外科总论-椎管内麻醉2学时多媒体-精选文档.ppt
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1、椎管内麻醉,定义,分 类,把局麻药注入到椎管内阻滞脊神经的传导, 使其支配区域无痛,称为椎管内麻醉。,蛛网膜下腔麻醉(简称腰麻),硬脊膜外腔麻醉(包括骶管麻醉),腰硬联合麻醉,一、椎管内解剖和生理,由脊椎重叠而成,有四个生理弯曲,颈、腰曲向前突,胸、骶曲向后突,脊柱,仰卧时,C3和L3所处位置最高。,T5和S4最低,脊椎的结构,韧带,脊髓,脊髓容纳在椎管内,并有三层被膜:软膜、蛛网膜、硬脊膜。 脊髓上端从枕大孔开始,发育至六个月时终止于第二腰椎上缘或第一腰椎。,脊膜与腔隙,软膜与蛛网膜之间的腔隙称蛛网膜下腔 蛛网膜与硬膜之间的潜在间隙称硬脊膜下腔 硬膜与椎体内壁(黄韧带)之间构成硬膜外腔。硬膜
2、外腔是是环绕硬膜囊的潜在腔隙,内有疏松结缔组织、脂肪组织和静脉丛。,手术野下所见硬膜,骶管(sacral canal),是硬膜外腔的一部分,成长三角形。 正常人骶管裂孔呈V或U形,是骶管穿刺的部分。,椎管内生理,蛛网膜下腔 充满脑脊液,成人总量为120-150ml,蛛网下腔占25-30ml。正常压力为70-170mmH2O,pH7.35,比重1.003-.009。 硬膜外腔 总容量100ml,呈现负压。,脊神经根及体表标志,胸骨柄上缘T2,脊神经在皮肤的分布:,两侧乳头连线T4,,剑突下T6,,季肋部肋缘T8,,平脐线T10,,脐与耻骨联合中点T12,,耻骨联合 L1,,大腿前面为L13,小腿
3、前面和足背为L45,,大腿和小腿后面以及肛门会阴区位S15,例如: 如果痛觉消失范围上界平乳头连线,下界平脐线,则麻醉平面表示为: T4T10.,二、椎管内麻醉生理,(一)药物的作用部位,蛛网膜下腔阻滞,硬膜外腔阻滞,透过软膜作用于裸露的脊神经前根和后根, 部分直接作用于脊髓表面,经椎旁组织、蛛网膜下腔阻滞等途径 作用于脊神经和脊髓表面,(二)神经纤维阻滞先后顺序,交感神经,冷觉,温觉,温度识别觉,钝痛觉,锐痛觉,触觉消失,运动神经(肌松),压力减弱,本体感觉,(三)椎管内麻醉对机体的影响,循环系统 交感神经阻滞-低血压; 心交感神经阻滞-心动过缓 呼吸系统 如果阻滞平面高达胸部,肋间肌麻痹。
4、对于呼吸储备差的病人,其通气功能受损。 其他系统 恶心呕吐、尿潴留,三、椎管内麻醉方法 (一)蛛网下腔神经阻滞 将局麻药注入到蛛网膜下隙,阻断部分神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用称为蛛网膜下隙阻滞或腰麻。,优缺点及适应、禁忌症,优点:腰麻具有镇痛完全、 肌肉松弛等 缺点:高平面麻醉也不易控制 麻醉药物对脊髓和脊神经根有刺激作用 临床适应症:适用于23小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部位的手术。 禁忌症:急性心力衰竭或冠心病发作、低血容量休克、脊髓多发硬化、 脑膜炎、败血症、穿刺部位感染、脊柱外伤、结核或脊柱转移癌,蛛网下腔神经阻滞,麻醉用药,麻醉诱导时间与药物种类、药液比重、配
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