2018年异常心电图图谱汇总ppt课件-文档资料.ppt
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1、(一)基本概念,正常心脏激动起源于窦房结,按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室,激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异常,则可引起心脏频率和节律的改变,此即为心律失常。,(一)基本概念,正常心脏激动起源于窦房结,按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室,激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异常,则可引起心脏频率和节律的改变,此即为心律失常。,(一)基本概念,正常心脏激动起源于窦房结,按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室,激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异常,则可引起心脏频率和节律的改变,此即为心律失常。,(一)基本概念,正常心脏
2、激动起源于窦房结,按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室,激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异常,则可引起心脏频率和节律的改变,此即为心律失常。,(二)分类,按心律失常的形成原因分类,(三)常见心律失常,1 窦性心律及窦性心律失常 正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐 窦性心动过缓 窦性心动过速 窦性停搏 窦房传导阻滞,窦性心律失常,1)正常窦性心律,(1)P波规则出现,形态示激动来自窦房结(P波在、aVF、V3V6直立,aVR倒置); (2)P-R间期0.12s; (3)频率为成人60100次/min; (4)同一导联中,P-P间期差值应0.16s。,窦性心律频率加快,成人
3、100次/min; P-R、QRS及Q-T间期相应缩短。,2)窦性心动过速,常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、 贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、肾上腺素等)等。,心电图表现为窦性心律60次/min。,3)窦性心动过缓,多见于运动员、老年人,也可见于颅内压增高, 甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应用受体 阻滞剂、维拉帕米(异搏停)等药物引起。,同一导联上P-P间期差异0.16s;,4)窦性心律不齐,常见于呼吸性窦性心律不齐。,规则的P-P间隔中突然没有P波,出现逸搏心律; 在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P间隔 不成倍数关系。,5)窦性静止,2.期前收缩(早搏)
4、,早搏就是早期发生的一次短暂的心搏, 常常干扰窦性心律。 早搏本身不产生症状,早搏后正常搏动 泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。,早搏是潜在的持续性心动过速的第1个搏动, 其后可以跟随多个形状类似的搏动; 二联律:每1个正常搏动后跟随1个早搏; 三联律:每2个正常搏动后跟随1个早搏; 早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何部位,总的被称为室上性早搏或室性早搏。,2.期前收缩(早搏),室上性,室性,1)房性期前收缩(房性早搏),(1)提前出现的异常P波; (2)早搏与窦性下传的QRS波群相似; (3)由于窦房结逆传代偿间歇不完全。 代偿间歇:指房早之前和之后的正常窦性P波 之间的间隔等于正常P-P
5、间隔的倍数。,房性期前收缩未下传时,部分期前收缩P波之后 无QRS波,P与前面的T波相融合而不易辨认。,房早,房性三联律,房性二联律,2)房室交界性期前收缩,逆行P波(P波在、aVF导联倒置,aVR导联直立)。P波可出现在QRS波之前(中;后) 。,3)室性期前收缩,提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群; QRS时限0.12s; T波方向多与主波相反; 代偿间隙完全; 期前收缩的QRS波前无P波,窦性P波可巧合于期前收缩波的任意位置。,室早,3.异位性心动过速,阵发性心动过速:3个连续异位心律; 特点:突发突停,心室率快速而匀齐, 150次/min; 室上性(包括房性、交界性); 室性心动过
6、速。,1)阵发性室上性心动过速,P波难以辨认,QRS波与窦性者相同; 频率范围每分钟为150240次,节律匀齐。,2)阵发性室性心动过速,3次室性早搏连续发生; QRS增宽0.12s; 继发性ST段、T波变化; 心室律基本匀齐,频率140200次/min。,当所有的心室波群,从V1至V6导联都是负向是 右室室速,一致正向实际上是左室室速。,3)扭转型室性心动过速,以波浪式的连续的QRS波峰变化为特征; 其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动; 室性波形宽大,不具有QRS及T波的特征; 其心率在180-250次/min之间变化。,4.扑动与颤动,当心房或心室起搏点的自律性增高, 超过异位性心动
7、过速的频率时, 便形成扑动或颤动(纤维颤动), 可发生于心房和心室。,1)心房扑动,各导联P波消失,而代之以F波; F波呈波浪形或锯齿状,形态大小一致, FF间隔规整; F波的频率一般为250350次/min。,2)心房颤动,各导联P波消失,而代之以纤细f波; f波大小不一,形态不同、间隔不整, f波的频率350600次/min; RR间期绝对不齐; QRS波群时间、形态一般正常。,当无法辨认有基线波动时, 可根据无规律的不规则心室律确定颤动。,纤细颤动时,一些基线波动可见于V1、V2、V3导联。,3)房扑房颤时心房率及其规律性,4)心室扑动与颤动,心室扑动:最严重的致死性心律失常。 各导联无
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