加速康复外科-文档资料.ppt
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1、快速康复外科的概念 ERAS-Enhanced Recovery After Surgery,定义:为促使患者快速康复,在围术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施,以减轻患者术后心理和生理的创伤应激反应,从而减少并发症,缩短住院时间,降低患者再入院风险,同时降低住院费用。,欧洲的一些国家极力推广一种称之为快速康复 外科的理念,病人住院时间明显缩短,显著改善 了病人术后康复速度,使得许多疾病的临床治疗 模式发生了很大的改变。 加速康复外科和微创外科是21世纪正在引领现 代外科快速发展的两个重要方向,丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念,
2、并积极探索其临床可行性及优越性,取得了很大的成功。 其本人被誉为“快速康复外科”之父。,ERSA的由来,ERAS在中国,在我国,南京军区总院的黎介寿 院士等2006年率先将此概念引入 并在临床加以应用,取得显著效果,黎介寿. 中华医学杂志 (2007) 黎介寿. 肠外与肠内营养杂志 (2007) 江志伟. 中国实用外科杂志 (2007) 快速康复外科的概念及意义,2015年7月,在南京召开了中国第一届的加速康复外科的大会;成立了中国第一个加速康复外科协作组;并且发布了第一个结直肠手术应用加速康复外科的中国专家共识(江志伟,李宁执笔),以此为标志,中国加速康复外科进入一个快速发展的新通道。,20
3、16年1月28日国家卫计委加速康复外科专家研 讨会在南京军总成功召开,这是我国加速康复外科 发展的里程碑,标志着加速康复外科已上升至国家 医疗工作战略层面!,CONTENTS,哪些因素影响着患者术后康复?,外科手术,康复延迟,疼痛 应激反应/器官功能障碍 恶心、呕吐、肠梗阻 营养不良、睡眠障碍 疲乏 运动受限、半饥饿 引流管/鼻饲管、束带,减少创伤及应激ERAS理念的核心,1,更全面地重视 微创理念,合理充分的镇痛药物 手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢/分解代谢 防止低体温 减轻炎症反应(药物),减轻应激反应的干预措施,ERAS 应用现状,目 录,CONTENTS,ERAS
4、在当今的应用已由心胸外科逐步拓展至普外科、泌尿外科、骨科、妇产科等各个领域,几乎适用于所有的择期手术,门诊/24小时内手术 肩/膝关节重建术(内镜) 子宫切除术(经阴道) 胃底折叠术(腹腔镜/内镜) 脾切除术(腹腔镜/内镜) 肾上腺切除术(腹腔镜/内镜) 胆囊切除术(腹腔镜/内镜) 供体肾切除术(腹腔镜/内镜) 住院较短的手术-1-4天 结肠切除术 全髋/膝关节置换术 主动脉瘤手术 肺切除和肺叶切除术 前列腺切除术 外周血管重建,如 何 实 施 E R A S,ERAS 的实施离不开多学科有效协作,麻醉方法的改进 联合局部麻醉 常规手术日晨口服葡萄糖水 减少阿片类药物的用量 早苏醒、早拔管 液
5、体治疗 以病人的需求为目标的导向治疗 避免液体过多导致的胃肠道水肿 以口服补充为主 围术期疼痛治疗 预防性镇痛:包括术前、术中和术后 多模式镇痛:以局部麻醉技术为主的多模式镇痛 其他措施 体温监测和保温 抗血栓治疗,ERAS在普外科围术期的应用,02,03,术前项目,术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 防止术后肠梗阻 系统评估,麻醉 切口及术式 体温控制 引流管鼻胃管放置 体液管理,术前宣教 优化患者身体状况 术前肠道准备 术前禁食 术前口服碳水化合物及营养 抗焦虑用药 抗血栓治疗预防性镇痛,预防性抗生素治疗,术中项目,术后项目,ERAS要求对患者进行术前
6、宣教,ERAS关于术前禁食的要求,术前6h禁食固体食物 术前2h禁饮,之前可口服流质碳水化合物,传统方案,新理念,术前禁食12h,禁饮6h,胰岛素抵抗和术后不适,未增加相关并发症减减少术前不适,ERAS对麻醉前抗焦虑用药的推荐,ERAS建议术前抗血栓治疗,胰十二指肠手术,择期结肠手术,直肠、盆腔择期手术,推荐: 低分子量肝素减少血栓并发症风险(术前2-12小时开始使用),应持续使用至出院后4周。与硬膜外麻醉一起使用时,必须严格跟随指南。机械装置预防应当用于高血栓风险的患者,推荐: 患者应穿好合适的弹力袜,有间歇性充气加压装置,并接受低分子量肝素药物预防。大肠癌患者的预防应延长28天。,推荐:
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