2018年危重症患者皮肤护理-文档资料.ppt
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1、危重症患者特点,1、病情危重复杂,生命体征不平稳,多器官衰竭,自主活动能力差; 2、治疗难度大、手段多、管道多、死亡率高; 3、危重症患者的管理可直接反映一个科室的管理水平和护理专业水平。,危重症患者的皮肤特点及问题,1、压力因素:长期卧床;往往采用被动体位或者被迫体位,被约束;管道的压迫(气管插管和气切患者固定带使用)。 2、局部潮湿:大小便失禁,分泌物刺激;无法自主活动,透气通风不良。,危重症患者的皮肤特点及问题,3、药物因素:抗生素的使用致菌群失调;血管活性药物、镇静药物的使用意外渗漏;高渗透压药物意外渗漏。 4、全身性因素:全身营养不良;低蛋白血症,全身水肿;机体免疫力下降。,易发生压
2、疮部位,仰卧位,侧卧位,俯卧位,端坐位,半坐卧位,枕部、肘部、骶尾部、足跟部、脊柱,压疮预防,护理程序五步骤:评估-诊断-计划-实施-评价 1、评估内容:受压部位、皮肤黏膜(颜色、皮肤弹性、水肿、高渗透压和血管活性药物使用); 2、诊断:Norton评估表14分(Braden评估表、Waterlow评估表); 3、计划:压疮及高危压疮的上报,针对患者皮肤对策;,压疮预防,4、护理措施: 翻身:角度30度,翻身后轻抬患者,消除剩余剪切力; 减压工具:气垫床(充气70%)、翻身枕、水垫、足跟保护装置等; 防压疮敷料使用:安剖贴、泡沫敷料、美皮康等;。,压疮预防,保持皮肤清洁,皮肤潮湿与干燥的处理;
3、 不要剧烈摩擦皮肤以免引起压疮的危险; 正确摆放管道,预防管道压迫,严密观察皮肤状况并做好交接班; 营养支持,纠正低蛋白、贫血等 5、措施实施的合适性、个体性的差异,受压皮肤进展,结局。,压疮护理,压疮分期:据解剖结构缺失划分。 可疑的深部组织损伤期; 期(Stage ); 期(Stage ); 期(Stage ); 期(Stage ); 不可分期 。,可疑的深部组织损伤 患者照片,局部皮肤完整,呈棕褐色、褐色、 黑紫色或有血泡。,可疑的深部组织损伤期处理,谨慎处理! 不能被表象所迷惑。 取得患者及家属的同意。 明确可能存在的深部损害。 1.严禁强烈和快速的清创,据病情减压并保护勿让皮肤破损,
4、请造口师会诊。 2.早期可使用水胶体敷料,使表皮软化,自溶性清创。 3.密切观察伤口变化。,期压疮护理,皮肤完整出现局限性红斑,压之不褪色。 标志:1、压之不褪色(压力消除t30min后); 2、皮温:触之有痛感、发热或发凉; 3、皮肤弹性:触之发硬。,期压疮护理,措施: 1.改善局部供血供氧。 2.减少摩擦,减轻局部压力。 3.清洁皮肤分泌物,保持皮肤的PH值。 4.维持适宜温度。,期压疮护理,透明贴(3M薄膜贴) 溃疡贴(水胶体敷料) 泡沫敷料 安普贴 3天更换,最长可保留7天。,期压疮的护理,1.未破的小水疱(直径5mm) 2.大水疱(直径5mm) 3.真皮层受损,渗液多的 4.小溃疡,
5、期压疮的护理,透明贴(3M薄膜贴) 溃疡贴(水胶体敷料) 泡沫敷料 联合造口护肤粉使用 3天更换,最长可保留7天;有渗液或卷边随时更换,-期压疮护理,1、存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上(24-48h可使痂皮软化)。 2、渗液多,黄色坏死组织覆盖的伤口:水凝胶(清创)+泡沫敷料;美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料(疑有或已经存有感染的伤口)。 。,疑有感染的伤口,禁用密闭性湿性愈合敷料伤口,-期压疮护理,3、红色期伤口:肉芽新鲜的,要注意保护,促进肉芽生长-造口粉、藻酸盐(止血)或溃疡糊填充创面+纱布或泡沫敷料覆盖,不可分期压疮护理,有坏死组织/腐肉、硬痂清创,去
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