产后出血抢救的关键及新理念-精选文档.ppt
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1、产后出血,占阴道分娩的3%-5% 定义:500mL的失血量 产妇可能会发生严重的并发症. 是导致全球产妇死亡和疾病的常见原因,产后出血的危险因素,产 前 先兆子痫 多产 多胎妊娠 产后出血史 剖宫产史,产 中 第三产程延长(30min) 下降受阻 侧切 撕裂: 宫颈, 阴道, 会阴 助产: 产钳, 吸引器 产程延长,导致产后出血的原因(4T),Tone (张力)70% Trauma (损伤)20% Tissue (组织)10% Trombin (凝血酶)1% 腹腔内出血:少见,宫缩乏力 胎盘因素 产伤,失血,凝血功能障碍,休克,死亡,不补充,失血,Tone(张力),导致产后出血最常见的原因 开
2、始的步骤:双手按摩和压迫子宫 宫缩剂 催产素 前列腺素 卡贝缩宫素,催产素,半衰期短(4 - 10分钟) 1L液体中加入10-40U,以 250cc/hr 输入 肌注 (10U) 或静推 无禁忌征 静推时可有低血压,前列腺素,前列腺素F2(PGF2)欣母沛 1、直接注射于子宫肌壁内,数分钟起效,必要时 15 - 90分钟重复用药 2、不良反应包括:恶心、呕吐、腹泻、发热、寒 战和发热等 PGE1的衍生物:米索前列醇 口服或阴道/直肠给药,卡贝缩宫素(巧特欣),全新合成的肽类药物 对催产素受体亲和力高:催产素受体激动剂 生物利用度:90%(静脉注射) 半衰期: 40-50 分钟 快速起效: 2
3、分钟 效果持久: 60 120 分钟,巧特欣的优势,快速起效 (2 分钟) 半衰期长 (40 分钟) 药效时间长 相当于持续滴催产素16-18小时 无需长时间静脉滴注 使用便捷(单次给药) 有利于子宫修复,药物治疗无效:,子宫动脉结扎 子宫局部胎盘附着部位缝扎止血 子宫直接按压 宫腔填塞 紗条-剖宫产 气囊,较新的止血方法(一),介入治疗:选择性动脉造影栓塞术 用于子宫出血不止,有保留生育功能的要求,但要根据当地条件和患者情况而定 生命 ? 子宫,较新的止血方法(二),Blynch 子宫缝合术适用于子宫收缩乏力出血 子宫前后壁缝线加压子宫,尤其在结扎子宫动脉无效时 此法使动脉压 血流 子宫壁间
4、血管血窦被动关闭 血液凝固形成血栓 止血 不会导致子宫缺血坏死,损 伤,子宫内翻 子宫破裂 阴道或宫颈撕裂 血肿,子宫破裂,与子宫的病史有关 手术在下列情况下要怀疑: 胎心率曲线突然的变化 阴道出血 腹部触痛 产妇心率增快 血压 变化 与可见失血量不符的休克症状 产后更应注意腹腔内的出血,组织,胎盘残留 30分钟未娩出 占分娩的3% 胎盘部分残留 胎盘植入,手取胎盘,停止子宫按摩 确定分离面 手掌分离胎盘小叶 检查宫腔 给予催产素,手术:,1、胎盘植入 面积小:局部切除缝合 面积大:子宫切除 2、前置胎盘的下段剥离面出血,剖宫产术中间断环形缝合控制 前置胎盘粘连引起的出血,保留子宫:子宫A结扎
5、、髂内A结扎 作者:1989年6月-1991年7月 汉城妇产医院 49例前置胎盘剖宫产,其中8例胎盘粘连、出血, 一般缝扎不能控制,采用了间断环形缝合法保留子宫。,方法:0号无损伤铬制肠线,在出血处周围从浆膜面缝扎,根据出血的范围,可环形或半环形。 每针长2-3cm间隔1cm,深度达子宫内膜 出血多在下段,故缝合的下界在切口下缘膀胱腹膜连接处上方,上界在出血处上方。 缝合的范围:子宫的出血区及侧方的子宫肌层及子宫动脉。 出血来自颈管,要下推膀胱再缝合。,术中注意:,1、防止组织坏死,(下段薄弱或剖宫 产史者更应注意)观察子宫颜色。 2、不能充分止血者,可在缝合处向外 2cm交替缝合。 3、术中
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