北京大学中医内科学课件04胁痛-文档资料.ppt
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1、2019/1/21,中医内科学,目的要求 了解胁痛为临床常见多发病。该病和范围,调摄与护理以及现代研究进展。 熟悉其病因病机、辨证要点及治疗原则。 掌握胁痛的证候特征,诊断要点,证候分型的辨证论治。,2019/1/21,中医内科学,一、概念 胁,指胁肋部,在胸壁两侧,由腋以下至第十二肋骨。 胁痛,指一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。,胁痛指什么,腋以下至第十二肋骨,2019/1/21,中医内科学,二、病因病机,抑郁 暴怒 气郁血滞 强力负重损伤胁络 湿热侵淫 湿热内生 久病、房劳 失血、精亏,从发病部位有关脏腑及经络的生理、病理分析、理解病因病机,肝失调达,肝气郁结,气阻络痹,瘀血阻络,湿
2、热蕴结,气血不畅,肝阴不足,络脉失养,络 脉 不 通,络脉不荣,痛,2019/1/21,中医内科学,病位:胁肋 病变脏腑:肝、胆,与脾、胃、肾有关 病理:络脉不通;络脉不荣 病性: 实、 虚、虚实夹杂,2019/1/21,中医内科学,三、诊断: 1、临床表现:一侧或两侧胁肋部疼痛, 疼痛可为刺痛、胀痛、闷痛、窜痛、隐痛等。 2、体征:可有右上腹压痛,肝区叩击痛 3、实验室检查:肝功能、血象 4、与现代医学相关疾病:,2019/1/21,中医内科学,急、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌、肝脏寄生虫病,急慢性胆囊炎、胆道结石、胆道蛔虫、肋间神经痛等,胁痛,2019/1/21,中医内科学,5、鉴别诊断
3、: 胸痛:胸部疼痛为主,伴胸闷心悸 胃脘痛:胃脘部疼痛为主,伴返酸, 吞酸嘈杂,2019/1/21,中医内科学,四、辨证治疗 (一)辨证要点: 1、审证候特征: 一侧或两侧胁肋部疼痛,2019/1/21,中医内科学,2、辨疼痛性质属候: 胀痛,游走性,时痛时止,时轻时重,情绪变化而增减气滞 刺痛,痛处固定,持续,拒按,入夜尤甚血瘀 重着疼痛,痛有定处,持续性疼痛间歇加剧 湿热 隐痛,疼痛较轻,绵绵不绝,喜按,劳累后疼痛加剧阴亏,2019/1/21,中医内科学,起病慢 隐痛 病程长喜按 体虚 脉虚,胁 痛 虚 实 辨,起病痛势 病程 按压 形体 脉象,起病急痛剧 病程短拒按 体壮 脉实,表现 实
4、 虚,3、辨病性虚实:,2019/1/21,中医内科学,(二)治疗要点: 1、治疗原则:通实、养虚 2、治疗方法: 通理气、活血、清热、化湿 养滋阴、养血、柔肝,佐理气和络 3、治疗注意: 理气药多辛燥,不宜过量或长期使用,2019/1/21,中医内科学,(三)分证论治 肝气郁结 症状:气滞胁痛实证症候+肝郁症候 机理:肝郁气滞,疏泄不利,气阻胁络 治法:疏肝理气 方药:柴胡疏肝散 加减:,2019/1/21,中医内科学,瘀血阻络 症状:血瘀胁痛实证症候 机理:气滞血瘀,瘀血停着,痹阻血络 治法:活血化瘀,通络止痛 方药:血府逐瘀汤、旋复花汤 加减:,2019/1/21,中医内科学,湿热蕴结
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