最新:常见疾病病因与治疗方法——短暂性脑缺血发作-文档资料.ppt
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1、一、概述 (一)概念 历时短暂并经常反复发作的脑局部 供血障碍,导致供血区局限性神经 功能缺失症状称为短暂性脑缺血发 作。每次发作持续数分钟,通常在 30分钟内完全恢复,但常反复发作。,(二)传统的TIA定义时限 神经症状24小时内恢复。 TIA为缺血性卒中最重要的危险因 素。近期发作频繁的TIA是脑梗死的 特级警报,4%8%完全性卒中发生 于TIA之后。,【病因及发病机制】,TIA病因尚不完全清楚。发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、 血液成分改变,血流动力学变化等多种病因及多种途径有关。 1.微栓塞 2、脑血管痉挛 3.血液成分血流动力学改变 4.其他,(一)微栓塞 微栓子阻塞小动脉后出
2、现缺血症状, 当栓子溶解或破碎移向远端时,则血 流恢复,症状消失。微栓子来源于动 脉粥样硬化斑块的脱落、颈内动脉系 统动脉狭窄处的附壁血栓及胆固醇结 晶等。,动脉粥样硬化班块,左心房血栓。风湿性心脏病患者,左房(LA)增大,左房内可见二个团块状回声,为附壁血栓(TH)。,(二)脑血管痉挛 脑动脉硬化后的狭窄形成血流漩涡, 刺激血管壁发生血管痉挛;用钙拮 抗剂治疗TIA有效支持血管痉挛学 说。,图1栓塞前,显示左侧大脑中动脉瘤,图2栓塞后动脉瘤闭塞,图3 Fasudil注射前,显示血管严重痉挛,图4 60mg Fasudil注射后,显示痉挛减轻,(三)血液成分、血流动力学改变 血小板增多症、真性
3、红细胞增多症 、异常蛋白血症、贫血和白血病等 ,低血压和心律失常所致的高凝状 态或血流动力学改变可引起TIA。 (四)其他 脑实质内的血管炎或小灶出血、脑 外盗血综合征和颈椎病的椎动脉 受压等。,缺铁性贫血骨髓像,真性红细胞增多症,变应性皮肤血管炎 (allergic cutaneous vasculitis),坏死性血管炎,三、临床表现,(一)共同临床症状 1、年龄和性别 TIA好发于中老年人(5070岁),男性多于女性。 2、既往史 常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症病史。,3、发病特点 发病突然,持续时间短,恢复快,不 留后遗症状。发病时迅速出现局限性 神经功能或视网膜功能障碍,多于5
4、分 钟左右达到高峰,可反复发作,每次 发作的症状相对较恒定。 4、注意 一般不表现为症状仅持续数秒钟即 消失的闪击样发作。,2.颈内动脉系统TIA的表现,(1)常见症状: 对侧单肢无力或轻偏瘫,可伴有对侧面部轻瘫, 系大脑中动脉供血区或大脑中动脉与大脑前动脉皮层支的分水岭区缺血的表现。,2特征性症状 (1)眼动脉交叉瘫:病变侧单眼一过性 黑蒙或失明、对侧偏瘫及感觉障碍; (2)Horner征交叉瘫:病变侧Horner征、 对侧偏瘫; (3)失语症:主侧半球受累可出现。,(3)可能出现的症状:,对侧单肢或半身感觉异常,如偏身麻木或感觉减退,为大脑中动脉供血区缺血的表现 对侧同向性偏盲,较少见;为
5、大脑中动脉与大脑后动脉皮层支或大脑前动脉、中动脉、后动脉皮层支分水岭区缺血而使顶、枕、额交界区受累所致。,(三) 椎-基底动脉系统TIA的表现,(1)常见症状: 眩晕、平衡失调,大多数不伴有耳鸣,为脑干前庭系缺血表现; 少数可伴耳鸣,系内听动脉缺血致内耳受累。,(2)特征性症状,跌倒发作 短暂性全面性遗忘症(TGA) 双眼视力障碍发作,1常见症状 眩晕、平衡失调,多不伴有耳鸣,为 脑干前庭系统缺血表现;少数可伴耳 鸣,系内听动脉缺血致内耳受累。 2特征性症状 (1)跌倒发作(drop attack):转头或 仰头时,下肢突然失去张力而跌倒, 无意识丧失,很快自行站起,系脑干 网状结构缺血所致;
6、,英国前首相撒切尔在人民大会堂前不慎摔倒。,(2)短暂性全面性遗忘症 (transient global amnesia,TGA): 出现短时间记忆丧失。病人对此有 自知力,持续数分钟至数十分钟; 发作时伴时间、地点定向障碍,但 书写、谈话和计算能力保持;系大 脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的 颞叶海马,海马旁回和穹隆所致;,双眼视力障碍发作:双侧大脑后动脉距状支缺血致枕叶视皮层受累,引起暂时性皮质盲。,可能出现的症状,吞咽障碍、构音不清 共济失调 意识障碍伴或不伴瞳孔缩小 一侧或双侧面、口周麻木或交叉性感觉障碍 眼外肌麻痹和复视 交叉性瘫痪,(1)吞咽障碍、构音不清:脑干缺血所 致球麻痹或假性
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