心力衰竭与肺水肿-精选文档.ppt
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1、心力衰竭 v目前研究状况简介 v定义 心力衰竭的基本病因 v原发性心肌病变 1、节段性心肌损害(注意重症爆发性病毒性心肌病,多见于年轻的患者,有类急性冠脉综合征表现) 2、弥漫性心肌损害 3、心肌原发和继发代谢障碍 4、心脏舒张功能障碍 急性心梗病理变化 v 心力衰竭的基本病因 v压力负荷过重 1、高血压、主动脉狭窄 2、肺动脉高压、肺动脉狭窄 v容量负荷过重 1、瓣膜反流性疾病 2、心内外分流性疾病 3、全身性疾病 高血压病的病理变化 v 心血管系统的代偿机能 v心脏的代偿机能 v血管的代偿机能 心脏的代偿机能 心脏代偿 心 跳 加 快 心肌收缩力 心肌纤维拉长 心腔容积增大 血管的代偿机能
2、 心 功 能 心 输 出 量 动 脉 血 压 血感 管受 壁器 压刺 力激 循 环 氧 含 量 血感 管受 壁器 化刺 学激 血 压 血 管 收 缩 v心肌病变血液动力学的进行性恶化 心排量下降,影响心排量的几个因素: 心肌收缩力 前负荷 后负荷 心率 发 病 机 理 心肌张力 左室舒张末压(kPa) 充血 低 排 心 脏 指 数 L/minm2 2.5 00.81.62.4 心力衰竭 正常 心力衰竭病理生理机制 v血液动力学异常 心脏的泵功能减退 外周循环阻力增高和终末器官异常 v神经体液机制 交感神经系统激活 肾素-血管紧张素系统-醛固酮系统激 血管加压素的激活 v心肌损害和心室重塑 心力
3、衰竭时机体的变化 心输出量 血容量 血压 刺激容量感 受器醛固酮分泌 钠潴留刺激渗透压感受 器 水钠潴留水肿 肺淤血肺水肿 呼吸困难 缺氧 组织缺氧 中枢神经兴奋性 激动失眠继续 缺氧兴奋性 疲劳、头晕、意识不清 静脉淤血静脉压 反射性引起淋巴回流受阻 +毛细血管内压 氧代谢 酸性产物增加 心力衰竭时机体的变化 紫绀:组织器官缺氧-氧合血红蛋白+还原血红蛋白 当增加至 5% 以上 水 肿 血红蛋白合成 蛋白质吸收 蛋白随尿排出 肾小球滤过率 肝 淤 血 胃 肠 淤 血 肾 淤 血 心力衰竭时生化的变化 心心 力力 衰衰 竭竭 心肌能量心肌能量 的产生和的产生和 储备不足储备不足 心肌能量心肌能
4、量 利用不足利用不足 v心肌纤维的过度肥大, 但 毛细血管却没有相应 的增加, 相对的心肌缺血、缺氧 v肥大的心肌组织压迫毛细 血管血流量 氧 v缺氧 心肌三大代谢产物障 碍氧化供能不足 ATP、 磷肌酸、肌糖元合成 能量储存 v不能将氧化产生的化学能 转变为有效工作能 v心肌纤维长期受到牵张 心肌收缩蛋白分子结构发 生改变-心肌收缩性 ATP酶活性 ATP的 分解和能量释放 v因能量储存 能量利 用 心肌收缩性 临床类型 v发病情况:急性;慢性 v部位:左、右、全心衰 v发病机制:收缩功能障碍型、舒张 功能障碍型 心功能分级 主观症状分级 I 级:体力活动不受限制 II 级:体力活动轻度受限
5、 III 级:体力活动明显受限 IV 级:不能从事任何体力活动 心功能分级 客观的评价标准 A 级:无心血管疾病的客观证据 B 级:轻度心血管疾病的客观证据 C 级:中度心血管疾病的客观证据 D 级:重度心血管疾病的客观证据 心功能分级 Killip 分级 I 级:急性心梗无心力衰竭 II 级:轻至中度的心力衰竭,体检时可听到背部下 半肺野有湿性罗音,也可听到第三心音奔马 律,肺罗音在肺门以下 III级:严重心力衰竭肺水肿,湿性罗音在肺门以上 IV级:心源性休克,伴或不伴急性肺水肿 临床表现 v左心室衰竭常见症状是呼吸困难 v右心室衰竭导致全身静脉压升高和外周水肿 症 状 体 征 左心衰竭 易
6、疲劳 心动过速,呼 吸急促 呼吸困难 S3和/或S4奔马律 阵发性夜间呼吸困难 出汗 端坐呼吸 肺罗音,哮鸣音 右心衰竭 坠积性水肿 颈静脉曲张 腹右上区压痛 外周性水肿 肝大 肝颈反流 征 实验室及其他检查 vX线 v心电图 v血气分析 v超声心动 v放射性核素与磁共振显像 v运动耐量和运动耗氧量 v创伤性血液动力学检查 慢性心力衰竭的诊断 v有明确心脏病史 v临床上有心功能不全的症状和体征 v实验室检查:左室舒张末压增高,心排量和射血分数降低 vX线:肺淤血、静脉压升高等 诊断与鉴别诊断 v根据典型的临床症状和体征 v与支气管哮喘鉴别 v与右室梗塞伴心源性休克鉴别 v查体没有肺淤血和体循环
7、淤血征,心源性休克的可能性极小 治疗原则 v治疗目的 缓解临床症状和体征 提高运动耐量 防止和逆转心肌损害 降低死亡率和致残率 v治疗方法 一般疗法 药物疗法 利尿剂:主要作用是抑制钠水重吸收、减少血容量、减轻肺淤血和减轻心脏前负荷。用药原则:排钾和保钾利尿剂同时合用;注意水电平衡和药物间相互作用;根据肾功能选择用药,关键问题是注意出入量的平衡利尿剂作用和利尿剂作用部位(建议使用不同部位的利尿剂) 血管扩张剂:主要作用是扩张血管、降低外周阻力、降低心脏前后负荷、减少心肌耗氧量、改善心功能。根据病情可分别选用硝普钠、硝酸酯类和转换酶抑制剂等 洋地黄制剂:主要作用是增加心排量,增加心肌收缩力,改善
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