2018年月外伤性截瘫病人的护理-文档资料.ppt
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1、学习目标:,了解脊柱损伤病人的治疗原则 掌握同轴翻身的方法和脊柱损伤病人的搬运 掌握截瘫病人的护理要点,解剖生理,脊柱是由7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、1块骶骨和1块尾骨组成。 其藉椎间盘、关节和韧带相连接,组成一个完整的脊柱,是人体躯干的支柱,又是负重、运动、吸收震荡和平衡肢体活动的重要结构,此外还有支持和保护内脏和脊髓的功能。,除颈1、颈2椎骨构造、形状比较特殊外,余皆相似,分为椎体、椎弓、椎板、关节突、横突和棘突。 椎间盘位于椎体之间,由纤维环、上下软骨板和髓核组成,有连接椎体和吸收震荡的作用。 从侧面观脊柱有四个生理弧度,即颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸和骶椎后凸,彼此有效的维持脊柱的
2、生理活动。,在椎管内容纳脊髓,脊髓的被膜有三层,自外向内,依次为硬脊膜、蛛网膜及软脊膜。 在脊髓的横切面上,可见其外周为白质,中央为灰质。 白质主要是由密集的神经纤维组成。 灰质主要由大量的细胞体、树突和神经未梢组成,用以传导运动及感觉,以完成周围神经与大脑信息之间的传递。,病因病机,根据脊髓损伤的程度和病理改变,可分为脊髓休克、脊髓受压和脊髓本身的破坏三种类型。 (一)脊髓休克型: (二)脊髓受压型: (三)脊髓本身 :,(一)脊髓休克型:,脊髓本身无解剖学上的显著变化,脊髓周围亦无压迫性水肿或其他占位性病变,仅表现为功能上暂时性传导中断。临床检查,在损伤平面以下出现运动、感觉、反射和内脏功
3、能不完全障碍,一般在13周后可完全或大部分恢复,不留任何器质性病变后遗症。,(二)脊髓受压型:,属继发性损伤,可由下列诸因素引起,形成对脊髓的机械性压迫。如脊髓损伤后,局部组织充血、水肿,因血运障碍,水肿加重,使脊髓受压更为严重,一般持续12周。椎管内出血,硬膜外血管破裂出血,由于蛛网膜间隙大,故早期不易引起脊髓受压。髓质内出血,可造成邻近的神经细胞及神经纤维的破坏,脊髓灰质较白质更易出血,这种出血有时很广泛,可累及上、下数个脊髓节段。骨折、脱位或异物压迫,移位的椎体,碎骨片,突出的椎间盘组织,断裂的弓间韧带,或其他异物均可压迫脊髓或马尾神经。脊髓蛛网膜粘连,由于脊髓挫伤,蛛网膜下腔出血,损伤
4、组织机化,瘢痕组织形成,均可产生蛛网膜粘连或形成假性囊肿,压迫脊髓及马尾神经根。,(三)脊髓本身:,其损伤程度可有很大差别,轻度损伤,如脊髓突然一挫,脊髓本身无明显器质性的改变,往往表现脊髓休克,以后逐浙恢复,预后较好。重度损伤,可发生硬脊膜外血肿,随着血肿的被吸收,大部分功能可以恢复,仅留有少部分后遗症。极严重的损伤,可发生脊髓完全横断,神经细胞被破坏,神经纤维断裂,造成不可恢复的终身瘫痪。,临床表现,1、膀胱功能。 2、运动功能。 3、植物神经系统功能紊乱。 4、反射。 5、脊髓休克。 6、感觉障碍。,1、膀胱功能。,在不同时期的脊髓损伤中可出现不同类型的神经元性膀胱。在脊髓休克期中表现为
5、无张力性膀胱,休克逐渐恢复时,表现为反射性膀胱和间歇性尿失禁。当脊髓恢复到出现反射时,刺激下肢皮肤即可产生不自主的反射性排尿。晚期则表现为孪缩性膀脱。,2、运动功能。,横贯性损伤时在脊髓休克期消失后,损伤节段以下的运动功能完全消失,但肌张力逐渐增高,反射充进。部分损伤者在脊髓休克期恢复后可逐步出现肌肉的自主活动,但相当于损害节段所管辖的肌群可表现为张力松弛、萎缩、腱反射消失等。,3、植物神经系统功能紊乱。,如高热、无汗、肠蠕动减慢、大便秘结等。,4、反射。,休克期消失以后瘫痪肢体的反射逐渐变得亢进,肌张力由弛缓转为痉孪。,5、脊髓休克。,为脊髓受伤以后所表现的在损伤节段以下继发的完全性弛缓性瘫
6、痪,伴有各种反射、感觉、括约功能丧失的临床现象。轻伤病例这一表现可于数小时或数日内恢复,不留后遗症。若损伤程度较重,这一表现可能持续时间较长,常需3-6周后才逐渐出现损伤节段以下的脊髓自主活动。,6、感觉障碍。,在损伤平面以下各种感觉均丧失。需待脊髓休克恢复后,感觉才能逐渐出现。有时在脊髓休克期中肛门及会阴部可有部分感觉保留,表示脊髓损伤是不完全性的。,治疗原则:,1.应积极治疗,以抢救病人生命为先 2.胸及腰脊柱骨折: A.稳定型:可平卧木板床,垫枕,腰背肌锻炼 B .不稳定型:可行切开固定或脊柱融合术 3.颈椎骨折或脱位:颌枕牵引复位,外支架固定,或手术治疗,颅骨牵引,护理,心理护理 呼吸
7、系统护理 中枢性高热护理 饮食护理 泌尿系护理 排便护理 皮肤护理 预防感染 安全护理 功能锻炼,心理护理,外伤性截瘫病人在经过治疗恢复脊柱的稳定性后,身体各方面情况逐渐平稳,对自己截瘫的现实从否定认识到逐渐承认,并开始考虑今后的生活。此时,患者常表现为情绪低落,不愿与人交谈,有强烈的自卑感。患者认为自己已成为一个残废人,是家庭的累赘,社会的负担,故整天忧心忡忡,甚至拒绝治疗及进食,并常有自杀倾向。,应注意:,1)对情绪低落的患者,要专人守护,防止自杀等以意外事发生。 2)鼓励病人树立坚强意志,告知他们经过积极治疗及长期功能锻炼,躯体功能是有可能部分或全部恢复的;另外,多给患者一些身残志不残的
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