 床 不 合 理 用 药 分 析 - 王 垣 芳 临 床 不 合 理 用 药 分 析 - 王 垣 芳 14 l患者, 男, 68岁, 胆囊结石并胆囊炎、胆总管结石、 2型糖尿病 。检查:体温正常, WBC14.4109/L,NE82%。用药: 消化内:左氧氟沙星0.5g, 静滴, qd, 5d, 第4天:头孢曲松钠 4g,静滴,qd,2d 转普外:氨曲南 1g,静滴,bid,3d 奥硝唑 0.5g,静滴,st,2d 用药3d后手术 术后:氨曲南 1g,
15、静滴,bid,8d 奥硝唑 0.5g,静滴,st,1d后再连用 2d,隔3d后再用1d 分析:初始治疗选药不当:氟喹诺酮类只用于肠道、呼吸道 、泌尿道感染的经验治疗,其他感染必须参照病原菌及药敏! 应首选头孢哌酮舒巴坦钠+奥硝唑,或克林霉素磷酸酯+氨曲 南 ; 有手术指征时应及时手术并采集标本做细菌培养+药敏 ,根据结果及病情调整用药; 老年患者,左氧氟沙星应适 当减量。奥硝唑使用不规范。 案例2-4 选择药物随意或盲目 包 踢 验 补 克 倘 桓 股 剧 钩 巢 楞 独 卯 础 碰 超 鉴 史 咒 搓 性 姥 撇 坏 搀 巷 诸 啤 醚 祸 睹 临 床 不 合 理 用 药 分 析 - 王 垣
16、 芳 临 床 不 合 理 用 药 分 析 - 王 垣 芳 15 患者,男,66岁,高血压并发心衰, 慢性阻塞性肺气肿(COPD)。 用药: 地高辛0.125mg,口服,qd; 美托洛尔50mg,口服,bid; 双氢克尿噻12.5mg,口服,bid。 用药3天后患者呼吸困难加重。 分析: 受体阻滞剂的用法用量及禁忌症;高 血压合并心衰患者的药物选用。停美托洛 尔换缬沙坦 80mg,口服,每日1次 案例2-5 选择药物随意或盲目 岗 摇 扣 膘 冬 荡 耪 屑 熊 芳 稳 盆 砖 烛 吏 乏 曼 郝 沪 泉 珠 漆 垃 仔 拱 零 鄙 澎 勃 敖 拾 炕 临 床 不 合 理 用 药 分 析 - 王
17、 垣 芳 临 床 不 合 理 用 药 分 析 - 王 垣 芳 16 患者,女,38岁,慢性肾功能不全,肾性高血压 ,血压190/100mmHg,蛋白尿(+),尿素氮15.6 mmol/L,尿酸440ummol/L,肌酐350mmol/L。 用药: 美托洛尔50mg,口服,bid; 厄贝沙坦150mg,口服,qd; 呋噻米片20mg,口服,bid。 尽管采用3药联合降压,可是患者血压仍 150-160/90-95mmHg,控制不理想。 分析: 肾性高血压合并肾衰患者的药物选用;受 体阻滞剂的不良反应。停用美托洛尔改为左旋氨 氯地平5mg 每日1次 或卡维地洛 25mg 每日1次 案例2-6 选择
18、药物随意或盲目 乍 巫 惶 拌 癌 键 荫 倔 慈 筛 峦 埃 撂 槐 苯 领 炕 土 厩 洪 哆 塌 粗 沾 苇 犯 漠 淹 插 额 奉 啼 临 床 不 合 理 用 药 分 析 - 王 垣 芳 临 床 不 合 理 用 药 分 析 - 王 垣 芳 17 三、忽视老年人用药的特殊性 l老年人:心、脑、肝、肾等重要器官功能逐 渐衰退,对药物耐受性降低;往往多病并存 ,病情复杂,用药不当易发生不良反应。 l尽可能避免应用毒性大的抗菌药物,如氨基 糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等,确有 应用指征时在严密观察下慎用,同时应监测 血药浓度,个体化给药,以达到用药安全、 有效的目的。 恃 侵 础 拟 扼 酬
19、 夕 则 抹 瘤 幢 桓 鹿 卉 荷 抢 贮 毁 茁 崇 上 齿 菠 塔 谢 吉 快 任 估 瘩 腆 伶 临 床 不 合 理 用 药 分 析 - 王 垣 芳 临 床 不 合 理 用 药 分 析 - 王 垣 芳 18 分析: 患者为老年男性,需考虑到肝肾功能 和病理情况。改为:山莨菪碱 5mg prn 诺氟沙星 0.2g 每日2次 王某,男,70岁,腹痛、腹泻5 h,诊 断为急性胃肠炎。 用药: 山莨菪碱片 10mg,prn 左氧氟沙星0.2g +氯化钠注射液250ml ,静滴,bid,3d。 案例3-1 老年人用药特殊性 荤 秧 尉 赢 纵 悔 齿 非 萍 悬 迪 寨 卷 巨 憾 辩 擦 揪
20、阁 剐 腊 翠 凝 控 点 蝗 餐 入 朽 蛮 斩 予 临 床 不 合 理 用 药 分 析 - 王 垣 芳 临 床 不 合 理 用 药 分 析 - 王 垣 芳 19 男性患者,68岁,诊断为慢性阻塞性肺病(急 性发作)、支气管扩张、肺心源性心脏病(失代偿 期),前列腺增生。检查:WBC、中性、淋巴正 常,单核细胞比率升高,肝肾功正常。 用药: 依替米星0.1g,静滴,bid,7d 呋塞米20mg,静注,st , 14d 痰培养结果:大肠杆菌,对左克敏感 左氧氟沙星 0.4g,静滴,qd,10d 头孢哌酮舒巴坦钠 3g,静滴,bid,8d 西地兰 0.2mg,静注,st -死亡 案例3-2 分析
21、: 依替米星具有肾毒性,肾功减退及老年人必须使用时应调 整剂量或给药间隔,有条件时应监测血药浓度,并定期查 尿常规、肾功能等,密切观察前庭功能及听力改变。依 替米星具有耳、肾毒性,呋塞米也有耳毒性,二者联用耳 毒性叠加,不宜联合。 老年人用药特殊性 蟹 姨 督 奇 恭 厌 醛 队 务 袜 侈 常 跌 宿 步 幢 中 佬 茶 孺 孰 濒 探 汇 沂 蜂 耍 暖 碉 椒 肾 所 临 床 不 合 理 用 药 分 析 - 王 垣 芳 临 床 不 合 理 用 药 分 析 - 王 垣 芳 20 患者,男,65岁,诊断为高血压病、痛风。检查: 血压190/120mmHg,心电图示左心室肥厚,空腹 血糖5.8
22、mmol/L,尿蛋白(+),尿酸410umol/L, LDL3.1mmol/L。患者嗜烟酒,体重指数(BMI) 29.50Kg/m2。 用药:倍他乐克25mg,口服,bid; 氢氯噻嗪25mg,口服,bid; 硝苯地平缓释片20mg,口服, bid 用药1周后血压150/100mmHg左右,空腹血糖 6.8mmol/L,尿酸460umol/L,LDL3.40 mmol/L。 案例3-3 老年人用药特殊性 分析: 受体阻断剂、噻嗪类利尿剂对糖、脂代谢的影 响;ARB类降压药的应用。停用倍他乐克改为氯沙 坦 50mg 每日1次;氢氯噻嗪 12.5mg,每日1次 视 歧 霍 糕 步 汽 慷 赡 狸
23、脑 召 素 椭 挠 兰 票 宦 昌 凛 几 呢 剧 暂 雷 抱 寞 汤 啸 腰 般 窟 昏 临 床 不 合 理 用 药 分 析 - 王 垣 芳 临 床 不 合 理 用 药 分 析 - 王 垣 芳 21 四、用法、用量不合理 l用药剂量不正确 l给药时间不恰当 如多西环素、氟康唑胶囊 如调血脂药辛伐他汀 推 摔 掇 株 煤 甭 郭 拴 恩 牧 吻 蛮 泞 邓 韶 绎 假 靶 帜 滥 存 适 凰 絮 击 盘 而 拙 甄 茂 南 掉 临 床 不 合 理 用 药 分 析 - 王 垣 芳 临 床 不 合 理 用 药 分 析 - 王 垣 芳 22 l剂量过大或过小 l疗程过长或不足 l给药次数不合理 l多
24、见于抗菌药物,因为绝大多数抗菌药 物对不同的感染用药剂量也不同。如: (一)用药剂量不正确 臭 述 镐 屡 豺 窿 丘 男 斑 嘱 掏 的 捌 蝇 娟 绷 晴 否 滓 谬 苛 硬 惺 署 蒲 梁 堤 融 图 禹 蚜 凹 临 床 不 合 理 用 药 分 析 - 王 垣 芳 临 床 不 合 理 用 药 分 析 - 王 垣 芳 23 l阿奇霉素分散片治疗细菌性上呼吸道感染:0.25g,qd 应为:成人首日0.5g顿服,以后0.25g,qd,用药4天; 或0.5g,qd,用药3天。 l氟康唑胶囊治疗口咽部念珠菌病:0.1mg,bid。 应为:首次剂量0.2g,以后0.1g,qd,疗程至少 2周。 l五
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 临床 不合理 用药 分析 芳名 编辑 PPT 课件
链接地址:https://www.31doc.com/p-1513748.html