最新外科护理学配套光盘器官移植病人的护理-PPT文档.ppt
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1、学习目标,识记: 准确复述器官移植、同种异体移植术、活体移植、移植免疫、排斥反应的概念 正确描述常用免疫抑制剂及其不良反应、免疫治疗原则 理解: 区分肾移植和肝移植的手术适应证与禁忌证 阐述肾移植和肝移植术后并发症的防治和护理,学习目标,运用: 结合实际病例进行器官移植前受者的准备工作及供者的选择 结合实际病例,对肾移植、肝移植病人进行正确全面的护理评估 结合实际病例,对肾移植、肝移植病人进行有效的手术前后护理,主要内容,概述 肾移植 肝移植,概 述,一、器官移植的概念与发展概况,(一)概念 器官移植(organ transplantation) 通过手术的方法将某一个体的活性器官移植到另一个
2、体内,使之迅速恢复原有的功能,以代偿受者相应器官因致命性疾病而丧失的功能 供者或供体(donor):分活体供体和尸体供体 受者或受体(recipient) 移植物(graft),移植物,一、器官移植的概念与发展概况,(二)发展概况 实验阶段:20世纪初血管吻合技术 临床应用阶段 1954年Murray等在同卵双生的姐妹间肾移植获得成功 尸体肾移植(Murray,1962年) 同种原位肝移植(Starzl,1963年),一、器官移植的概念与发展概况,(二)发展概况 肺移植(Hardy ,1963年) 胰腺移植(Kelly等,1966年) 原位心脏移植(Barnare,1967年) 心肺联合移植(
3、Cooley,1968年) 小肠移植(Detterling,1968年),一、器官移植的概念与发展概况,(二)发展概况 70年代末:新型免疫抑制剂环孢素A的问世与应用 80年代初:新型器官保存液的应用(UW液) 90年代后:移植技术及移植免疫学、药理学、遗传学和基因工程技术等推动了器官移植的全面发展,一、器官移植的概念与发展概况,(二)发展概况 人体多数实质性器官移植已被公认为治疗各类终末期器官功能衰竭的有效方法,且肝、肾和心移植已成为首选常规疗法 至今,全球128万人次接受各种不同类型的器官移植 21世纪我国已成为第二大器官移植国家,仅次于美国,二、分 类,按供者和受者的遗传学关系分类 自体
4、移植术(autotransplantation) 同质移植术(syngeneic transplantation) 同种异体移植术(allotransplantation) 异种移植术(xenotransplantation),二、分 类,按移植物植入的部位分类 原位移植术(orthotopic transplantation) 异位移植术(heterotopic transplantation)或辅助移植 原位旁移植术(paratopic transplantation),二、分 类,按移植物的活力分类 活体移植 结构移植(支架移植),二、分 类,按移植物供体来源分类 尸体供体移植 有心跳或
5、心脏停跳的脑死亡供体 无心跳的尸体供体:我国目前主要供体 活体供体移植:活体亲属和活体非亲属,脑死亡,二、分 类,根据移植器官的数量分类 单一或单独移植 联合移植 多器官移植,多囊肝、多囊肾伴肝肾功能衰竭行肝肾联合移植,三、移植免疫,(一)排斥反应的分类和机制 超急性排斥反应(hyperacute rejection) 加速血管排斥反应(accelerated vascular rejection) 急性排斥反应 (acute rejection) 慢性排斥反应(chronic rejection),排斥反应的比较,三、移植免疫,(二)免疫抑制剂与免疫抑制治疗 常用免疫抑制剂 皮质类固醇激素
6、预防和治疗排斥反应的一线药物,常联合应用 机制:通过抑制淋巴细胞的增殖、对外源性抗原反应的作用,以及其非特异性免疫作用来实现 常用:泼尼松和甲基泼尼松龙,三、移植免疫,(二)免疫抑制剂与免疫抑制治疗 常用免疫抑制剂 增殖抑制药物 硫唑嘌呤、霉酚酸酯(MMF)、环磷酰胺(少用) MMF特异地抑制T、B淋巴细胞的增殖,常用,三、移植免疫,(二)免疫抑制剂与免疫抑制治疗 常用免疫抑制剂 钙调神经蛋白抑制剂(维持治疗最基本药物) 环孢素A(CsA):CsA可与T细胞胞浆中的环孢亲合素结合,从而阻碍IL-2等早期T细胞激活因子的转录,抑制T细胞的活化、增殖 他克莫司(FK506):通过阻止IL-2受体的
7、表达抑制T细胞的活化、增殖,三、移植免疫,(二)免疫抑制剂与免疫抑制治疗 常用免疫抑制剂 哺乳类雷帕霉素靶分子抑制剂:西罗莫司(SRL,又名雷帕霉素),是肾毒性最低且无神经毒性 抗淋巴细胞制剂( ALG、ATG; OKT3、舒莱等),常见免疫抑制剂的副作用,三、移植免疫,(二)免疫抑制剂与免疫抑制治疗 免疫抑制治疗 分类 基础治疗:预防排斥反应的发生 诱导阶段及维持阶段 挽救治疗:逆转排斥反应 原则:联合用药 保证移植物不被排斥;对受者免疫系统影响最小和药物的毒副作用最少,四、移植前准备,(一)供者的选择 供者免疫学选择的意义和方法 ABO血型相容试验 预存抗体的检测 淋巴细胞毒交叉配合试验
8、群体反应性抗体(PRA)检测 人类白细胞抗原(HLA)配型,四、移植前准备,(一)供者的选择 供者的非免疫学要求 移植器官功能正常 供者无血液病、结核病、恶性肿瘤、严重全身感染和HIV等疾病 供者年龄以小于50岁为佳,可已放宽,如供肺、胰55岁,供心、肾、肝者分别60岁、65岁、70岁 活体移植:以同卵孪生间最佳,然后依次是异卵孪生、同胞兄弟姐妹、父母子女、血缘相关的亲属及无血缘者之间,四、移植前准备,(二)移植器官的保存 保存原则 安全有效的器官保存是移植成功的先决条件,目的是保持移植器官的最大活力 原则:低温、预防细胞肿胀、避免生化损伤 方法:低温液灌注保存 器官灌洗液:如乳酸林格液;多器
9、官快速原位联合灌洗多采用保存液进行灌洗 器官保存液:UW、Hartmann、HTK等在临床最为常用UW和HTK灌洗与保存, Hartmann灌洗,四、移植前准备,(三)受者的准备 心理准备 术前指导,让病人了解器官移植的相关知识,解除思想顾虑,减轻对移植的恐惧和不安,增强对移植手术的信心,以良好的心理状态接受手术,四、移植前准备,(三)受者的准备 完善相关检查 术前常规检查 肝、肾、心、肺和神经系统功能;肝炎病毒相关指标、HIV及电解质水平;尿及咽拭子细菌培养 免疫学检测,如血型、HLA配型等,四、移植前准备,(三)受者的准备 免疫抑制药物的应用 预防感染 其他准备 皮肤清洁、防止皮肤、呼吸道
10、感染 饮食和肠道准备 保证足够的睡眠 术晨测量体重 加强营养、纠正体液失衡,四、移植前准备,(三)病室准备 病室设施 病室物品准备 专用药柜配置 消毒与隔离,肾移植,一、概 况,肾移植是治疗终末期肾病的有效方法 肾移植开展较早 全球已有80万余人次肾移植,每年3万余例 我国肾移植至2010年底已超过95000例,仅次于美国居世界第二位 我国尸体肾移植1年肾存活率分别为85%,病人存活率为90%98%;5年、10年肾移植病人存活率分别为50%80%、40%70% 活体或亲属供肾较尸体肾移植效果佳 有记载活体供肾有功能存活已超过40年,二、适应证与禁忌证,适应证 适用于经其他治疗无效、须靠透析治疗
11、才能维持生命的终末期肾病病人 各种慢性肾炎、肾盂肾炎、高血压性肾硬化、糖尿病性肾病、多囊肾等疾病所致的不可逆的慢性肾功能衰竭 年龄以1265岁为宜,二、适应证与禁忌证,禁忌证 恶性肿瘤 严重心肺脑血管疾病 泌尿系统严重的畸形 精神病 肝功能明显异常者 活动性肺结核和肝炎 活动性消化道溃疡 淋巴毒试验或PRA强阳性者,三、手术方式,肾移植手术基本采用异位移植,即髂窝内或腹膜后移植,以前者多见 一般无需切除受者的病肾,某些特殊情况下则必须切除,如病肾为肾肿瘤、严重肾结核、巨大多囊肾、多发性肾结石合并感染等,异位肾移植,四、护理评估,(一)供体 供者的选择 供肾可来源于尸体供体或活体供体 供者的选择
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