最新创伤分析课件-PPT文档.ppt
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1、,损伤死亡率: 第一位:交通事故 22.4% 第二位:工矿事故 11.6% 第三位:自杀 7.8%,机械性致伤因子所造成的 损伤,为动力作用造成的组 织连续性破坏和功能障碍,创 伤 概 论,简 史 公元前3500年,埃及外科医 生可行截肢和伤口包扎术 公元前500年,Hippocrates 的创伤处理原则,16世纪,巴雷采用伤口包 扎、切开缝合 Lister解决了外科感染 Esmarch发明急救包和止 血带,创 伤 的 分 类,按致伤原因(最常用) 按受伤部位、组织器官 按皮肤是否完整 按伤情轻重,按致伤原因:,锐器刺伤、切割。 钝性暴力挫伤、挤压伤 切线动力擦伤、撕裂伤 子弹、弹片火器伤 高
2、压高速气浪冲击伤,按受伤部位、组织器官,部位:颅脑、胸部、腹部、 肢体 组织器官:软组织损伤、 骨折、脱位、内脏破裂,按皮肤是否完整,(1)闭合性创伤(closed injury) 皮肤保持完整无缺:有挫伤、 扭伤、挤压伤、冲击伤 (2)开放性创伤(open injury): 皮肤破损出现伤口或创面:擦 伤、挫裂伤、刺伤、刀伤、撕 裂伤、火器伤,按伤情轻重 轻 度 、中 度、 重 度、特 重 度,创伤的病理,从整体看,创伤后的一系列变化,是机体动员自身的能力尽可能保存生命和恢复结构功能的完整性。但伤后出现的反应并不是完全对机体有利,而且创伤还可能附带致病菌、异物等致病因子,因此,伤后可能发生并
3、发症。,一 创伤性炎症,创伤性炎症表现为: 局部肿胀 -充血渗出 疼痛-组织内压增高、缓 激肽释放 临床症状的程度大多在48 72h达到高峰,创伤性炎症对组织修复的有利作用,纤维蛋白的填充和支架作用 WBC、补体、抗体吞噬和杀灭 细菌 巨噬细胞清除局部的组织碎片、死菌、异物颗粒 局部血流灌注增加,提供细胞增生的营养成分,创伤性炎症对组织修复的不利作用,大量血浆渗出血容量缩减 闭合性创伤的严重炎症组织内压过高,阻碍局部血循环 大量组织细胞的裂解产物损坏其他器官,二 创伤的全身性反应,1、体温 炎症介质T 感染-T 重度休克-T 中枢受损-T or T,2、神经内分泌变化,交感神经-肾上腺皮质 丘
4、脑-垂体-肾上腺皮 质 肾素-醛固酮系统,3 代谢变化,创伤后机体的静息能量。糖原、脂肪、蛋白质分解。分解代谢,一方面可以提供能量,提供修复创伤修复所需的蛋白质,另一方面可导致细胞群缩减,体重,肌无力,伤后代谢变化如潮水涨落,伤后生理活动抑制-落潮 机体反应增强 -涨潮 伤后早期出现一时性休克-落潮 休克好转后,T,创伤性炎症明显,代谢反应加速,4 免疫功能变化,一般的创伤或合并感染时 PMN:趋化、杀菌 M功能:吞噬、杀菌、产 生细胞因子 重度创伤时PMN , M功能,三 创伤的并发症,感染:细菌污染、闭合性 创伤累及消化道、呼吸道 休克:失血、神经系统 受刺激、严重感染,创伤的修复,创伤修
5、复的基本方式是由伤后 增生的细胞和细胞间质,充填、 连接或代替缺损的组织 理想的创伤修复,是组织缺损 完全由原来性质的细胞来修 复,恢复原有的结构和功能,(一)组织修复的过程,1、纤维蛋白填充 2、细胞增生 3、组织塑形,(二)不利于创伤修复的因素,1、感染:最常见的障碍因素 2、异物存留或血肿:易并发 感染, 机械性障碍,干扰巨 噬细胞和成纤维细胞增生, 阻碍Cap新生,3、组织低灌流: 细胞缺氧和代谢障 碍 ,清除缺血缺氧所产 生的组织产物,4、药剂,干扰创伤修复的常用药剂 抗炎皮质激素 抗凝剂 抗癌药 放射线,5、全身性疾病,低蛋白血症、糖尿病 变态反应性疾病:支气管哮喘 类风湿性关节炎
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