三级中医医院评审培训—护理ppt课件-PPT文档.ppt
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1、,第一部分 中医药服务功能 第六章 中医护理(60),检查要点 1. 护理组织管理体系结构图 2.护理管理岗位配置 (1)全院护理管理人员、护士分布表 (2)医院开放床位数统计表 3.层次护理管理岗位职责 4.各层次护理管理者进行考核 (1)护理部有护理目标管理制度 (2)各年度护理目标管理方案 (3)各层次护理管理岗位职责考核标准 (4)各层次岗位职责考核原始记录 5.护理管理人员熟悉本岗位职责 参考依据: 1. 关于加强中医护理工作的意见(国中医药医政发201342号) 2.关于实施医院护士岗位管理的指导意见 (卫医政发201230号),检查要点 1.护理垂直管理体系结构图 2.护理垂直管
2、理工作方案(包含人员管理、激励机制、人才培养等要点) 参考依据: 1.关于印发医院实施优质护理服务工作标准(试行)的通知(卫医政发2010108号) 2. 关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知(国卫办医发201515号),检查要点 1.护理管理部门职能 2.护理管理人员工作职责 3.护理管理人员知晓职能职责 参考依据: 1. 关于印发中医医院中医护理工作指南(试行)的通知 ( 国中医药医政发201036号) 2.关于加强中医护理工作的意见(国中医药医政发201342号) 3. 关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知(国卫办医发201515号),检查要点 1.查阅评审周期内医院年度工作
3、计划中是否有中医护理工作的计划和措施 2.抽查2项措施落实情况 (1)医院计划和总结是否相互对应 (2)医院计划总结与护理部工作计划总结是否对应 3. 措施落实有效证据的原始资料,检查要点 1.中医护理工作沟通协调制度 2. 评审周期内中医护理工作协调会记录 3.落实的有效证据的原始资料 参考依据: 1. 关于印发中医医院中医护理工作指南(试行)的通知 ( 国中医药医政发201036号) 2.关于印发医院实施优质护理服务工作标准(试行)的通知(卫医政发2010108号),检查要点 1.护患比 (1)全院护士人员名册 (2)全院各护理单元人员信息 (3)医院开放床位数统计表 (4)护理部提供实际
4、开放床位与护士在岗人数日报表 (5)随机抽2个病区近3个月护理人员排班表 (6)或被抽病区护士执业证 (7)或被抽护士财务部门基本信息材料 (8)或被抽护士人事部门基本信息材料 2.抽查3个特殊护理单元专科护士资质的证明材料(专科证书) 参考依据:关于实施医院护士岗位管理的指导意见(卫医政发201230号),检查要点 1.全院护士人员名册 2. 护理人员排班表 3.抽查5名护士的证明材料 (1)被抽护士个人技术档案 (2)被抽护士执业证书 (3)被抽护士中医院校或中医专业毕业证书(涵盖后学历、非护理专业) (4)被抽护士人事部门毕业证明的档案材料 参考依据:关于加强中医护理工作的意见(国中医药
5、医政发201342号),检查要点 1.全院护士人员名册 2.护理人员排班表 3.抽查5名护士的证明材料 (1)被抽护士技术档案 (2)被抽护士执业证书 (3)被抽护士毕业证书(涵盖后学历) (4)被抽护士人事部门毕业证明的档案材料 参考依据:关于加强中医护理工作的意见(国中医药医政发201342号),检查要点 3. 技术档案 (1)个人技术档案登记表 (2)学历复印件 (3)执业证书复印件 (4)职称复印件 (5)荣誉及社会兼职复印件 (6)学分证书、结业证书复印件 (7)所取得的科研、著作、论文复印件 参考依据: 1.关于印发中医医院中医护理工作指南(试行)的通知 ” 国中医药医政发2010
6、36号 2.继续医学教育学分授予与管理办法全继委发 200611号,检查要点 2.非中医院校系统接受中医药知识和技能培训 (1)评审周期内系统接受中医药知识与技能培训计划(100学时) (2)评审周期内每批课程设置表 (3)讲义、课件、签到表 (4)考试考核试卷及结业证书/证明 (5)全院护士人员名册 (6)人事部门提供支撑材料(全院护士人员名册、入院时间、学历证明名册 (7)技术档案、护士执业证书等培训支撑资料 参考依据:关于印发中医医院中医护理工作指南(试行)的通知 ” 国中医药医政发201036号,检查要点 1.不同层次护士中医药知识和技能培训 (1)护理人员中医药知识与技能培训中长期培
7、训计划 (2)评审周期内各年度培训计划 (3)评审周期内年度课程设置表 (4)讲义、课件、签到表 (5)考试考核试卷及成绩汇总表 (6)全院护士人员名册、职称证明材料 (7)技术档案、护士执业证书等培训支持资料 参考依据: 1.关于印发中医医院中医护理工作指南(试行)的通知 ( 国中医药医政发201036号) 2. 关于实施医院护士岗位管理的指导意见 (卫医政发201230号),检查要点 1.提供符合本院实际常规/方案 2. 常规/方案的培训系列资料 3.常规/方案实施情况 (1)病区有本专科中医护理常规、中医护理方案 (2)抽验护理效果评价表 (3)结合常规/方案的考核、患者访谈综合评价 参
8、考依据 1.中医护理常规技术操作规程ZYYXH/T1.1-2006(国中医药发2006年72号) 2.中医护理方案“关于印发中风等13个病种中医护理方案(试行)的通知(国中医药医政医管便函201359号) 3.规章制定程序条例(国务院令第322号),检查要点 1.中医护理方案应用情况分析总结 (1)体例内容符合要求 (2)定期时限的理解(分析总结时限无明确规定) 2.提供定期优化中医护理方案的论证资料 (1)优化内容 (2)依据/出处(评价) (3)相应专家论证材料 (4)报批、培训 参考依据:优势病种中医护理方案护理效果总结分析报告体例(国中医药医政医管便函2013 113号),检查要点 1
9、.随机抽查2个病区本科常见病中医护理常规和中医护理方案 2. 护理效果评价表 3.随机抽查2个病区,每个病区抽考护士长和护士各1名常规/方案掌握情况 4.常规或方案的落实 (1)结合抽考护士,可以根据病历记录、本科常规/方案,考核责任护士常规/方案掌握情况 (2)通过实地考查、患者访谈,考核临床中医护理措施落实情况(依据本科常规/方案、病历记录、患者) 参考依据:关于加强中医护理工作的意见(国中医药医政发201342号),检查要点 1.随机抽查2个病区,查看健康教育资料内容是否全面(五块内容) 2.随机访谈住院患者健康教育内容知晓情况 (1)结合病情针对性的健康教育内容 (2)可结合常规/方案
10、检查一并进行 3.随机访谈准备出院的患者各1名 (1)健康教育内容知晓情况(内容、实际) (2)规范患者入、出院护理服务。 参考依据: 1. 关于印发中风等13个病种中医护理方案(试行)的通知(国中医药医政医管便函201359号) 2. 关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知(国卫办医发201515号 3. 关于加强中医护理工作的意见(国中医药医政发201342号),检查要点 1.抽查3份运行病历入院评估、护理记录 2.体现辨证施护内容:中医、辨证、护理 3.辨证施护内容全面: (1)入院评估涵盖中医四诊、心理、社会支持等 (2)护理记录涵盖中医病情描述、中医特色护理措施、效果评价等 4.
11、 表格式护理记录施护措施可参考其他表格一同评价,尤其是病情较轻病历。如护理效果评价表、健康教育宣教单等。 参考依据:卫生部关于印发 病历书写基本规范 的通知(卫医政发201011号),检查要点 1. 提供近三年医疗信息报表或医院统计报表、中医护理技术项目清单及应用科室 2.护理部提供临床应用中医护理技术项目的操作流程、评价标准、适应症、禁忌症、注意事项等 3.抽查2个科室运行病历各1份,重点查检病历号病历与提供资料符合情况(医嘱、效果评价表、登记本、患者访谈等) 参考依据: 1.关于印发护理人员中医技术使用手册的通知(国中医药医政医管便函201589号) 2.中医护理常规技术操作规程ZYYXH
12、/T1.1-2006(国中医药发2006年72号),检查要点 1.提供被抽科室开展中医护理技术项目清单 2.提供被抽科室本科应用中医护理技术项目的操作流程、评价标准、适应症、禁忌症、注意事项等 3.实地检查3个科室,每个科室抽查2份运行病历(与方案结合一并查) (1)开展项目护理效果评价表 (2)开展项目登记本 参考依据: 1.关于印发护理人员中医技术使用手册的通知(国中医药医政医管便函201589号) 2.中医护理常规技术操作规程ZYYXH/T1.1-2006(国中医药发2006年72号),检查要点 1.查阅培训考核资料 (1)护理人员中医技术使用手册及本院自行开展的技术手册 (2)培训考核
13、有效证据的原始资料,包括计划、课程表、讲义、试卷等 2. 技术操作考核 (1)抽考手册和本院自行开展的技术各1项 (2)按照被抽项目的操作评价标准进行现场考核 3. 被抽项目病历记录、医嘱、护理效果评价表、登记本、访谈患者等有效证据的原始资料 参考依据: 1.关于印发护理人员中医技术使用手册的通知(国中医药医政医管便函201589号) 2.中医护理常规技术操作规程ZYYXH/T1.1-2006(国中医药发2006年72号),检查要点 1.提供中医特色护理质量评价标准(依据指南根据上级主管部门文件和医院实际及时修订) 2.查看质量评价落实的相关记录:整个质量查检、分析及改进流程的相关记录(评价、
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